Naprawa przetoki tchawiczo-przełykowej i atrezji przełyku

Zawartość

• Opis
• Dlaczego procedura jest wykonywana
• Ryzyko
• Przed procedurą
• Po procedurze
• Outlook (prognozy)
• Alternatywne nazwy
• Instrukcje dla pacjenta
• Obrazy
• Referencje
• Data przeglądu 12/13/2017

Operacja przetoki tchawiczo-przełykowej i atrezji przełyku polega na naprawie dwóch wad wrodzonych w przełyku i tchawicy.

Opis

Przełyk jest rurką, która przenosi żywność z ust do żołądka. Tchawica (tchawica) jest rurką, która przenosi powietrze do i z płuc.

Wady zwykle występują razem. Mogą wystąpić wraz z innymi problemami w ramach zespołu (grupa problemów):

• Atrezja przełyku (EA) występuje, gdy górna część przełyku nie łączy się z dolnym przełykiem i żołądkiem.
• Przetoka tchawiczo-przełykowa (TEF) to nieprawidłowe połączenie między górną częścią przełyku a tchawicą lub tchawicą.

Ta operacja jest prawie zawsze wykonywana wkrótce po urodzeniu. Obie wady można często naprawić w tym samym czasie. Krótko mówiąc, operacja odbywa się w ten sposób:

• Lek (znieczulenie) podaje się tak, aby dziecko było w głębokim śnie i bezbolesne podczas zabiegu.
• Chirurg wykonuje cięcie na boku klatki piersiowej między żebrami.
• Przetoka między przełykiem a tchawicą jest zamknięta.
• Górne i dolne części przełyku są zszywane.

Jeśli dwie części przełyku są zbyt daleko od siebie, to:

• Jedynie przetoka jest naprawiana podczas pierwszej operacji.
• Rurka gastrostomijna (rurka przechodząca przez skórę do żołądka) może być umieszczona w celu zapewnienia dziecku odżywiania.
• Twoje dziecko będzie miało kolejną operację później, aby naprawić przełyk.

Czasami chirurg czeka od 2 do 4 miesięcy przed operacją. Czekanie pozwala twojemu dziecku rosnąć lub leczyć inne problemy. Jeśli operacja Twojego dziecka jest opóźniona:

• Rurka gastrostomijna (rurka G) zostanie umieszczona przez ścianę brzucha w żołądku. Stosowane będą leki odrętwiające (znieczulenie miejscowe), aby dziecko nie odczuwało bólu.
• W tym samym czasie, gdy rurka jest umieszczona, lekarz może rozszerzyć przełyk dziecka specjalnym przyrządem zwanym rozszerzaczem. To ułatwi przyszłą operację.

Dlaczego procedura jest wykonywana

Przetoka tchawiczo-przełykowa i atrezja przełyku stanowią zagrażające życiu problemy. Muszą być traktowani od razu. Jeśli te problemy nie zostaną rozwiązane:

• Twoje dziecko może oddychać śliną i płynami z żołądka do płuc. To się nazywa aspiracja. Może powodować dławienie i zapalenie płuc (zakażenie płuc).
• Twoje dziecko w ogóle nie może połykać i trawić, jeśli przełyk nie łączy się z żołądkiem.

Ryzyko

Zagrożenia związane ze znieczuleniem i chirurgią w ogóle obejmują:

• Reakcje na leki
• Problemy z oddychaniem
• Krwawienie, zakrzepy krwi lub infekcja

Zagrożenia związane z tą operacją obejmują:

• Zapadnięte płuco (odma opłucnowa)
• Wyciek żywności z naprawianego obszaru
• Niska temperatura ciała (hipotermia)
• Zwężenie naprawionych narządów
• Ponowne otwarcie przetoki

Przed procedurą

Twoje dziecko zostanie przyjęte na oddział intensywnej opieki neonatologicznej (NICU), gdy tylko lekarze zdiagnozują którykolwiek z tych problemów.

Twoje dziecko otrzyma odżywianie żylne (dożylne lub dożylne) i może być również na urządzeniu do oddychania (respirator). Zespół opieki może użyć ssania, aby zapobiec przedostaniu się płynów do płuc.

