Zawartość
Wrodzona wada chirurgiczna korekcyjna naprawia lub leczy wadę serca, z którą rodzi się dziecko. Dziecko urodzone z jedną lub większą liczbą wad serca ma wrodzoną chorobę serca. Operacja jest konieczna, jeśli wada może zaszkodzić długoterminowemu zdrowiu lub samopoczuciu dziecka.
Opis
Istnieje wiele rodzajów operacji serca u dzieci.
Podwiązanie drożdżowego przewodu tętniczego (PDA):
- Przed urodzeniem dziecko ma naczynie krwionośne, które biegnie między aortą (główna tętnica do ciała) a tętnicą płucną (główna tętnica do płuc), zwane przewodem tętniczym. To małe naczynie najczęściej zamyka się wkrótce po urodzeniu, kiedy dziecko zaczyna oddychać samodzielnie. Jeśli się nie zamknie. Nazywany jest drożnym przewodem tętniczym. Może to powodować problemy w późniejszym życiu.
- W większości przypadków lekarz zamknie otwór za pomocą leku. Jeśli to nie zadziała, używane są inne techniki.
- Czasami PDA można zamknąć procedurą, która nie wymaga operacji. Procedura jest najczęściej wykonywana w laboratorium, które wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie. W tej procedurze chirurg wykonuje małe nacięcie w pachwinie. Drut i rurka zwana cewnikiem są wkładane do tętnicy w nodze i przekazywane do serca. Następnie małą cewkę metalową lub inne urządzenie przepuszcza się przez cewnik do tętnicy przewodu tętniczego niemowlęcia. Cewka lub inne urządzenie blokuje przepływ krwi, a to rozwiązuje problem.
- Inną metodą jest wykonanie małego nacięcia chirurgicznego po lewej stronie klatki piersiowej. Chirurg znajduje PDA, a następnie wiąże lub zacina przewód tętniczy lub dzieli go i tnie. Wiązanie przewodu tętniczego nazywa się podwiązaniem. Procedurę tę można wykonać na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU).
Koarktacja naprawy aorty:
- Koarktacja aorty występuje, gdy część aorty ma bardzo wąski przekrój. Kształt wygląda jak zegar klepsydry. Zwężenie utrudnia przenikanie krwi do kończyn dolnych. Z czasem może to prowadzić do problemów, takich jak bardzo wysokie ciśnienie krwi.
- Aby naprawić tę wadę, najczęściej wykonuje się cięcie po lewej stronie klatki piersiowej, między żebrami. Istnieje kilka sposobów naprawy koarktacji aorty.
- Najczęstszym sposobem naprawy jest przecięcie wąskiego odcinka i powiększenie go łatą wykonaną z tworzywa Gore-tex, syntetycznego.
- Innym sposobem naprawy tego problemu jest usunięcie wąskiej części aorty i zszycie pozostałych końców razem. Najczęściej można to zrobić u starszych dzieci.
- Trzeci sposób naprawy tego problemu nazywany jest płatem podobojczykowym. Najpierw wykonuje się cięcie w wąskiej części aorty. Następnie pobierana jest łatka z lewej tętnicy podobojczykowej (tętnica do ramienia) w celu powiększenia wąskiej części aorty.
- Czwartym sposobem naprawy problemu jest podłączenie rurki do normalnych odcinków aorty, po obu stronach wąskiej sekcji. Krew przepływa przez rurkę i omija wąską sekcję.
- Nowsza metoda nie wymaga operacji. Mały drut jest umieszczany przez tętnicę w pachwinie i aż do aorty. Następnie w wąskim obszarze otwiera się mały balonik. Pozostaje stent lub mała rurka, która pomaga utrzymać tętnicę otwartą. Procedura jest wykonywana w laboratorium za pomocą promieni rentgenowskich. Ta procedura jest często stosowana, gdy koarktacja powraca po naprawieniu.
Naprawa ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD):
- Przegroda przedsionkowa jest ścianą między lewym i prawym przedsionkiem (górne komory) serca. Dziura w tej ścianie nazywa się ASD. W obecności tej wady krew z tlenem i bez tlenu może się z czasem mieszać, powodując problemy medyczne i arytmię.
- Czasami ASD można zamknąć bez operacji na otwartym sercu. Najpierw chirurg wykonuje małe cięcie w pachwinie. Następnie chirurg wkłada drut do naczynia krwionośnego, które trafia do serca. Następnie po prawej i lewej stronie przegrody umieszczone są dwa małe „klapowe” urządzenia w kształcie parasola. Te dwa urządzenia są połączone ze sobą. To zamyka dziurę w sercu. Nie wszystkie centra medyczne wykonują tę procedurę.
- Operacja na otwartym sercu może być również wykonana w celu naprawy ASD. W tej operacji przegrodę można zamknąć za pomocą szwów. Innym sposobem na zakrycie dziury jest łatka.
