Krwiak nadtwardówkowy

Zawartość

• Przyczyny
• Objawy
• Egzaminy i testy
• Leczenie
• Outlook (prognozy)
• Możliwe komplikacje
• Kiedy skontaktować się z lekarzem
• Zapobieganie
• Alternatywne nazwy
• Referencje
• Data przeglądu 7/9/2018

Krwiak nadtwardówkowy (EDH) jest krwawieniem między wnętrzem czaszki a zewnętrznym pokryciem mózgu (zwanym oponą twardą).

Przyczyny

EDH jest często spowodowane złamaniem czaszki w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Membrana pokrywająca mózg nie jest tak ściśle związana z czaszką, jak u osób starszych i dzieci poniżej 2 lat. Dlatego ten typ krwawienia występuje częściej u młodych ludzi.

EDH może również wystąpić z powodu pęknięcia naczynia krwionośnego, zwykle tętnicy. Naczynie krwionośne następnie krwawi do przestrzeni między oponą a czaszką.

Zaatakowane naczynia są często rozdarte przez złamania czaszki. Złamania są najczęściej wynikiem poważnych urazów głowy, takich jak urazy spowodowane przez motocykl, rower, deskorolkę, śnieg lub wypadki samochodowe.

Szybkie krwawienie powoduje gromadzenie się krwi (krwiaka), który naciska na mózg. Ciśnienie wewnątrz głowy (ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ICP) szybko wzrasta. To ciśnienie może spowodować większe uszkodzenie mózgu.

Objawy

Skontaktuj się z pracownikiem służby zdrowia w przypadku jakiegokolwiek urazu głowy, który powoduje nawet krótką utratę przytomności, lub jeśli występują jakiekolwiek inne objawy po urazie głowy (nawet bez utraty przytomności).

Typowym wzorem objawów wskazujących na EDH jest utrata przytomności, a następnie czujność, a następnie utrata przytomności. Ale ten wzór NIE może pojawić się u wszystkich ludzi.

Najważniejsze objawy EDH to:

• Zamieszanie
• Zawroty głowy
• Senność lub zmieniony poziom czujności
• Powiększony źrenica w jednym oku
• Ból głowy (ciężki)
• Uraz głowy lub uraz, po którym następuje utrata przytomności, okres czujności, a następnie gwałtowne pogorszenie z powrotem do nieświadomości
• Nudności lub wymioty
• Słabość części ciała, zwykle po przeciwnej stronie od strony powiększonego źrenicy

Objawy występują zwykle w ciągu kilku minut do kilku godzin po urazie głowy i wskazują na sytuację awaryjną.

Czasami krwawienie nie rozpoczyna się godzinami po urazie głowy. Objawy nacisku na mózg również nie występują od razu.

Egzaminy i testy

Badanie mózgu i układu nerwowego (neurologiczne) może wykazać, że określona część mózgu nie działa dobrze (na przykład może wystąpić osłabienie ramienia z jednej strony).

Egzamin może również wykazywać oznaki zwiększonego ICP, takie jak:

• Bóle głowy
• Senność
• Zamieszanie
• Nudności i wymioty

Jeśli zwiększa się ICP, może być konieczna operacja w nagłych wypadkach, aby zmniejszyć ciśnienie i zapobiec dalszemu uszkodzeniu mózgu.

Skanowanie CT głowy potwierdzi diagnozę EDH i wskaże dokładną lokalizację krwiaka i wszelkie związane z nim złamanie czaszki. MRI może być przydatny do identyfikacji małych krwiaków nadtwardówkowych z podtwardówkowych.

Leczenie

EDH to stan nagły. Cele leczenia obejmują:

• Podejmowanie działań w celu ratowania życia danej osoby
• Kontrolowanie objawów
• Minimalizowanie lub zapobieganie trwałemu uszkodzeniu mózgu

Mogą być wymagane środki podtrzymujące życie. Operacja ratunkowa jest często konieczna, aby zmniejszyć ciśnienie w mózgu. Może to obejmować wiercenie małego otworu w czaszce w celu zmniejszenia ciśnienia i umożliwienie odpływu krwi poza czaszkę.

