Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Instrukcje dla pacjenta
- Obrazy
- Referencje
- Data przeglądu 25.10.2017
Przełyk (rura pokarmowa) to rurka łącząca gardło z żołądkiem. Żylaki są powiększonymi żyłami, które można znaleźć w przełyku u osób z marskością wątroby. Te żyły mogą pęknąć i krwawić.
Przyczyny
Bliznowacenie (marskość) wątroby jest najczęstszą przyczyną żylaków przełyku. To bliznowacenie ogranicza przepływ krwi przez wątrobę. W rezultacie więcej krwi przepływa przez żyły przełyku.
Dodatkowy przepływ krwi powoduje, że żyły w przełyku przemieszczają się na zewnątrz. Ciężkie krwawienie może wystąpić, jeśli żyły się rozerwą.
Każdy rodzaj długotrwałej (przewlekłej) choroby wątroby może powodować żylaki przełyku.
Żylaki mogą również występować w górnej części żołądka.
Objawy
Osoby z przewlekłą chorobą wątroby i żylakami przełyku mogą nie mieć żadnych objawów.
Jeśli krwawienie jest niewielkie, jedynym objawem mogą być ciemne lub czarne smugi w stolcu.
Jeśli wystąpią większe ilości krwawień, objawy mogą obejmować:
- Czarne, smoliste stolce
- Krwawe stołki
- Zawroty
- Bladość
- Objawy przewlekłej choroby wątroby
- Wymioty krwi
Egzaminy i testy
Twój pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizyczne, które może wykazać:
- Krwawy lub czarny stolec (na egzaminie odbytniczym)
- Niskie ciśnienie krwi
- Szybkie tętno
- Objawy przewlekłej choroby wątroby lub marskości wątroby
Testy mające na celu znalezienie źródła krwawienia i sprawdzenie, czy występuje aktywne krwawienie, obejmują:
- EGD lub górna endoskopia, która polega na użyciu kamery na elastycznej rurce do badania przełyku i żołądka.
- Wprowadzenie rurki przez nos do żołądka (zgłębnik nosowo-żołądkowy) w celu wykrycia oznak krwawienia.
Niektórzy dostawcy sugerują EGD dla osób, u których niedawno rozpoznano łagodną lub umiarkowaną marskość wątroby. To ekrany testowe dla żylaków przełyku i leczą je przed krwawieniem.
Leczenie
Celem leczenia jest jak najszybsze powstrzymanie ostrego krwawienia. Krwawienie musi być kontrolowane szybko, aby zapobiec szokowi i śmierci.
Jeśli wystąpi masywne krwawienie, może być konieczne założenie respiratora w celu ochrony dróg oddechowych i zapobieżenia przedostawaniu się krwi do płuc.
Aby zatrzymać krwawienie, dostawca może przekazać endoskop (rurkę z małym światłem na końcu) do przełyku:
- Lek krzepnący może być wstrzykiwany do żylaków.
- Gumka może być umieszczona wokół krwawiących żył (zwana opaską).
Inne zabiegi mające na celu powstrzymanie krwawienia:
- Lek do zaostrzenia naczyń krwionośnych może być podawany przez żyłę. Przykłady obejmują oktreotyd lub wazopresynę.
- Rzadko, rurka może być włożona przez nos do żołądka i napełniona powietrzem. Powoduje to nacisk na krwawiące żyły (tamponada balonowa).
Po zatrzymaniu krwawienia inne żylaki można leczyć lekami i procedurami medycznymi, aby zapobiec przyszłemu krwawieniu. Obejmują one:
- Leki zwane beta-blokerami, takie jak propranolol i nadolol, które zmniejszają ryzyko krwawienia.
- Podczas procedury EGD wokół krwawiących żył można umieścić gumową opaskę. Ponadto niektóre leki można wstrzykiwać do żylaków podczas EGD, aby spowodować ich krzepnięcie.
- Wewnątrzwątrobowy zastawek przezwątrobowy (TIPS). Jest to procedura tworzenia nowych połączeń między dwoma naczyniami krwionośnymi w wątrobie. Może to zmniejszyć ciśnienie w żyłach i zapobiec powtórzeniu się krwawień.
W rzadkich przypadkach operacja w nagłych wypadkach może być stosowana w leczeniu ludzi, jeśli inne leczenie zawodzi. Przerwy lub zabiegi chirurgiczne w celu zmniejszenia ciśnienia w żylakach przełyku są opcjami leczenia, ale procedury te są ryzykowne.
Osoby z krwawiącymi żylakami z powodu choroby wątroby mogą potrzebować więcej leczenia choroby wątroby, w tym przeszczepu wątroby.
Outlook (prognozy)
Krwawienie często powraca z lub bez leczenia.
Krwawienie żylaków przełyku jest poważnym powikłaniem choroby wątroby i ma słabe wyniki.
Umieszczenie zastawki może prowadzić do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. Może to prowadzić do zmian stanu psychicznego.
Możliwe komplikacje
Przyszłe problemy spowodowane żylakami mogą obejmować:
- Zwężenie lub zwężenie przełyku z powodu blizn po zabiegu
- Powrót krwawienia po zabiegu
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Zadzwoń do swojego usługodawcy lub udaj się na pogotowie, jeśli wymiotujesz krwią lub masz czarne smoliste stolce.
Zapobieganie
Leczenie przyczyn chorób wątroby może zapobiec krwawieniu. W przypadku niektórych osób należy rozważyć przeszczep wątroby.
Alternatywne nazwy
Marskość wątroby - żylaki; Kryptogenna przewlekła choroba wątroby - żylaki; Końcowa choroba wątroby - żylaki; Alkoholowa choroba wątroby - żylaki
Instrukcje dla pacjenta
- Marskość - wydzielina
Obrazy
Układ trawienny
Dopływ krwi do wątroby
Referencje
Garcia-Tsao G. Marskość wątroby i jej następstwa. W: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25-te wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 153.
Savides TJ, Jensen DM. Krwawienie z przewodu pokarmowego. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Sleisenger i Fordtran's Gastrointestinal and Disease: Patofizjologia / Diagnoza / Zarządzanie. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 20.
Weinberg AJ. Żylaki przełyku. W: Ferri FF, wyd. Ferri's Clinical Advisor 2018. Filadelfia, PA: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.
Data przeglądu 25.10.2017
Zaktualizowano: Michael M. Phillips, MD, Clinical Professor of Medicine, The George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.