Naprawa wady przegrody międzykomorowej (VSD):
- Przegroda komorowa to ściana między lewą i prawą komorą (dolne komory) serca. Dziura w przegrodzie komorowej nazywana jest VSD. Ta dziura pozwala mieszać krew z tlenem z używaną krwią powracającą do płuc. Z biegiem czasu mogą wystąpić nieregularne uderzenia serca i inne problemy z sercem.
- W wieku 1 lat większość małych VSD zamyka się samodzielnie. Jednak te VSD, które pozostają otwarte po tym wieku, mogą wymagać zamknięcia.
- Większe VSD, takie jak małe w niektórych częściach przegrody komorowej lub takie, które powodują niewydolność serca lub zapalenie wsierdzia (zapalenie), wymagają operacji na otwartym sercu. Dziura w przegrodzie jest najczęściej zamknięta łatą.
- Niektóre wady przegrody można zamknąć bez operacji. Procedura polega na wprowadzeniu małego drutu do serca i umieszczeniu małego urządzenia w celu zamknięcia usterki.
Naprawa Tetralogii Fallota:
- Tetralogia Fallota to wada serca, która istnieje od urodzenia (wrodzona). Zazwyczaj zawiera cztery defekty w sercu i powoduje, że dziecko zmienia kolor na niebieskawy (sinica).
- Konieczna jest operacja na otwartym sercu, która często ma miejsce, gdy dziecko ma od 6 miesięcy do 2 lat.
Operacja obejmuje:
- Zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej łatą.
- Otwieranie zastawki płucnej i usuwanie zagęszczonego mięśnia (zwężenie).
- Umieszczenie łaty na prawej komorze i głównej tętnicy płucnej w celu poprawy przepływu krwi do płuc.
Dziecko może najpierw wykonać procedurę zastawki. Shunt przenosi krew z jednego obszaru do drugiego. Odbywa się to, gdy operacja na otwartym sercu wymaga opóźnienia, ponieważ dziecko jest zbyt chore, aby przejść operację.
- Podczas zabiegu chirurgicznego chirurg wykonuje chirurgiczne cięcie po lewej stronie klatki piersiowej.
- Gdy dziecko jest starsze, zastawka jest zamknięta i wykonywana jest główna naprawa serca.
Transpozycja wielkich naczyń naprawczych:
- W normalnym sercu aorta pochodzi z lewej strony serca, a tętnica płucna pochodzi z prawej strony. W transpozycji wielkich naczyń tętnice te pochodzą z przeciwnych stron serca. Dziecko może mieć również inne wady wrodzone.
- Korygowanie transpozycji wielkich naczyń wymaga operacji na otwartym sercu. Jeśli to możliwe, operacja ta odbywa się wkrótce po urodzeniu.
- Najczęstsza naprawa nazywana jest przełącznikiem tętniczym. Aorta i tętnica płucna są podzielone. Tętnica płucna jest połączona z prawą komorą, do której należy. Następnie aorta i tętnice wieńcowe są połączone z lewą komorą, do której należą.
Naprawa Truncus arteriosus:
- Truncus arteriosus jest rzadkim schorzeniem, które występuje, gdy aorta, tętnice wieńcowe i tętnica płucna pochodzą z jednego wspólnego pnia. Zaburzenie może być bardzo proste lub bardzo złożone. We wszystkich przypadkach wymaga operacji na otwartym sercu w celu naprawy wady.
- Naprawa jest zwykle wykonywana w ciągu pierwszych kilku dni lub tygodni życia niemowlęcia. Tętnice płucne są oddzielone od pnia aorty, a wszelkie defekty są załatane. Zazwyczaj dzieci mają również ubytek przegrody międzykomorowej, który również jest zamknięty. Następnie umieszcza się połączenie między prawą komorą a tętnicami płucnymi.
- Większość dzieci potrzebuje jednej lub dwóch kolejnych operacji w miarę wzrostu.
Naprawa atrezji trójdzielnej:
- Zawór trójdzielny znajduje się między górną i dolną komorą po prawej stronie serca. Atrezja zastawki trójdzielnej występuje, gdy zastawka jest zdeformowana, wąska lub jej brakuje.
- Dzieci urodzone z atrezją trójdzielną są niebieskie, ponieważ nie mogą dostać krwi do płuc, aby zebrać tlen.
- Aby dostać się do płuc, krew musi przejść przez ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) lub opatentowaną tętnicę przewodową (PDA). (Warunki te opisano powyżej). Stan ten poważnie ogranicza przepływ krwi do płuc.
- Wkrótce po urodzeniu dziecko może otrzymać lek zwany prostaglandyną E. Ten lek pomoże utrzymać drożny przewód tętniczy otwarty, aby krew mogła dalej płynąć do płuc. Jednak będzie to działać tylko przez chwilę. Dziecko będzie w końcu wymagało operacji.
