Zespół aspiracji Meconium

Zawartość

• Przyczyny
• Objawy
• Egzaminy i testy
• Leczenie
• Outlook (prognozy)
• Zapobieganie
• Alternatywne nazwy
• Obrazy
• Referencje
• Data przeglądu 12/13/2017

Zespół aspiracji Meconium (MAS) odnosi się do problemów z oddychaniem, które może mieć noworodek, gdy:

• Nie ma innych przyczyn i
• Dziecko przekazało smółkę (stolec) do płynu owodniowego podczas porodu lub porodu

MAS może wystąpić, jeśli dziecko wdycha (aspiruje) ten płyn do płuc.

Przyczyny

Meconium to wczesny kał (stolec), który noworodek mija tuż po urodzeniu, zanim dziecko zacznie karmić i trawić mleko lub preparat.

W niektórych przypadkach dziecko mija smółkę, gdy jest jeszcze w macicy. Może się tak zdarzyć, gdy niemowlęta są „pod wpływem stresu” z powodu spadku zaopatrzenia w krew i tlen. Jest to często spowodowane problemami z łożyskiem lub pępowiną.

Gdy dziecko przekazuje smółkę do otaczającego płynu owodniowego, może wdychać go do płuc. Może się tak zdarzyć:

• Podczas gdy dziecko wciąż jest w macicy
• Podczas dostawy
• Natychmiast po urodzeniu

Smółka może również blokować drogi oddechowe niemowlęcia zaraz po urodzeniu. Może powodować problemy z oddychaniem spowodowane obrzękiem (stanem zapalnym) w płucach dziecka po urodzeniu.

Czynniki ryzyka, które mogą powodować stres u dziecka przed porodem, obejmują:

• „Starzenie się” łożyska, jeśli ciąża znacznie przekracza termin
• Zmniejszono ilość tlenu dla niemowlęcia w macicy
• Cukrzyca u ciężarnej matki
• Trudna dostawa lub długa praca
• Wysokie ciśnienie krwi u ciężarnej matki

Objawy

Większość dzieci, które przeszły smółkę do płynu owodniowego, nie wdychają go do płuc podczas porodu i porodu. Jest mało prawdopodobne, aby miały jakiekolwiek objawy lub problemy.

Dzieci, które wdychają ten płyn, mogą mieć następujące cechy:

• Niebieskawy kolor skóry (sinica) u niemowlęcia
• Ciężko oddycha (głośny oddech, chrząkanie, używanie dodatkowych mięśni do oddychania, szybkie oddychanie)
• Brak oddechu (brak wysiłku oddechowego lub bezdech)
• Wiotkość przy urodzeniu

Egzaminy i testy

Przed porodem monitor płodu może wykazywać powolne tętno, które jest wolniejsze niż oczekiwano. Podczas porodu lub po urodzeniu smółka może być widoczna w płynie owodniowym i na niemowlęciu.

Niemowlę może potrzebować pomocy w oddychaniu lub bicie serca zaraz po urodzeniu. Mogą mieć niski wynik w skali Apgar.

Zespół opieki zdrowotnej będzie słuchał klatki piersiowej niemowlęcia stetoskopem. Może to ujawnić nienormalne dźwięki oddechu, szczególnie grube, trzaskające dźwięki.

Analiza gazu krwi pokaże:

• Niskie (kwaśne) pH krwi
• Zmniejszony tlen
• Zwiększony dwutlenek węgla

RTG klatki piersiowej może wykazywać niejednolite lub smugowate obszary w płucach niemowlęcia.

Leczenie

Specjalny zespół opiekuńczy powinien być obecny podczas narodzin dziecka, jeśli w płynie owodniowym znajdują się ślady smółki. Dzieje się tak w ponad 10% normalnych ciąż. Jeśli dziecko jest aktywne i płacze, nie jest potrzebne żadne leczenie.

