Zawartość
- Przeszczepianie mikrobioty kałowej
- Ryzyko samodzielnego przeszczepu kału
- Jak wybiera się stolec dawcy
- Przeszczepy kału w różnych stanach
Przeszczepianie kału odbywa się w wyspecjalizowanych klinikach, więc nie jest dostępne wszędzie i obecnie jest zarezerwowane dla określonych pacjentów. W wyniku niektórych badań, które obiecały przyszłość przeszczepów kału jako terapii, niektórzy ludzie decydują się na próbę wykonania tego leczenia w domu.
Nie zaleca się, aby ludzie postępowali zgodnie z instrukcjami online zrób to sam (zrób to sam), które opisują, jak wziąć czyjąś kupę i wprowadzić ją do własnego ciała.
Z tym wiąże się poważne ryzyko, zwłaszcza infekcja i inne niekorzystne skutki, dla których nawet nie znamy potencjalnych długoterminowych konsekwencji.
Dr Neilanjan Nandi, gastroenterolog z Drexel Medicine w Filadelfii i główny lider opinii w dziedzinie przeszczepów kału, pyta: „Jeśli chodzi o zdrowie jelit, to ile wiary chcesz pokładać w anegdotycznych doświadczeniach z majsterkowiczów online dla innych - ustalone wskazania i bez potwierdzonych danych dotyczących bezpieczeństwa pacjentów? ”
Przeszczepianie mikrobioty kałowej
Przeszczepy kału są używane od 1958 r., Kiedy używano ich do leczenia pacjentów, którzy walczyli z ciężkimi zakażeniami bakteriamiClostridium difficile (C. difficile).Życie tych pacjentów było zagrożone, a lekarze używali przeszczepów kału, aby ratować ich życie. Zadziałało.
Przeszczep kału jest mniej więcej tym, czym się wydaje: stolec jednej osoby jest wprowadzany do układu pokarmowego innej osoby.
Jak działają przeszczepy mikrobioty kałowej
Oczywiście nie jest to zwykły transfer surowej masy kałowej. Istnieje kilka kroków, które należy wykonać, aby przygotować stołek do przeniesienia.
Dawcy stolca muszą być dokładnie przesiewani, aby zapobiec wprowadzeniu choroby lub innych niekorzystnych skutków u biorcy. Należy nie tylko przetestować stolec od dawców, aby upewnić się, że jest tak bezpieczny, jak to tylko możliwe, ale również należy go przetworzyć i przetworzyć w formę, która może być użyta.
Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) obecnie klasyfikuje i reguluje stolec używany do przeszczepów kału jako „nowy badany lek”.
Nie jest zatwierdzony do ogólnego użytku, aw niektórych przypadkach nie jest objęty ubezpieczeniem, z wyjątkiem leczenia nawrotów C. difficile infekcja.
Ryzyko samodzielnego przeszczepu kału
Bakteryjna budowa stolca jest niezwykle złożona. Badanie mikrobioty to rozwijający się obszar badań. Jest możliwe, że flora jelitowa każdej osoby może być tak wyjątkowa, że może służyć prawie jak odcisk palca: nie ma dwóch takich samych.
Naukowcy dopiero zaczynają rozumieć nie tylko to, co znajduje się w naszym układzie pokarmowym, ale także wpływ genetyki, środowiska, diety i chorób na całe nasze życie. Większe pytanie, które wciąż pozostaje nierozstrzygnięte, dotyczy tego, jak nasza flora jelitowa wpływa na nasze zdrowie i rozwój chorób.
Wprowadzenie potencjalnie szkodliwych patogenów
Bez odpowiedniego badania nie wiadomo, co może znajdować się w stolcu danej osoby. Nawet osoba, która pozornie jest zdrowa i nie ma żadnych objawów (trawiennych lub innych), może mieć w swoim stolcu coś, co jest potencjalnie szkodliwe. Zawartość stolca dawcy może zawierać coś, co u zdrowej osoby nie stanowi problemu, ale dla osoby chorej na infekcję, dolegliwości trawienne lub poważną chorobę może to mieć niezamierzone konsekwencje.
Można by pomyśleć, że używanie stołka od bliskiego krewnego (a zwłaszcza dzieci) zapewni pewien poziom pewności lub bezpieczeństwa. Nawet jeśli dawca jest znany osobie poddawanej przeszczepowi, nadal nie ma gwarancji, że stolec nie zawiera czegoś potencjalnie szkodliwego.
Bez testów przeprowadzonych przez naukowców w warunkach klinicznych zawartość jakiegokolwiek stolca nie może zostać poznana. Jest zbyt wiele zmiennych, które mogą wpływać na mikrobiotę.
Dlatego nie zaleca się nikomu wykonywania przeszczepu kału w domu, bez nadzoru lekarza.
