Zawartość
Zapalenie pajęczynówki jest rzadkim, bolesnym schorzeniem charakteryzującym się zapaleniem pajęczynówki, jednej z błon pokrywających rdzeń kręgowy, mózg i korzenie nerwowe. Ponieważ pajęczynówki pomagają chronić nerwy ośrodkowego układu nerwowego, zapalenie pajęczynówki może powodować przewlekły ból nerwowy, a także jelita, pęcherz lub dysfunkcje seksualne. Zapalenie pajęczynówki jest często niezamierzoną konsekwencją zabiegu medycznego obejmującego kręgosłup, ale może również skutkować od infekcji i innych schorzeń.Objawy
Pajęczynówki to środkowa warstwa opon mózgowo-rdzeniowych, trzech błon otaczających mózg, rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe. (Pozostałe dwa to zewnętrzna opona twarda i wewnętrzna opona twarda). Obrzęk pajęczynówki, który definiuje zapalenie pajęczynówki, wywiera bezpośredni nacisk na nerwy rdzeniowe. Wynikające z tego objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji i ciężkości zapalenia.
Nie ma spójnego schematu objawów zapalenia pajęczynówki. W niektórych przypadkach stan może być subkliniczny (tj. Z kilkoma jawnymi objawami). W innych przypadkach stan może być wyniszczający, chociaż rzadko jest uważany za zagrażający życiu.
W wielu przypadkach objawy pojawiają się dopiero po miesiącach lub latach od zdarzenia inicjującego.
Zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się przede wszystkim nerwobólami, ostrym i często szokującym bólem, który podąża ścieżką od korzenia nerwu.
Stan może stać się przewlekły z powodu szybkiego tworzenia się tkanki bliznowatej, która powoduje sklejanie się nerwów rdzeniowych i nieprawidłowe działanie. Może to prowadzić do kaskady objawów, w tym:
- Drętwienie lub mrowienie nóg
- Silne bóle w plecach i nogach
- Osłabienie nóg
- Płonące stopy
- Bóle głowy
- Pełzanie lub „kapanie” na skórze
- Skurcze mięśni, skurcze i drgawki
- Epizody niewyraźnego widzenia
- Epizody przegrzania lub pocenia się
- Trudności w oddawaniu moczu lub wypróżnianiu
- Zaburzenie erekcji
Komplikacje
Objawy mogą stać się poważne, a nawet trwałe, jeśli tkanki blizny zaczną się zwapniać (twardnieć jak kość), co prowadzi do rzadkiego powikłania znanego jako kostniejące zapalenie pajęczynówki.
W takich przypadkach przewlekłemu bólowi nerwów mogą towarzyszyć takie objawy, jak:
- Utrata czynności pęcherza lub jelit
- Upośledzenie zdolności motorycznych, takich jak pisanie
- Trudności w chodzeniu
- Niezdolność do siedzenia lub stania przez długi czas
- Paraliż kończyn dolnych
Niestety, takie objawy zwykle nie są odwracalne, a nawet mogą postępować, powodując znaczną niepełnosprawność i obniżenie jakości życia.
Jak odczuwa się ból nerwu?Przyczyny
Zapalenie pajęczynówki jest zwykle spowodowane jakimś bezpośrednim lub pośrednim uszkodzeniem kręgosłupa. Może to być interwencja fizyczna lub stan zakaźny, zapalny lub nowotworowy (powodujący nowotwór). W wielu przypadkach wynika z medycznej procedury kręgosłupa.
Oto niektóre z najczęstszych przyczyn zapalenia pajęczynówki.
- Powikłania operacji kręgosłupa lub urazy kręgosłupa szyjnego mogą zwiększać ryzyko nerwobólów, podczas gdy urazy kręgosłupa lędźwiowego mogą powodować paraliż ruchowy i utratę funkcji pęcherza i jelit.
- Niewłaściwe wstrzyknięcia zewnątrzoponowe, w którym steryd, środek znieczulający lub inny wstrzyknięty lek przypadkowo został uwięziony w oponie twardej
- Wiele nakłuć lędźwiowych (nakłucia lędźwiowe), które mogą sprzyjać krwawieniu, krwiakowi nadtwardówkowemu rdzeniowemu (siniakom) i zwłóknieniu pajęczynówki (bliznowaceniu)
- Infekcje rdzenia kręgowego, takie jak wirusowe lub grzybicze zapalenie opon mózgowych lub bakteryjna gruźlica
- Przewlekła kompresja kręgosłupa spowodowane zaawansowanym zwężeniem kręgosłupa lub chorobą zwyrodnieniową dysku
- Uraz kręgosłupa powodująca krwotok dooponowy (krwawienie w obrębie błon pajęczynówkowych i sąsiednich) i zwłóknienie pajęczynówki
- Nowotwory kręgosłupa (łagodne lub złośliwe guzy) obejmujące lub uszkadzające błony pajęczynówki
Wiadomo, że niektóre wstrzyknięte barwniki stosowane w badaniach obrazowych mielogramu powodują zapalenie pajęczynówki, chociaż środek najczęściej związany z tą chorobą - miodil (jofenylan) - został odstawiony ze względów bezpieczeństwa.
