Przeszczep płuc

Zawartość

• Opis
• Dlaczego procedura jest wykonywana
• Ryzyko
• Przed procedurą
• Po procedurze
• Outlook (prognozy)
• Alternatywne nazwy
• Obrazy
• Referencje
• Data przeglądu 4/12/2017

Przeszczep płuc to operacja polegająca na zastąpieniu jednego lub obu chorych płuc zdrowymi płucami od ludzkiego dawcy.

Opis

W większości przypadków nowe płuca lub płuca są oddawane przez osobę poniżej 65 roku życia i martwą mózg, ale wciąż podtrzymuje życie. Płuca dawcy muszą być wolne od choroby i dopasowane jak najbliżej rodzaju tkanki. Zmniejsza to prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepu przez organizm.

Płuca mogą być również podawane przez żywych dawców. Potrzebne są dwie lub więcej osób. Każda osoba przekazuje odcinek (płat) swojego płuca. Tworzy to całe płuco dla osoby, która je otrzymuje.

Podczas operacji przeszczepu płuc śpisz i nie odczuwasz bólu (w znieczuleniu ogólnym). W klatce piersiowej wykonano cięcie chirurgiczne. Operacja przeszczepu płuc jest często wykonywana przy użyciu aparatu płuco-serce. To urządzenie wykonuje pracę serca i płuc, podczas gdy serce i płuca są zatrzymywane w celu przeprowadzenia operacji.

• W przypadku pojedynczych przeszczepów płuc cięcie wykonuje się po stronie klatki piersiowej, gdzie zostanie przeszczepione płuco. Operacja trwa od 4 do 8 godzin. W większości przypadków płuca z najgorszą funkcją są usuwane.
• W przypadku podwójnych przeszczepów płuc cięcie wykonuje się poniżej piersi i sięga po obu stronach klatki piersiowej. Operacja trwa od 6 do 12 godzin.

Po wykonaniu cięcia głównymi krokami podczas operacji przeszczepu płuc są:

• Jesteś umieszczony na maszynie płuco-serce.
• Jedno lub oba płuca są usuwane. Dla osób, które mają podwójny przeszczep płuc, większość lub wszystkie kroki z pierwszej strony są zakończone przed wykonaniem drugiej strony.
• Główne naczynia krwionośne i drogi oddechowe nowego płuca są przyszyte do naczyń krwionośnych i dróg oddechowych. Płat lub płuco dawcy jest przyszywane (zszywane) na miejsce. Rurki klatki piersiowej wkłada się w celu odprowadzenia powietrza, płynu i krwi z klatki piersiowej przez kilka dni, aby umożliwić pełne rozprężenie płuc.
• Zostajesz zdjęty z płuco-serca, kiedy płuca są przyszyte i pracują.

Czasami przeszczepy serca i płuc wykonuje się w tym samym czasie (przeszczep serca-płuc), jeśli serce jest również chore.

Dlaczego procedura jest wykonywana

W większości przypadków przeszczep płuc wykonuje się dopiero po niepowodzeniu wszystkich innych metod leczenia niewydolności płuc. Przeszczepy płuc mogą być zalecane dla osób poniżej 65 roku życia, które mają ciężką chorobę płuc. Oto niektóre przykłady chorób, które mogą wymagać przeszczepu płuc:

• Zwłóknienie torbielowate
• Uszkodzenie tętnic płucnych z powodu wady serca przy urodzeniu (wada wrodzona)
• Zniszczenie dużych dróg oddechowych i płuc (rozstrzenie oskrzeli)
• Rozedma płuc lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
• Stany płucne, w których tkanki płucne stają się obrzęknięte i bliznowate (śródmiąższowa choroba płuc)
• Wysokie ciśnienie krwi w tętnicach płucnych (nadciśnienie płucne)
• Sarkoidoza

Przeszczep płuc nie może być wykonany dla osób, które:

• Są zbyt chorzy lub źle odżywieni, aby przejść procedurę
• Nadal palić lub nadużywać alkoholu lub innych narkotyków
• Miej aktywne zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C lub HIV
• Miałeś raka w ciągu ostatnich 2 lat
• Mieć chorobę płuc, która prawdopodobnie wpłynie na nowe płuco
• Mają ciężką chorobę innych narządów
• Nie można niezawodnie przyjmować leków
• Nie jesteś w stanie nadążyć za wizytami w szpitalu i opiece zdrowotnej oraz koniecznymi testami

Ryzyko

Zagrożenia związane z przeszczepem płuc obejmują:

• Zakrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich).
• Cukrzyca, przerzedzenie kości lub wysoki poziom cholesterolu z leków podawanych po przeszczepie.
• Zwiększone ryzyko zakażeń z powodu leków przeciwodrzucających (immunosupresyjnych).
• Uszkodzenie nerek, wątroby lub innych narządów w przypadku leków przeciwodrzucających.
• Przyszłe ryzyko wystąpienia niektórych nowotworów.
• Problemy w miejscu przyłączenia nowych naczyń krwionośnych i dróg oddechowych.
• Odrzucenie nowego płuca, które może się zdarzyć natychmiast, w ciągu pierwszych 4 do 6 tygodni lub w czasie.
• Nowe płuco może w ogóle nie działać.

