Zawartość
Rekonstrukcja j-pouch, czyli rekonstrukcja worka jelita krętego, to złożony rodzaj operacji stosowany u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, określonymi typami raka okrężnicy lub rodzinną polipowatością. Opracowana w latach 70. XX wieku operacja ta eliminuje potrzebę stosowania zewnętrznego worka do zbierania odpadów, ponieważ worek pełniący funkcję odbytnicy jest wykonany z końca jelita cienkiego w organizmie. Zabieg można wykonać w jednym, dwóch lub trzech etapach, ale najczęściej wykonuje się go w dwóch.Krok 1
Pierwszym krokiem w operacji j-pouch jest usunięcie okrężnicy lub jelita grubego. Mięśnie zwieracza odbytu pozostają na miejscu i można również pozostawić niewielki odcinek odbytnicy, co zależy od wielu czynników. Wyściółkę pozostałej części odbytnicy można usunąć, co nazywa się mukosektomią. Chirurg następnie utworzy właściwy woreczek z ostatniej części jelita cienkiego, która nazywa się jelita krętego. Woreczek ten można skonstruować na kilka różnych sposobów w celu utworzenia woreczka typu j-pouch, s-pouch lub w-pouch, ale najczęściej wykonywany kształt w ostatnich latach w Stanach Zjednoczonych to „j”. Otwarty koniec woreczka łączy się następnie z odbytem (lub z kikutem odbytnicy, jeśli istnieje).
Na koniec chirurg tworzy ileostomię, która będzie tymczasowa podczas gojenia się worka J. Ileostomia to zabieg, w którym część jelita cienkiego przechodzi przez skórę brzucha. Ten zewnętrzny kawałek jelita cienkiego nazywany jest stomią, co po grecku oznacza „usta”. Odpady wydostają się z organizmu przez stomię i są gromadzone w aparacie do ileostomii zakładanym na brzuch. Ileostomia zapobiega przechodzeniu stolca przez woreczek typu j, dzięki czemu woreczek ma czas na wygojenie.
Krok 2
Po tym, jak pacjent zdążył wyleczyć się (zwykle dwa lub trzy miesiące, ale w pewnych okolicznościach może to być znacznie dłużej), zostanie wykonany drugi etap zabiegu. Na tym etapie, który jest również nazywany usunięciem, ileostomia jest odwracana i worek typu J zostaje podłączony. Miejsce stomii zostaje zamknięte, ponownie tworząc z przewodu pokarmowego jedną długą rurkę. Pacjent nie będzie już potrzebował zewnętrznego worka ileostomijnego, a odpady będą wydalane przez torebkę typu J i odbyt.
Procedury jedno- i trzyetapowe
Czasami chirurg i pacjent decydują się na wykonanie całej procedury w jednym kroku. Chirurg wykona kolektomię, utworzy woreczek typu j i połączy go w jednej operacji. Jeden krok eliminuje potrzebę drugiej lub trzeciej operacji lub tymczasowej ileostomii. W ostatnich latach praktyka wykonywania tego zabiegu w jednym kroku została zakwestionowana, ponieważ istnieje większe ryzyko powikłań związanych z workiem.
Jeśli pacjent jest bardzo chory, chirurg może zdecydować się na wykonanie zabiegu w trzech etapach. W pierwszym etapie wykonywana jest kolektomia i tworzona jest ileostomia tymczasowa. W drugim kroku buduje się j-pouch, a trzecim krokiem jest obalenie. Czas oczekiwania między każdą z tych operacji wynosi od dwóch do trzech miesięcy, w zależności od stanu zdrowia pacjenta. Odstępy mogą być dłuższe w przypadku pacjentów, którzy byli dość chorzy w czasie kolektomii.Chociaż trzy operacje to poważna inwestycja, pojawiają się dowody, że trzy operacje mogą wiązać się z mniejszym ryzykiem powikłań w dłuższej perspektywie.
Słowo od Verywell
Zdecydowana większość j-paków jest skuteczna, a ludzie, którzy przeszli operację, doświadczają poprawy jakości życia. Osoby, które przeszły tę operację, nadal wymagają regularnych wizyt kontrolnych u gastroenterologa i / lub chirurga jelita grubego w celu zapewnienia zdrowia worka i monitorowania wszelkich potencjalnych problemów związanych z workiem lub rozwoju powikłań pozajelitowych.