Zawartość
- Praca i dobre samopoczucie
- Zdolni do pracy Amerykanie i Medicaid Work Requirements
- Spełnianie wymagań dotyczących pracy Medicaid
- Zwolnienia z wymagań dotyczących pracy Medicaid
- Debata na temat wymagań zdrowotnych Medicaid
- Słowo od Verywell
Medicaid przeszedł przez lata zmiany, w szczególności w związku z ustawą Affordable Care Act w 2010 roku, bardziej znaną jako Obamacare. Począwszy od 2014 r., Stany miały możliwość zaakceptowania dodatkowych funduszy federalnych w perspektywie krótkoterminowej, aby kontynuować ekspansję Medicaid. Teraz wydaje się, że mogą nadejść coraz większe zmiany.
W dniu 11 stycznia 2018 r. Centers for Medicare and Medicaid Services, pod kierownictwem CMS Seema Vera, zachęciły stany do zaprojektowania programów pilotażowych, które narzucają odbiorcom Medicaid wymagania dotyczące pracy lub szkolenia zawodowego. Twierdzi, że celem jest poprawa jakość życia osób korzystających z Medicaid. Stany mogą składać swoje propozycje w drodze zwolnień, ale muszą wtedy uzyskać zgodę federalną.
Problem jest o wiele bardziej złożony, niż sugeruje CMS.
Praca i dobre samopoczucie
Najprawdopodobniej problem dotyczy mniej zdrowia i dobrego samopoczucia niż dolarów i centów. W końcu administracja Trumpa próbowała wyciąć setki milionów dolarów z Medicaid w 2017 roku z powodu nieudanej American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
Zamiast dopasowywać wydatki do stanów, prawo wykorzystywałoby granty blokowe lub limity na mieszkańca do finansowania programów Medicaid.Większość stanów nie byłaby w stanie nadrobić niedoboru i musiałaby zmniejszyć świadczenia, stworzyć listy oczekujących, wymagać od ludzi płacenia za ubezpieczenie lub narzucić inne zmiany obniżające koszty.
Republikanie jasno dali do zrozumienia, że zamierzają zreformować Medicaid. Wymagania dotyczące pracy są pierwszym krokiem do osiągnięcia tego celu. Wymagania te zmniejszyłyby liczbę osób kwalifikujących się do Medicaid i zmniejszyłyby ogólną liczbę zapisów do programu. Ogólnym skutkiem byłoby zmniejszenie wydatków Medicaid i przesunięcie opieki w kierunku planów zdrowotnych sponsorowanych przez pracodawcę.
Nie przeprowadzono żadnych badań, które wykazałyby, że wymagania dotyczące pracy same w sobie poprawiają jakość życia. Wręcz przeciwnie, istnieją badania, które pokazują, że ekspansja Medicaid poprawiła zarówno wyniki zdrowotne, jak i zaangażowanie społeczności.
W badaniu z 2015 r. W czasopiśmie PLoS One porównano ponad 16 000 osób dorosłych o niskich dochodach w stanach z ekspansją Medicaid i bez niej. Naukowcy odkryli, że nie tylko osoby o niskich dochodach częściej były mieszkańcami Czarnych lub wiejskich, ale także bardziej prawdopodobne, że będą mieli lepsze wyniki zdrowotne, jeśli mieszkali w stanach, w których nastąpiła ekspansja Medicaid.
Jeśli chodzi o zaangażowanie społeczne, stany z ekspansją Medicaid wykazały wzrost wolontariatu ze strony swoich odbiorców Medicaid. Pokazano to w badaniu opublikowanym w czasopiśmie Socius z 2017 r. Niezależnie od tego, czy wolontariat był formalny za pośrednictwem organizacji, czy nieformalny w dzielnicach, wskaźniki te znacznie wzrosły, zwłaszcza w grupach mniejszościowych.
Zdolni do pracy Amerykanie i Medicaid Work Requirements
W 2016 r. Do programu zapisało się 72,2 mln osób, z których około 40% odbiorców Medicaid to dzieci. Po wykluczeniu dzieci, osób starszych i osób pobierających zasiłek socjalny (SSI) pozostaje 24,6 mln dorosłych.
Z tej grupy 60% (14,8 mln) pracuje - 42% w pełnym wymiarze godzin (co najmniej 35 godzin tygodniowo), a 18% w niepełnym wymiarze godzin. Spośród osób niepracujących (9,8 miliona) 14 procent choruje lub jest niepełnosprawnych, 12% zajmuje się opieką, 6% chodzi do szkoły, a 7% nie pracuje z innych powodów.
CMS wyraźnie stwierdza, że wymagania dotyczące pracy powinny być brane pod uwagę tylko dla pełnosprawnych kandydatów, ale nie definiują, co to oznacza.
Osoby, które kwalifikują się do Social Security Disability Insurance (SSDI), również kwalifikują się do Medicaid. Jednak uznanie niepełnosprawności w ramach tych programów nie zawsze jest łatwe. Kryteria są surowe, a większość przypadków jest odrzucana. W 2010 r. Tylko 34,8% z 2 838 485 wniosków zostało zatwierdzonych, w porównaniu z 56,1% w 2000 r. W rzeczywistości liczba zatwierdzeń spada corocznie od 2005 r. To pozostawia wiele osób z niepełnosprawnościami bez określonej niepełnosprawności.