W ostatnich latach pojawiły się sugestie, że niektórzy ludzie mają genetyczne predyspozycje do zapalenia pajęczynówki, chociaż dokładne mutacje chromosomalne nie zostały jeszcze zidentyfikowane.
Chociaż zapalenie pajęczynówki jest nadal uważane za rzadkie, dokładna częstość występowania tej choroby pozostaje niejasna. Niektórzy eksperci uważają, że częstsze stosowanie inwazyjnych i nieinwazyjnych zabiegów kręgosłupa, obecnie uważanych za powszechne, może przyczynić się do zauważalnego wzrostu liczby przypadków zapalenia pajęczynówki .
Przyczyny bliznowacenia korzeni nerwu rdzeniowegoDiagnoza
Zapalenie pajęczynówki może być trudne do zdiagnozowania, po części dlatego, że jego objawy są podobne do objawów wielu innych schorzeń. Częściej niż nie, ludzie szukają leczenia zapalenia pajęczynówki, gdy choroba jest zaawansowana, tylko dlatego, że wystąpienie objawów było opóźnione.
Zazwyczaj podejrzewa się zapalenie pajęczynówki, gdy występuje wiele objawów - na przykład przewlekła nerwoból, której może towarzyszyć osłabienie i dysfunkcja pęcherza.
Fizyczny egzamin
Rozpoznanie zapalenia pajęczynówki zwykle rozpoczyna się od przeglądu objawów i historii choroby (w tym przeszłych zabiegów i chorób). Fizyczny egzamin będzie obejmował ocenę Twoich odruchów, a także zakresu ruchu nóg.
Osoby z zapaleniem pajęczynówki często nie mają możliwości pełnego wyprostowania nóg (kluczowa wskazówka diagnostyczna) i podczas chodzenia będą stawiać krótkie, ostrożne kroki.
Testy laboratoryjne
Zapalenie pajęczynówki charakteryzuje się przewlekłą odpowiedzią neurozapalną. Często można to wykryć za pomocą badań krwi, które mierzą uogólnione zapalenie w organizmie.
Najważniejszym z nich jest test zwany szybkością sedymentacji erytrocytów (ESR), który mierzy szybkość, z jaką krwinki czerwone osiadają na dnie probówki. Szybsza sedymentacja wskazuje na wyższy poziom zapalenia. Inny test, zwany testem białka C-reaktywnego (CRP), mierzy poziom białka wytwarzanego przez wątrobę w odpowiedzi na stan zapalny.
Testy te łącznie nie mogą zdiagnozować zapalenia pajęczynówki, ale mogą wesprzeć diagnozę.
Badania obrazowe
Chociaż powyższe testy będą niezmiennie wykonywane, badania obrazowe są na ogół najskuteczniejszym sposobem diagnozowania zapalenia pajęczynówki.
Jedną z możliwych opcji jest tomografia komputerowa (CT), w której seria zdjęć rentgenowskich tworzy trójwymiarowe „skrawki” ciała. Badania wykazały, że tomografia komputerowa jest w stanie lepiej wykryć zwapnienia bez konieczności stosowania środka kontrastowego. Badanie CT może również potwierdzić stany, takie jak choroba zwyrodnieniowa krążka międzykręgowego.
W przeszłości wstrzyknięcie środków kontrastowych na bazie oleju między kości kręgosłupa mogło powodować powstanie zrostu torbieli kręgosłupa zwanego jamistością rdzenia. Obecnie środki te zostały w dużej mierze zastąpione rozpuszczalnymi w wodzie środkami kontrastowymi.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) - które wykorzystuje fale magnetyczne i radiowe do tworzenia bardzo szczegółowych obrazów tkanek miękkich - jest najbardziej czułym testem pozwalającym zobaczyć zlepianie się korzeni nerwowych związane z zapaleniem pajęczynówki. MRI są również dobrze przystosowane do wykrywania nieprawidłowości w tkankach miękkich, takich jak guz rdzenia kręgowego.
Innym przydatnym badaniem jest elektromiogram (EMG), który może ocenić stopień uszkodzenia korzenia nerwu poprzez pomiar aktywności elektrycznej. Nowsze barwniki kontrastowe stosowane w mielogramach CT nie wiążą się ze zwiększonym ryzykiem zapalenia pajęczynówki.
Nakłucie lędźwiowe
W przypadku podejrzenia infekcji można zlecić nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego do oceny w laboratorium. Procedura może również pomóc w różnicowaniu zapalenia pajęczynówki z ropnia zewnątrzoponowego, zlokalizowanego nagromadzenia ropy, które zwykle można leczyć za pomocą antybiotyków.
Leczenie
Nie ma lekarstwa na zapalenie pajęczynówki. Leczenie koncentruje się na kontroli i łagodzeniu przewlekłego bólu nerwowego.
Podejście to nie różni się od tych stosowanych w leczeniu innych przewlekłych zaburzeń bólowych, takich jak fibromialgia, chociaż jedno podejście nie okazało się jeszcze konsekwentnie skuteczne we wszystkich przypadkach.
