Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Możliwe komplikacje
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Referencje
- Data przeglądu 12/13/2017
Splot ramienny to grupa nerwów wokół barku. W przypadku uszkodzenia tych nerwów może dojść do utraty ruchu lub osłabienia ręki. Uraz ten nazywa się porażeniem splotu ramiennego noworodków (NBPP).
Przyczyny
Na nerwy splotu ramiennego może wpływać kompresja wewnątrz macicy matki i podczas trudnego porodu. Uraz może być spowodowany przez:
- Głowa i szyja niemowlęcia ciągnąca się w bok, gdy ramiona przechodzą przez kanał rodny
- Rozciąganie ramion niemowlęcia podczas pierwszej dostawy głowy
- Nacisk na uniesione ramiona dziecka podczas porodu zamka (pierwsza stopa)
Istnieją różne formy NBPP. Typ zależy od wielkości paraliżu ramienia:
- Porażenie splotem ramiennym najczęściej dotyczy tylko ramienia. Jest także nazywany paraliżem Duchenne-Erb lub Erb-Duchenne'a.
- Paraliż Klumpke dotyka dolnej ręki i ręki. To jest mniej powszechne.
Następujące czynniki zwiększają ryzyko NBPP:
- Dostawa Breech
- Większy niż przeciętny noworodek (np. Niemowlę z cukrzycowej matki)
- Trudności z dostarczeniem ramienia dziecka po wyjściu głowy (nazywane dystocją barkową)
NBPP jest mniej powszechny, gdy poprawiły się techniki podawania. Cesarskie cięcie jest stosowane częściej, gdy istnieją obawy dotyczące trudnej dostawy. Chociaż sekcja C zmniejsza ryzyko obrażeń, nie zapobiega to. Sekcja C niesie również inne ryzyko.
NBPP może być mylony ze stanem zwanym pseudoparalizą. Dzieje się tak, gdy niemowlę ma złamanie i nie porusza ramieniem z powodu bólu, ale nie ma uszkodzeń nerwów.
Objawy
Objawy można zobaczyć od razu lub wkrótce po urodzeniu. Mogą one obejmować:
- Brak ruchu w górnej lub dolnej ręce lub ramieniu noworodka
- Brak odruchu Moro po dotkniętej stronie
- Ramię wyciągnięte (proste) na łokciu i trzymane na ciele
- Zmniejszona przyczepność po dotkniętej stronie (w zależności od miejsca urazu)
Egzaminy i testy
Fizyczne badanie najczęściej pokazuje, że niemowlę nie porusza górną lub dolną ręką ani ramieniem. Dotknięte ramię może przerzucać się, gdy niemowlę jest przewracane z boku na bok.
Odruch Moro jest nieobecny po stronie kontuzji.
Pracownik służby zdrowia zbada obojczyk w poszukiwaniu złamania. Niemowlę może wymagać wykonania zdjęcia RTG obojczyka.
Leczenie
W łagodnych przypadkach dostawca zasugeruje:
- Delikatny masaż ramienia
- Ćwiczenia z zakresu ruchu
Niemowlę może wymagać zobaczenia przez specjalistów, jeśli uszkodzenie jest poważne lub stan nie poprawia się w ciągu pierwszych kilku tygodni.
Operację można rozważyć, jeśli siła nie poprawi się w wieku od 3 do 9 miesięcy.
Outlook (prognozy)
Większość dzieci w pełni wyzdrowieje w ciągu 3 do 9 miesięcy. Ci, którzy w tym czasie nie wyzdrowieją, mają słabe perspektywy. W takich przypadkach może wystąpić oddzielenie korzenia nerwu od rdzenia kręgowego (oderwanie).
Nie jest jasne, czy operacja naprawienia problemu nerwowego może pomóc. Przeszczepy nerwowe i transfery nerwowe mogą zarządzać NBPP.
W przypadku pseudoparalizy dziecko zacznie stosować dotknięte ramię, gdy złamanie goi się. Złamania u niemowląt goją się szybko i łatwo w większości przypadków.
Możliwe komplikacje
Komplikacje obejmują:
- Nieprawidłowe skurcze mięśni (przykurcze) lub napięcie mięśni. Mogą być trwałe.
- Trwała, częściowa lub całkowita utrata funkcji dotkniętych nerwów, powodująca porażenie osłabienia ręki lub ramienia.
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Zadzwoń do swojego usługodawcy, jeśli noworodek wykazuje brak ruchów obu ramion.
Zapobieganie
Podejmowanie kroków w celu uniknięcia trudnej dostawy, gdy tylko jest to możliwe, zmniejsza ryzyko NBPP.
Alternatywne nazwy
Paraliż Klumpke; Paraliż Erb-Duchenne'a; Porażenie Erba; Porażenie ramienne; Położnicze porażenie splotu ramiennego; Porażenie splotu ramiennego związane z porodem; Porażenie splotem ramiennym noworodka; NBPP
Referencje
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL i in. Choroby i urazy terminu noworodek. W: Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al, eds. Williams Położnictwo. 24 ed. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2014: rozdz. 33.
Streszczenie: porażenie splotu ramiennego noworodków. Raport amerykańskiego zespołu zadaniowego położników i ginekologów na temat porażenia splotu ramiennego noworodków. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785634.
Mangurten HH, Puppala BI, Prazad PA. Rany porodowe. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 30.
Park TS, Ranalli NJ. Narodziny uszkodzenia splotu ramiennego. W: Winn HR, wyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 228.
Data przeglądu 12/13/2017
Zaktualizowali: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, docent pediatrii, oddział neonatologii, Uniwersytet Medyczny w Południowej Karolinie, Charleston, Karolina Południowa. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.