Uszkodzenie odbytnicy lub okrężnicy
Inne zagrożenia związane z przeszczepami kału obejmują te, które wynikają z czynności umieszczenia stolca tam, gdzie musi się udać (przez odbyt i do odbytnicy i dalej). Wykonanie zabiegu w domu ze stolcem, który nie został przetworzony w laboratorium, prawdopodobnie oznacza użycie lewatywy w celu wprowadzenia stolca do odbytnicy i / lub okrężnicy.
Nawet w przypadku przeszczepu kału w warunkach klinicznych przez lekarza istnieje ryzyko wykonania otworu (perforacji) w odbytnicy lub okrężnicy. Wykonywanie tego w domu bez nadzoru lekarza lub innego pracownika służby zdrowia może również spowodować pacjent narażony na te i inne powikłania. Ponadto materiał do przeszczepu kału musi być dostarczony za pomocą kolonoskopii, aby dotrzeć do prawej okrężnicy, aby był w pełni skuteczny.
Jak wybiera się stolec dawcy
Proces zostania dawcą stolca jest długi. Dawcy to zwykle zdrowi dorośli w wieku od 18 do 50 lat i muszą najpierw odpowiedzieć na serię pytań dotyczących ich zdrowia. Następnie kończy się rozmowa kwalifikacyjna. W tym momencie potencjalny dawca poddaje się badaniu krwi i stolca pod kątem wszystkiego, co może być szkodliwe, na przykład zakażenia bakterią lub patogenem.
Istnieje wiele kryteriów wykluczenia, które są warunkami lub wyborem stylu życia, które uniemożliwiłyby potencjalnemu dawcy oddanie stolca. Mogą to być:
- Posiadanie historii chorób takie jak wszelkie schorzenia układu pokarmowego, infekcje miejscowe, zespół przewlekłego bólu, stany metaboliczne, stany psychiatryczne lub stany autoimmunologiczne
- Stosowanie antybiotyków w ostatnich trzech miesiącach
- Biegunka
- Historia rodzinna IBD lub raka przewodu pokarmowego
- Osobista historia raka lub chemioterapia
- Podróżuj w określone rejony świata w ostatnich trzech miesiącach
Krew od potencjalnych dawców jest badana na obecność wirusa zapalenia wątroby, HIV, wirusa Epsteina-Barra, a także grzyba. Ponadto można również wykonać morfologię krwi, pełny panel metaboliczny, panel funkcji wątroby, szybkość sedymentacji erytrocytów i testy białka C-reaktywnego.
Jak można podejrzewać z tej długiej listy: wielu potencjalnych dawców jest wykluczonych.
Rygorystyczne standardy powodują, że zaledwie 3% dawców stolca jest akceptowanych.
Jak przetwarzany jest stolec dawcy
Po wybraniu dawcy i pobraniu próbki kału, stolec jest następnie badany na różne sposoby.
Taboret jest najpierw sprawdzany wizualnie i porównywany z typem stołka Bristol, aby upewnić się, że jest w zdrowym zakresie (i nie jest zbyt twardy ani zbyt luźny). Następnie stolec jest filtrowany, aby usunąć wszystko, co nie należy, na przykład niestrawione jedzenie.
Testy są wykonywane, aby upewnić się, że nie zawiera wirusowych lub pasożytniczych patogenów, a także potencjalnie szkodliwych bakterii, takich jak C. difficile. Kał dawcy można również przetestować, aby sprawdzić, co zawiera (w przeciwieństwie do tego, czego nie zawiera).To znaczy, które szczepy bakterii obecne w kale są prawidłowe i / lub spodziewane w kale i ile z nich znajduje się w próbce.
Ostrzeżenie FDA w sprawie śmierci
Poza testowaniem wprowadzono szereg dodatkowych środków, kontroli i równowagi w celu ochrony osób, które miałyby otrzymać stolec dawcy.
Zdarzały się zdarzenia niepożądane, które występowały nawet po tych wszystkich rygorystycznych badaniach dawców i stolca. W jednym przypadku osoba otrzymująca przeszczep kału zmarła i odkryto, że stolec zawiera beta-laktamazę o rozszerzonym spektrum (ESBL) wytwarzającą E coli. Druga osoba otrzymująca ten sam stolec również została zakażona bakteriami.
Śmierć pacjenta otrzymującego przeszczep kału skłoniła FDA do wydania ostrzeżenia o ryzyku związanym z zabiegiem. W oświadczeniu FDA przyznała, że terapie eksperymentalne są ważne, ale nie należy lekceważyć ryzyka.
Dr Nandi wskazuje, że „Niedawna śmierć pacjenta po IMT była związana z obecnością stolca dawcy z patogennym MDRO (organizmem opornym na wiele leków). Status MDRO biorcy jest podobno nieznany, ale przede wszystkim dawca nie był badany w postępu. Można było temu zapobiec ”.
Agencja zaleciła lekarzom, aby ostrzegali pacjentów o możliwości zakażenia organizmami wielolekoopornymi i potwierdziła swoje zaangażowanie w ochronę i bezpieczeństwo pacjentów.