- Dziecko może potrzebować serii zastrzyków i operacji w celu skorygowania tej wady. Celem tej operacji jest umożliwienie przepływu krwi z organizmu do płuc. Chirurg musi naprawić zastawkę trójdzielną, wymienić zastawkę lub założyć zastawkę, aby krew mogła dostać się do płuc.
Korekta całkowitego nieprawidłowego powrotu żył płucnych (TAPVR):
- TAPVR występuje, gdy żyły płucne przynoszą bogatą w tlen krew z płuc z powrotem na prawą stronę serca, zamiast lewej strony serca, gdzie najczęściej trafiają u zdrowych ludzi.
- Warunek ten musi zostać skorygowany za pomocą operacji. Operację można wykonać w okresie noworodkowym, jeśli niemowlę ma poważne objawy. Jeśli nie zostanie to zrobione zaraz po urodzeniu, odbywa się w pierwszych 6 miesiącach życia dziecka.
- Naprawa TAPVR wymaga operacji na otwartym sercu. Żyły płucne są kierowane z powrotem na lewą stronę serca, gdzie należą, i wszelkie nieprawidłowe połączenia są zamknięte.
- Jeśli obecny jest PDA, jest on związany i podzielony.
Hipoplastyczna naprawa lewego serca:
- Jest to bardzo ciężka wada serca spowodowana bardzo słabo rozwiniętym lewym sercem. Jeśli nie jest leczony, powoduje śmierć większości dzieci, które się z nim rodzą. W przeciwieństwie do dzieci z innymi wadami serca, osoby z hipoplastycznym lewym sercem nie mają żadnych innych wad. Operacje leczenia tej wady są wykonywane w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych. Zazwyczaj operacja koryguje tę wadę.
- Konieczna jest seria trzech operacji serca. Pierwsza operacja jest wykonywana w pierwszym tygodniu życia dziecka. Jest to skomplikowana operacja, w której jedno naczynie krwionośne powstaje z tętnicy płucnej i aorty. To nowe naczynie przenosi krew do płuc i reszty ciała.
- Druga operacja, nazywana operacją Fontana, jest najczęściej wykonywana, gdy dziecko ma 4 do 6 miesięcy.
- Trzecia operacja jest wykonywana rok po drugiej operacji.
Alternatywne nazwy
Wrodzona operacja serca; Podwiązanie tętniczego przewodu patentowego; Hipoplastyczna naprawa lewego serca; Tetralogia naprawy Fallota; Koarktacja naprawy aorty; Naprawa ubytku przegrody międzyprzedsionkowej; Naprawa ubytku przegrody międzykomorowej; Naprawa Truncus arteriosus; Całkowita nieprawidłowa korekcja tętnicy płucnej; Transpozycja wielkich naczyń; Naprawa atrezji trójdzielnej; Naprawa VSD; Naprawa ASD
Instrukcje dla pacjenta
- Bezpieczeństwo w łazience - dzieci
- Zabierz swoje dziecko do bardzo chorego rodzeństwa
- Operacja serca u dzieci - absolutorium
- Pielęgnacja rany chirurgicznej - otwarta
Obrazy
Serce, przekrój przez środek
Cewnikowanie serca
Serce, widok z przodu
USG, normalny płód - bicie serca
USG, ubytek przegrody międzykomorowej - bicie serca
Patentowa tętnica tętnicza (PDA) - seria
Operacja na otwartym sercu niemowlęcia
Referencje
Bernstein D. Ogólne zasady leczenia wrodzonych wad serca. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, i in .; American Heart Association Council ds. Kardiologii klinicznej. Wrodzona choroba serca u osób starszych: oświadczenie naukowe American Heart Association. Krążenie. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al; American Heart Association Pediatric Nursing Podkomisja Rady ds. Pielęgniarstwa Sercowo-Naczyniowego; Rada Chorób Układu Krążenia Młodych. Zalecenia dotyczące przygotowania dzieci i młodzieży do inwazyjnych zabiegów kardiologicznych: oświadczenie podkomisji ds. Opieki pediatrycznej American Heart Association przy Radzie Pielęgniarstwa Sercowo-Naczyniowego we współpracy z Radą ds. Chorób Układu Krążenia Młodych. Krążenie. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Wrodzona wada serca. W: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 62.
Data przeglądu 8/2/2017
Zaktualizowali: Michael A. Chen, MD, PhD, docent medycyny, oddział kardiologii, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Wewnętrzny przegląd i aktualizacja w dniu 11.06.2018 r. Przez Davida Zieve'a, MD, MHA, dyrektora medycznego, Brendę Conaway, dyrektora redakcyjnego i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.