Duże krwiaki lub stałe skrzepy krwi mogą wymagać usunięcia przez większy otwór w czaszce (kraniotomia).

Leki stosowane oprócz operacji będą się różnić w zależności od rodzaju i nasilenia objawów oraz występujących uszkodzeń mózgu.

Leki przeciwpadaczkowe mogą być stosowane do kontrolowania lub zapobiegania napadom. Niektóre leki zwane środkami hiperosmotycznymi mogą być stosowane w celu zmniejszenia obrzęku mózgu.

Dla osób stosujących leki rozrzedzające krew lub z zaburzeniami krwawienia konieczne może być leczenie zapobiegające dalszemu krwawieniu.

Outlook (prognozy)

EDH ma wysokie ryzyko śmierci bez szybkiej interwencji chirurgicznej. Nawet przy szybkiej pomocy medycznej pozostaje znaczne ryzyko śmierci i niepełnosprawności.

Możliwe komplikacje

Istnieje ryzyko trwałego uszkodzenia mózgu, nawet jeśli EDH jest leczone. Objawy (takie jak drgawki) mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy, nawet po leczeniu. Z czasem mogą stać się rzadsze lub zniknąć. Napady mogą rozpocząć się do 2 lat po urazie.

U dorosłych większość powrotu do zdrowia następuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy. Zazwyczaj następuje poprawa w ciągu 2 lat.

Jeśli istnieje uszkodzenie mózgu, pełne wyleczenie nie jest prawdopodobne. Inne powikłania obejmują trwałe objawy, takie jak:

• Przepuklina mózgu i stała śpiączka
• Wodogłowie normalnego ciśnienia, które może prowadzić do osłabienia, bólów głowy, nietrzymania moczu i trudności z chodzeniem
• Paraliż lub utrata czucia (która rozpoczęła się w momencie urazu)

Kiedy skontaktować się z lekarzem

Idź na pogotowie lub zadzwoń pod numer 911, jeśli wystąpią objawy EDH.

Urazy kręgosłupa często występują przy urazach głowy. Jeśli musisz poruszyć osobę, zanim nadejdzie pomoc, spróbuj nadal trzymać jej szyję.

Zadzwoń do dostawcy, jeśli objawy te utrzymują się po leczeniu:

• Utrata pamięci lub problemy z ogniskowaniem
• Zawroty głowy
• Bół głowy
• Niepokój
• Problemy z mową
• Utrata ruchu w części ciała

W nagłych wypadkach udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod 911, jeśli objawy te wystąpią po leczeniu:

• Problemy z oddychaniem
• Ataki
• Powiększone źrenice oczu lub źrenice nie są tej samej wielkości
• Zmniejszono czas reakcji
• Utrata przytomności

Zapobieganie

EDH może nie być możliwe do uniknięcia po wystąpieniu urazu głowy.

Aby zmniejszyć ryzyko urazów głowy, używaj odpowiedniego sprzętu bezpieczeństwa (takiego jak twarde kapelusze, kaski rowerowe lub motocyklowe i pasy bezpieczeństwa).

Przestrzegaj zasad bezpieczeństwa w pracy oraz w sporcie i rekreacji. Na przykład, nie zanurzaj się w wodzie, jeśli głębokość wody jest nieznana lub skały mogą być obecne.

Alternatywne nazwy

Krwiak z zewnątrz; Krwotok z zewnątrz; Krwotok zewnątrzoponowy; EDH

Referencje

Witryna National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Urazowe uszkodzenie mózgu: nadzieja dzięki badaniom. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patent-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Zaktualizowano 6 lipca 2018 r. Dostęp 22 sierpnia 2018 r.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Patofizjologia kliniczna urazowego uszkodzenia mózgu. W: Winn HR, wyd. Youmans and Winn Neurological Surgery. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Uraz. W: Coley BD, wyd. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: rozdz. 39.

Data przeglądu 7/9/2018

Zaktualizowali: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Departament Chirurgii, Holston Valley Medical Center, TN; Oddział chirurgii szczękowo-twarzowej w UCSF, San Francisco, CA. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.