Przeszczepy kału w różnych stanach
Naukowcy nadal go badają, ponieważ wydaje się, że ma pewne obietnice. W większości przypadków autorzy badania wzywają do randomizowanych, kontrolowanych badań, które pomogą zrozumieć, jak to leczenie może działać i dla których pacjentów może pomóc.
W przypadku nieswoistego zapalenia jelit
Przeprowadzono pewne badania dotyczące wykorzystania przeszczepów kału w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i / lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale jak dotąd nie wykazano, że są one magiczną kulą. Nie oznacza to, że mogą nie odgrywać roli w jakimś scenariuszu leczenia w przyszłości: badania są nadal prowadzone.
Na razie rutynowe stosowanie przeszczepów kału nie ma obecnie roli w leczeniu nieswoistego zapalenia jelit.
Wciąż jest dużo więcej do zrozumienia, jak przeszczepy kału wpływają na mikrobiom, w tym niezamierzone skutki, które mogą być szkodliwe.
Dla C. Difficile
Tam, gdzie czasami stosuje się przeszczepy kału, w leczeniuC. difficile infekcja. Ta bakteria normalnie występuje w okrężnicy zdrowych ludzi, wraz z miliardami innych bakterii.
Czasami jednak makijaż bakterii może stracić równowagę. Może się to zdarzyć z kilku powodów, w tym leczenia antybiotykami, zmian w diecie lub wysokiego poziomu stresu.
W większości przypadków, wypychanie flory jelitowej z normalnego poziomu nie spowoduje poważnej choroby, chociaż może powodować objawy, takie jak wzdęcia. Jednak może się zdarzyć, że nierównowaga ustąpi C difficile możliwość wymknięcia się spod kontroli w przewodzie pokarmowym, zwłaszcza po leczeniu antybiotykami.
Jednym z obszarów, w których przeszczepy kału okazały się skuteczne, jest leczenie infekcji C. difficile, a zwłaszcza to, co nazywa się oporną infekcją, w przypadku której konwencjonalne leczenie antybiotykami nie działa w celu usunięcia bakterii. Pacjenci z tego typu infekcją mogą być ciężko chorzy, a wprowadzenie do ich organizmu czegoś szkodliwego może mieć poważne konsekwencje, w tym śmierć. W rzeczywistości infekcja C. difficile spowodował ponad 29 000 zgonów w 2011 roku.
Słowo od Verywell
Nawet niektórzy zwolennicy samodzielnego przeszczepu kału zalecają przebadanie stolca dawcy przed jego użyciem. Jednak nie ma laboratorium dostępnego dla konsumentów, które mogłoby przetestować stolec z takim rygorem, jaki jest wykonywany w laboratoriach dostarczających stolec dawcy lekarzom w celu leczenia i badań klinicznych. I faktycznie, przynajmniej w jednym przypadku, nawet te testy przeprowadzone w środowisku klinicznym nie wystarczyły, aby znaleźć bakterię, która okazała się szkodliwa i ostatecznie spowodowała jedną śmierć.
Co więcej, laboratoria, które przetwarzają stolec dawcy do użytku przez lekarzy, mają również inne zabezpieczenia, takie jak przechowywanie próbek kału wysyłanych w celu udostępnienia ich do wszelkich badań, które są potrzebne w późniejszym terminie. Ponadto badania krwi, które są przeprowadzane na potencjalnych dawcach są obszerne, nie wspominając o kosztach i nie będą objęte ubezpieczeniem na przeszczep zrób to sam.
Jak stwierdza dr Nandi: „Niewłaściwie przebadany stolec dawcy może przenosić infekcje powodujące zaostrzenia IBD. Można temu zapobiec, stosując protokoły ustanowione przez naukowców, ale jest to bardzo kosztowne w samodzielnym prowadzeniu, szczególnie dla majsterkowiczów”.
Ludzie, którzy żyją z chorobami układu pokarmowego, takimi jak IBD lub IBS, napotykają poważne wyzwania w codziennym życiu, radząc sobie z objawami, co sprawia, że pomysł przeszczepu kału jest atrakcyjny. Nic dziwnego, że niektórzy ludzie biorą sprawy w swoje ręce i prawdopodobnie zastanawiają się, jaka może być szkoda w używaniu stołka od zdrowego członka rodziny.
Jednak potencjalne zagrożenia są realne i poważne, nie wspominając o niezamierzonych skutkach, które mogą wystąpić, które mogą nie zagrażać życiu, ale mogą dodatkowo pogorszyć stan zdrowia. Przeszczepy kału mogą być w przyszłości wykorzystywane do leczenia wszelkiego rodzaju chorób i dolegliwości, ale w obecnym stanie wiedzy o naszych bakteriach jelitowych jest za mało.
Najlepiej zarezerwować ten zabieg dla tych, którzy naprawdę go potrzebują, w warunkach medycznych.