Niektóre niemowlęta, które są przedwcześnie urodzone, mają niską masę urodzeniową lub mają inne wady wrodzone poza TEF i / lub EA mogą nie być w stanie poddać się operacji, dopóki nie powiększą się lub dopóki inne problemy nie zostaną wyleczone lub odejdą.

Po procedurze

Po zabiegu twoje dziecko będzie pod opieką szpitalnego OIT.

Dodatkowe zabiegi po zabiegu zazwyczaj obejmują:

• Antybiotyki w razie potrzeby, aby zapobiec infekcji
• Urządzenie do oddychania (wentylator)
• Rurka w klatce piersiowej (rurka przechodząca przez skórę do ściany klatki piersiowej) w celu odprowadzenia płynów z przestrzeni między zewnętrzną częścią płuc a wnętrzem klatki piersiowej
• Płyny dożylne (IV), w tym odżywianie
• Tlen
• W razie potrzeby leki przeciwbólowe

Jeśli zarówno TEF, jak i EA zostaną naprawione:

• Rurka jest umieszczana przez nos w żołądku (sonda nosowo-żołądkowa) podczas zabiegu.
• Karmienie rozpoczyna się zwykle przez tę rurkę kilka dni po zabiegu.
• Karmienie ustami rozpoczyna się powoli. Dziecko może potrzebować terapii żywieniowej.

Jeśli naprawia się tylko TEF, do karmienia używa się rurki G, aż do momentu, gdy można naprawić zarośnięcie.

Gdy twoje dziecko jest w szpitalu, zespół opieki pokaże ci, jak używać i wymieniać rurkę G. Możesz także zostać odesłany do domu z dodatkową rurką G. Personel szpitala poinformuje firmę zajmującą się zaopatrzeniem w domu o Twoich potrzebach sprzętowych.

Czas pobytu niemowlęcia w szpitalu zależy od rodzaju zabiegu, który ma Twoje dziecko oraz od tego, czy oprócz TEF i EA występują inne problemy. Będziesz mógł zabrać swoje dziecko do domu po przyjęciu pokarmu za pomocą ust lub rurki gastrostomijnej i przybiera na wadze.

Outlook (prognozy)

Operacja może zazwyczaj naprawić TEF i EA. Po zakończeniu leczenia po zabiegu dziecko może mieć następujące problemy:

• Naprawiona część przełyku może stać się węższa. Twoje dziecko może potrzebować więcej zabiegów chirurgicznych, aby to leczyć.
• Twoje dziecko może mieć zgagę lub refluks żołądkowo-przełykowy (GERD). Dzieje się tak, gdy kwas z żołądka przechodzi do przełyku. GERD może powodować problemy z oddychaniem.

W okresie niemowlęctwa i wczesnego dzieciństwa wiele dzieci będzie miało problemy z oddychaniem, wzrostem i karmieniem i będzie musiało nadal spotykać się zarówno z lekarzem podstawowym, jak i specjalistami.

Dzieci z TEF i EA, które również mają wady innych narządów, najczęściej serca, mogą mieć długotrwałe problemy zdrowotne.

Alternatywne nazwy

Naprawa TEF; Naprawa atrezji przełyku

Instrukcje dla pacjenta

• Zabierz swoje dziecko do bardzo chorego rodzeństwa
• Pielęgnacja rany chirurgicznej - otwarta

Obrazy

• 

  
  Naprawa przetoki tchawiczo-przełykowej - seria

Referencje

Madanick R, Orlando RC. Anatomia, histologia, embriologia i anomalie rozwojowe przełyku. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Sleisenger i Fordtran's Gastrointestinal and Disease: Patofizjologia / Diagnoza / Zarządzanie. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 42.

Rothenberg SS. Atrezja przełyku i wady przetoki tchawiczo-przełykowej. W: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Chirurgia pediatryczna Ashcraft. 6th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2014: rozdz. 27.

Data przeglądu 12/13/2017

Zaktualizowali: Kimberly G. Lee, MD, MSc, IBCLC, docent pediatrii, oddział neonatologii, Uniwersytet Medyczny w Południowej Karolinie, Charleston, Karolina Południowa. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.