Zawartość
Kość łódeczkowata to jedna z ośmiu małych kości nadgarstka zwanych kośćmi nadgarstka. Kości te umożliwiają złożone, ale delikatne ruchy dłoni i nadgarstka. Kości nadgarstka mieszczą się między kością przedramienia a ręką. Łódeczkowaty znajduje się poniżej kciuka i ma kształt fasoli. Urazy nadgarstka mogą powodować złamanie kości łódeczkowatej, które może być źródłem bólu dłoni i nadgarstka.Złamania kości łódeczkowatej to najczęstsze złamania kości nadgarstka. Tradycyjne leczenie złamań kości łódeczkowatej, zwłaszcza złamań bez przemieszczenia, polega na unieruchomieniu gipsu. Jednak gojenie złamań kości łódeczkowatej może zająć dużo czasu, a czasami kość nie goi się całkowicie, w stanie zwanym brakiem zrostu. Dlatego zalecenia dotyczące leczenia złamań kości łódeczkowatej mogą się różnić i czasami obejmują leczenie chirurgiczne.
Przyczyny
Złamania kości łódeczkowatej są najczęściej spowodowane upadkiem na wyciągniętą rękę. Siła urazu prowadzi do uszkodzenia kości łódeczkowatej. Złamania kości łódeczkowatej są ogólnie klasyfikowane jako przemieszczone lub nie przemieszczone. Złamanie kości łódeczkowatej bez przemieszczenia oznacza, że kość w ogóle nie przesunęła się z pozycji, a złamanie może nawet nie być widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Złamanie kości łódeczkowatej z przemieszczeniem występuje, gdy kości przesuną się z pozycji. Tego typu złamania często wymagają bardziej inwazyjnego leczenia, ponieważ gojenie się złamania kości łódeczkowatej z przemieszczeniem jest znacznie mniej przewidywalne.
Interesującą rzeczą w kości łódeczkowatej jest to, że ma ona wsteczny dopływ krwi. Oznacza to, że przepływ krwi pochodzi z małego naczynia, które dociera do najdalszej części kości i przepływa z powrotem przez kość, aby odżywić komórki kości. Ten niezwykły przepływ krwi w kości łódeczkowatej stanowi problem, gdy doznajesz złamania kości łódeczkowatej. Z powodu słabego dopływu krwi złamanie kości łódeczkowatej może przerwać przepływ krwi i zatrzymać dostarczanie niezbędnego tlenu i składników odżywczych do komórek kostnych. Kiedy to nastąpi, gojenie może być powolne, a złamanie kości łódeczkowatej może w ogóle się nie zagoić.
Objawy
Objawy złamania kości łódeczkowatej obejmują:
- ból po stronie kciuka nadgarstka
- obrzęk i zasinienie po stronie kciuka nadgarstka
- trudności z chwytaniem przedmiotów
U wielu pacjentów błędnie rozpoznaje się skręcenie nadgarstka, podczas gdy w rzeczywistości mają oni złamaną kość łódeczkowatą.
Diagnoza
Diagnoza jest trudna, ponieważ zdjęcia rentgenowskie wykonane bezpośrednio po urazie mogą nie wykazywać żadnych nieprawidłowości, jeśli kość nie jest w niewłaściwej pozycji. Złamanie kości łódeczkowatej, które nie jest przemieszczone, może ujawnić się na zdjęciu rentgenowskim dopiero po rozpoczęciu gojenia, co może nastąpić od jednego do dwóch tygodni po urazie. Z tego powodu nierzadko jest leczyć uraz nadgarstka z unieruchomieniem (jakby to było złamanie kości łódeczkowatej) przez tydzień lub dwa, a następnie powtórzyć prześwietlenie, aby sprawdzić, czy kość jest złamana. MRI można również użyć do zdiagnozowania tego urazu, bez konieczności czekania na powtórzenie prześwietlenia.
Kiedy złamanie kości łódeczkowatej goi się powoli (opóźniony zrost) lub nie goi się wcale (brak zrostu), uraz może pozostać bolesny, a na dłuższą metę prawdopodobnie wystąpi zapalenie stawów nadgarstka. Ryzyko braku zrostu kości łódeczkowatej zależy przede wszystkim od lokalizacji złamania kości. Inne czynniki, które mogą przyczynić się do braku związku, to palenie, niektóre leki i infekcje.
Leczenie
Istnieją dwa ogólne podejścia do leczenia złamania kości łódeczkowatej: unieruchomienie gipsu lub stabilizacja chirurgiczna.
Dopóki złamanie kości łódeczkowatej nie zostanie przesunięte (z pozycji), unieruchomienie gipsu jest bardzo rozsądnym leczeniem. Gips musi rozciągać się na kciuk, aby ograniczyć ruchomość kciuka. Wysokość rozciągnięcia gipsu (powyżej lub poniżej łokcia) zależy od preferencji lekarza. Twój lekarz będzie nadal monitorował nadgarstek zarówno poprzez badanie, jak i prześwietlenie, aby upewnić się, że kość jest zagojona. Gojenie złamania kości łódeczkowatej często trwa od 10 do 12 tygodni.
Jeśli złamanie kości łódeczkowatej zostanie przemieszczone, ryzyko braku zrostu jest większe, a lekarz zaleci operację polegającą na repozycji kości i stabilnym utrzymaniu ich w odpowiednim ustawieniu. Operacja zazwyczaj polega na użyciu jednej śruby do utrzymania kości razem we właściwej pozycji.
Istnieją pewne kontrowersje co do stosowania chirurgii jako początkowego leczenia złamania, które nie jest w niewłaściwej pozycji. Zaletą jest to, że ryzyko braku zrostu jest mniejsze, a czas unieruchomienia może zostać radykalnie skrócony. Wadą jest to, że operacja zawsze wiąże się z ryzykiem i chociaż odsetek powikłań operacji złamania kości łódeczkowatej jest niewielki, istnieje możliwość powikłań, w tym urazu chrząstki lub ścięgien wokół kości łódeczkowatej i infekcji. Wielu sportowców lub pracowników fizycznych decyduje się na operację, aby umożliwić szybszy powrót do zdrowia.
Kiedy dojdzie do braku zrostu złamania, ogólnie zaleca się zabieg chirurgiczny w celu stymulacji gojenia kości. W celu przyspieszenia gojenia w miejscu złamania często stosuje się przeszczep kostny. Urazy te mogą być złożone i wymagają długotrwałego leczenia w celu wygojenia kości. Bez odpowiedniego leczenia zapalenie stawów nadgarstka prawdopodobnie rozwinie się w późniejszym życiu.
Słowo od Verywell
Złamania kości łódeczkowatej są częstymi urazami nadgarstka, a leczenie może zależeć od wielu czynników. Unieruchomienie gipsu pozwala uniknąć leczenia chirurgicznego oraz ryzyka infekcji i urazów chrząstki, ale może wymagać długotrwałego unieruchomienia i prowadzić do sztywności stawu. Leczenie chirurgiczne wiąże się z ryzykiem, ale może zapewnić bardziej przewidywalne wyleczenie. Inne czynniki, takie jak wiek pacjenta, poziom aktywności, lokalizacja i typ złamania, również mogą mieć wpływ na zalecane leczenie.