Jeśli dziecko nie jest aktywne i płacze zaraz po porodzie, zespół:

• Podgrzej i utrzymuj normalną temperaturę
• Wysuszyć i stymulować dziecko

Ta interwencja często polega na tym, że wszystkie dzieci muszą zacząć oddychać samodzielnie.

Jeśli dziecko nie oddycha lub ma niskie tętno:

• Zespół pomoże dziecku oddychać za pomocą maski twarzowej przymocowanej do torby, która dostarcza mieszaninę tlenu do nadmuchania płuc dziecka.
• Niemowlę może zostać umieszczone w żłobku specjalnej opieki lub na oddziale intensywnej terapii noworodka, aby być uważnie obserwowanym.

Inne zabiegi mogą obejmować:

• Antybiotyki do leczenia możliwej infekcji.
• Aparat oddechowy (respirator), jeśli dziecko nie jest w stanie samodzielnie oddychać lub potrzebuje dużej ilości dodatkowego tlenu.
• Tlen do utrzymania prawidłowego poziomu we krwi.
• Żywienie dożylne (IV) - odżywianie przez żyły, jeśli problemy z oddychaniem uniemożliwiają dziecku karmienie ustami.
  
• Promieniujący cieplej, aby utrzymać temperaturę ciała.
• Surfaktant pomagający płucom wymieniać tlen. Jest to używane tylko w cięższych przypadkach.
• Tlenek azotu (określany również jako NO, gaz wdychany), aby wspomóc przepływ krwi i wymianę tlenu w płucach. Jest to używane tylko w ciężkich przypadkach.
• ECMO (pozaustrojowe utlenowanie błon) jest rodzajem obejścia serca / płuc. Może być stosowany w bardzo ciężkich przypadkach.

Outlook (prognozy)

W większości przypadków płynu zabarwionego smółką perspektywa jest doskonała i nie ma długoterminowych skutków zdrowotnych.

• Tylko około połowa dzieci z płynem barwionym smółką będzie miała problemy z oddychaniem i tylko około 5% będzie miało MAS.
• W niektórych przypadkach niemowlęta mogą potrzebować dodatkowego wsparcia z oddychaniem i odżywianiem. Ta potrzeba często mija w ciągu 2 do 4 dni. Jednak szybkie oddychanie może trwać przez kilka dni.
• MAS rzadko prowadzi do trwałego uszkodzenia płuc.

Meconium może być obecne przy urodzeniu w płynie owodniowym, ponieważ istnieje poważny problem z przepływem krwi do iz płuc. Nazywa się to uporczywym nadciśnieniem płucnym noworodka (PPHN).

Zapobieganie

Aby zapobiec problemom prowadzącym do smółki, zachowaj zdrowie w czasie ciąży i postępuj zgodnie z zaleceniami świadczeniodawcy.

Twój dostawca będzie chciał być przygotowany na obecność smółki przy urodzeniu, jeśli:

• Twoja woda pękła w domu, a płyn był przezroczysty lub poplamiony zielonkawą lub brązową substancją.
• Wszelkie badania wykonane podczas ciąży wskazują, że mogą wystąpić problemy.
• Monitorowanie płodu wykazuje jakiekolwiek oznaki cierpienia płodu.

Alternatywne nazwy

MAS; Meconium zapalenie płuc (zapalenie płuc); Praca - smółka; Dostawa - mekonium; Noworodek - smółka; Opieka nad noworodkiem - smółka

Obrazy

• 

  
  Meconium

Referencje

Carlo WA, Ambalavanan N. Zaburzenia układu oddechowego. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 101.

Crowley MA. Zaburzenia układu oddechowego u noworodków. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10th ed. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 74.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Część 13: Resuscytacja noworodków: aktualizacja wytycznych American Heart Association w 2015 r. Dotycząca resuscytacji krążeniowo-oddechowej i opieki kardiologicznej w nagłych wypadkach. Krążenie. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473001.

Data przeglądu 12/13/2017

Zaktualizowali: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, docent pediatrii, oddział neonatologii, Uniwersytet Medyczny w Południowej Karolinie, Charleston, Karolina Południowa. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.