Każde państwo będzie musiało ustalić własne wytyczne dotyczące tego, co uważa za „sprawne”. Kentucky było pierwszym stanem, w którym zatwierdzono zwolnienie z obowiązku pracy, ale wycofało je w grudniu 2019 r. Przez nowego gubernatora, Andy'ego Besheara (D).
Spełnianie wymagań dotyczących pracy Medicaid
Jeśli chodzi o same wymagania dotyczące pracy, Kentucky i 19 innych stanów złożyło wnioski o zwolnienie. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Południowa Karolina, Południowa Dakota i Wisconsin wymagałyby 80 godzin pracy miesięcznie; Indiana - jak dotąd jedyny stan, który ten wymóg realizował - do 20 godzin tygodniowo; Alabama, Idaho i Mississippi 20 godzin pracy tygodniowo; New Hampshire 100 godzin miesięcznie; i Utah przez trzy kolejne miesiące poszukiwania pracy / szkolenia, chyba że pracują 30 godzin tygodniowo.
To, co stanowi „pracę”, zależy również od stanu. Działania obejmują opiekę, leczenie odwykowe, edukację, zatrudnienie i wolontariat.
Zwolnienia z wymagań dotyczących pracy Medicaid
Nie każdy będzie musiał stawić czoła wymogowi pracy Medicaid. Każdy stan ubiegający się o zwolnienie określa, kto jest zwolniony z tego wymogu. Dla każdej kategorii wyłączenia państwo może wymagać spełnienia różnych kryteriów.
Najczęstszym wyjątkiem jest wiek. Wszystkie stany zwalniają osoby powyżej 65 roku życia z tych wymagań dotyczących pracy. Niektóre stany pozwalają na większą elastyczność. Arizona, Arkansas, Ohio i Wisconsin zwalnia osoby w wieku 50 lat i starsze; Montana 55 lat i starsza; i sześć stanów od 60 lat.
Opieka nad dziećmi w wieku 6 lat i młodszymi lub dzieckiem niepełnosprawnym pozostającym na utrzymaniu lub osobą dorosłą jest na ogół zwolniona. Niektóre stany mogą rozszerzyć to na starsze dzieci, a nawet na opiekę zastępczą.
Chociaż godziny spędzone na leczeniu odwykowym spełniają wymóg pracy w niektórych stanach, w innych uważa się to za zwolnienie. Studenci są również wykluczeni z tego wymogu. Jednak znaczenie może mieć wiek ucznia i liczba godzin uczęszczania do szkoły. Pobyt na zasiłku dla bezrobotnych może w niektórych stanach zwolnić cię.
Debata na temat wymagań zdrowotnych Medicaid
Ci, którzy wspierają wymagania dotyczące pracy Medicaid, podkreślają, w jaki sposób pozwoli to zaoszczędzić pieniądze dla stanów. W przeciwieństwie do sprzeciwu rządu republikańskiego wobec ustawy o przystępnej cenie, te wymogi dotyczące pracy mogą mieć niezamierzony skutek w postaci jej wzmocnienia. Według stanu na styczeń 2018 r. Tylko 33 stany, w tym Dystrykt Kolumbii, kontynuowały ekspansję Medicaid. Patrząc na wymagania dotyczące pracy jako sposób na obniżenie kosztów programu, więcej stanów - Idaho, Kansas, Karolina Północna, Utah, Wirginia i Wyoming - chce teraz się rozwijać.
Chociaż oczekuje się, że Kentucky pozwoli zaoszczędzić 2,4 miliarda dolarów na wydatkach Medicaid w ciągu pięciu lat dzięki ich propozycji, oczekuje się, że 95 000 osób straci ubezpieczenie zdrowotne. Pozew zbiorowy został wniesiony do sądu federalnego 24 stycznia 2018 r. Przez 16 beneficjentów Kentucky Medicaid. Twierdzą, że wymagania dotyczące pracy zmieniają zamierzony cel Medicaid, którym jest zapewnienie opieki zdrowotnej ubogim.
Pozwy mogą być rozpatrywane w innych stanach, jeśli rząd federalny zatwierdzi inne zwolnienia z ubezpieczenia Medicaid. Wyniki procesu mogą wpłynąć na przyszłość Medicaid. Wygrana może utrudnić obecnej administracji kontynuowanie reformy Medicaid, podczas gdy przegrana może pozwolić na więcej zmian w programie w najbliższej przyszłości.
Słowo od Verywell
Medicaid może przejść kilka poważnych zmian. Począwszy od 2018 r., Stany złożyły wniosek o dodanie wymagań dotyczących pracy do swoich programów Medicaid. Do chwili obecnej sądy uchyliły cztery programy, inne zostały zatwierdzone, ale nie zostały wdrożone. Dziesięć oczekujących.
Podczas gdy niektórzy ludzie mogą być zwolnieni z tych wymogów pracy ze względu na wiek, opiekę, niepełnosprawność lub bycie aktywnym studentem, wiele z nich tego nie zrobi. Niezależnie od tego, czy jesteś za lub przeciw wymaganiom Medicaid, w rezultacie więcej stanów może zdecydować o rozszerzeniu Medicaid.