Niestety, choroba często zmienia życie, nawet przy konsekwentnym leczeniu.
Leki
W zależności od nasilenia i umiejscowienia objawów, można przepisać pewne leki, aby złagodzić ból nerwobólowy i inne objawy. Opcje są ogólnie podzielone na:
- Leki przeciwzapalne takie jak doustny lek immunosupresyjny prednizon, wstrzykiwany niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) ketorolak i doustny NLPZ (Tivorbec) indometacyna
- Środki przeciwbólowe takie jak opioidowy lek fentanyl, leki znieczulające w małych dawkach, takie jak ketamina, lub miejscowe leki przeciwbólowe, takie jak lidokaina lub prednizon
- Leki neuropatyczne takie jak Lyrica (pregabalina) i Neurontin (gabapentyna), które są często stosowane w leczeniu nerwobólów po półpaścu i neuropatii cukrzycowej
- Antybiotyki tetracyklinowe jak minocyna (minocyklina), która hamuje komórki glejowe otaczające neurony i dzięki temu łagodzi ból neuropatyczny
- Diuretyki jak Diamox (acetazolamid), który pomaga obniżyć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego spowodowane zapaleniem układu nerwowego, zmniejszając w ten sposób nacisk na komórki nerwowe
Zastrzyki zewnątrzoponowe steroidów, procedura badana przez niektórych w leczeniu zapalenia pajęczynówki lędźwiowej, nie są zalecane ze względu na ryzyko krwawienia nadtwardówkowego, które tylko zwiększałoby, a nie zmniejszało, nasilenie objawów.
Leczenie bólu
Jako stan przewlekły, a czasem trwały, zapalenie pajęczynówki rzadko leczy się za pomocą samych leków. Zamiast tego lekarze zazwyczaj zalecają połączenie leków, fizjoterapii i rutynowych ćwiczeń, aby zminimalizować ból przy jednoczesnym zachowaniu zakresu ruchu kończyn dolnych.
Może być również zalecana psychoterapia, aby nauczyć Cię radzenia sobie z przewlekłym bólem. Może to obejmować redukcję stresu opartą na uważności i leki, które pomagają w leczeniu ostrego lęku lub depresji.
Można również wziąć pod uwagę urządzenia mobilne. Stojące wózki inwalidzkie i Segway są szczególnie przydatne, ponieważ pomagają utrzymać pozycję pionową. Jednak oba są kosztowne i rzadko objęte ubezpieczeniem zdrowotnym.
Radzenie sobie z przewlekłym bólem neuropatycznymRozwijanie podejść
Chirurgia, w tym chirurgiczna blokada nerwów, jest rzadko stosowana w leczeniu zapalenia pajęczynówki z powodu dużej liczby niepowodzeń, jednak nowsze techniki, takie jak stymulacja rdzenia kręgowego (SCS), dają pozytywne wyniki w niektórych przypadkach.
Stymulator rdzenia kręgowego to wszczepione urządzenie, które wysyła impulsy elektryczne do rdzenia kręgowego w celu złagodzenia niektórych rodzajów bólu. Znane również jako stymulator kolumny grzbietowej, urządzenie zmniejsza pobudliwość neuronów, a przez to zakłóca dostarczanie sygnałów nerwowych do mózgu.
SCS jest stosowany w leczeniu innych rodzajów bólu przewlekłego, ale jest brany pod uwagę tylko wtedy, gdy inne terapie zachowawcze nie przynoszą ulgi.
Badanie z 2015 r. Opublikowane w Journal of Pain poinformowali, że SCS zastosowany u jednego pacjenta z zapaleniem pajęczynówki (który nie zareagował na opioidowy lek oksykodon lub inne metody leczenia) przyniósł całkowitą ulgę w bólu po implantacji. W ciągu miesiąca żadne inne metody leczenia nie były potrzebne. Konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić te ustalenia.
Pomimo potencjalnych korzyści związanych z SCS, powikłania nie są rzadkie i mogą obejmować infekcję, krwiaki nadtwardówkowe, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, uszkodzenie nerwów i, w rzadkich przypadkach, paraliż.
Z tego powodu SCS należy uznać za opcję ostateczną po rozważeniu ryzyka i korzyści z chirurgiem, który regularnie wykonuje te zabiegi.
Jak stymulatory rdzenia kręgowego blokują bólSłowo od Verywell
Przyczyn zapalenia pajęczynówki jest wiele i jako takich nie da się ich łatwo uniknąć. Mając to na uwadze, możesz zadać pytanie, czy jakakolwiek procedura kręgosłupa jest absolutnie konieczna. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić alternatywną procedurę lub terapię.
Mając to na uwadze, nigdy nie powinieneś unikać zabiegów kręgosłupa, które są niezbędne dla twojego dobrego zdrowia. Pamiętaj tylko, aby zapytać lekarza, czy są dostępne inne opcje oraz wady i zalety każdej z nich. Mając otwarty umysł i zadając właściwe pytania, zazwyczaj możesz dokonać najbardziej świadomego wyboru.
Aktualne trendy w leczeniu przewlekłego bólu