Przed procedurą

Będziesz mieć następujące testy, aby określić, czy jesteś dobrym kandydatem do operacji:

• Badania krwi lub testy skórne w celu sprawdzenia zakażeń
• Pisanie krwi
• Testy do oceny serca, takie jak elektrokardiogram (EKG), echokardiogram lub cewnikowanie serca
• Testy do oceny płuc
• Testy mające na celu wykrycie wczesnego raka (rozmaz Pap, mammografia, kolonoskopia)
• Pisanie tkanek, aby upewnić się, że twoje ciało nie odrzuci oddanego płuca

Dobrzy kandydaci do przeszczepu są umieszczani na regionalnej liście oczekujących. Twoje miejsce na liście oczekujących jest oparte na wielu czynnikach, w tym:

• Jakie masz problemy z płucami?
• Ciężkość choroby płuc
• Prawdopodobieństwo, że przeszczep się powiedzie

Dla większości dorosłych ilość czasu spędzonego na liście oczekujących zwykle nie decyduje o tym, jak szybko otrzymasz płuco. Czas oczekiwania często wynosi od 2 do 3 lat.

Podczas oczekiwania na nowe płuco:

• Postępuj zgodnie z każdą dietą zalecaną przez Twój zespół transplantacji płuc. Przestań pić alkohol, nie pal i utrzymuj wagę w zalecanym zakresie.
• Przyjmuj wszystkie leki zgodnie z zaleceniami. Zgłoś zmiany w swoich lekach i problemach medycznych, które są nowe lub pogorszą się w zespole transplantacyjnym.
• Wykonaj dowolny program ćwiczeń, którego nauczono Cię podczas rehabilitacji oddechowej.
• Utrzymuj wszelkie spotkania z regularnym pracownikiem służby zdrowia i zespołem transplantacyjnym.
• Pozwól zespołowi transplantacyjnemu wiedzieć, jak się z Tobą skontaktować, jeśli płuco stanie się dostępne. Upewnij się, że można się szybko i łatwo skontaktować.
• Bądź przygotowany z wyprzedzeniem, aby udać się do szpitala.

Przed procedurą zawsze informuj swojego dostawcę:

• Jakie leki, witaminy, zioła i inne suplementy przyjmujesz, nawet te, które kupiłeś bez recepty
• Jeśli piłeś dużo alkoholu (więcej niż jeden lub dwa drinki dziennie)

Nie jeść i nie pić niczego, gdy nakazuje się przyjść do szpitala na przeszczep płuc. Weź tylko leki, o których mówiono, że będziesz je przyjmował z małym łykiem wody.

Po procedurze

Należy spodziewać się pozostania w szpitalu przez 7 do 21 dni po przeszczepie płuc. Prawdopodobnie będziesz spędzać czas na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM) zaraz po operacji. Większość ośrodków wykonujących przeszczepy płuc ma standardowe sposoby leczenia i leczenia pacjentów po przeszczepach płuc.

Okres zwrotu wynosi około 6 miesięcy. Często zespół transplantacyjny poprosi Cię o pozostanie blisko szpitala przez pierwsze 3 miesiące. Będziesz musiał regularnie sprawdzać wyniki badań krwi i zdjęć rentgenowskich przez wiele lat.

Outlook (prognozy)

Przeszczep płuc to poważna procedura, która jest wykonywana u osób z zagrażającą życiu chorobą płuc lub uszkodzeniem płuc.

Około czterech na pięciu pacjentów nadal żyje 1 rok po przeszczepie. Około dwóch na pięciu biorców przeszczepów żyje po 5 latach. Najwyższe ryzyko śmierci występuje w pierwszym roku, głównie z powodu problemów takich jak odrzucenie.

Walka z odrzuceniem jest procesem ciągłym. Układ odpornościowy organizmu uważa przeszczepiony narząd za najeźdźcę i może go zaatakować.

Aby zapobiec odrzuceniu, pacjenci po przeszczepach narządów muszą przyjmować leki przeciwodrzucające (immunosupresyjne). Leki te tłumią odpowiedź immunologiczną organizmu i zmniejszają ryzyko odrzucenia. W rezultacie jednak leki te zmniejszają naturalną zdolność organizmu do zwalczania infekcji.

Do 5 lat po przeszczepie płuc co najmniej jedna na pięć osób rozwija nowotwory lub ma problemy z sercem. Dla większości ludzi jakość życia ulega poprawie po przeszczepie płuc. Lepiej ćwiczą wytrzymałość i są w stanie robić więcej codziennie.

Alternatywne nazwy

Przeszczep narządów stałych - płuco

Obrazy

• 

  
  Przeszczep płuc - seria

Referencje

Gandhi SK, Faro A, Huddleston CB. Pediatryczny przeszczep płuc. W: Coran AG, wyd. Chirurgia dziecięca. 7 ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2012: rozdz. 51.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Transplantacja serca i płuc u dzieci. W: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Przeszczep płuc. W: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 6th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016: rozdz. 106.

Solomon M, Grasemann H, Keshavjee S. Pediatryczny przeszczep płuc. Pediatr Clin North Am. 2010; 57 (2): 375-391. PMID: 20371042 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371042.

Data przeglądu 4/12/2017

Zaktualizowano: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departament Chirurgii, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.