Ezofagektomia - otwarta

Zawartość

• Opis
• Dlaczego procedura jest wykonywana
• Ryzyko
• Przed procedurą
• Po procedurze
• Outlook (prognozy)
• Alternatywne nazwy
• Instrukcje dla pacjenta
• Referencje
• Data przeglądu 1/31/2017

Otwarta ezofagektomia to operacja usunięcia części lub całości przełyku. To rurka, która przenosi jedzenie z gardła do żołądka. Po usunięciu przełyk jest odbudowywany z części żołądka lub części jelita grubego.

Przez większość czasu wykonuje się przełyk w celu leczenia raka przełyku lub poważnie uszkodzonego żołądka.

Opis

Podczas otwartej przełyku wykonuje się jedno lub więcej dużych nacięć chirurgicznych (nacięć) w brzuchu, klatce piersiowej lub szyi. (Innym sposobem usunięcia przełyku jest laparoskopia. Operacja jest wykonywana za pomocą kilku małych nacięć, z wykorzystaniem zakresu obserwacji.)

W tym artykule omówiono 3 rodzaje operacji otwartych. Przy każdym zabiegu otrzymasz lek (znieczulenie), który zapewni ci sen i bezbolesność.

Transhiatal esophagectomy:

• Chirurg wykonuje 2 duże cięcia. Jedno cięcie znajduje się w okolicy szyi, a drugie w górnej części brzucha.
• Z cięcia w brzuchu chirurg uwalnia żołądek i dolną część przełyku z pobliskich tkanek. Od nacięcia na szyi zostaje uwolniona reszta przełyku.
• Następnie chirurg usuwa część przełyku, w której występuje rak lub inny problem.
• Twój żołądek jest następnie przekształcany w rurkę, tworząc nowy przełyk. Jest on połączony z pozostałą częścią przełyku za pomocą zszywek lub szwów.
• Podczas operacji węzły chłonne w szyi i brzuchu są prawdopodobnie usuwane, jeśli nowotwór rozprzestrzenił się na nich.
• Rurka do karmienia umieszczona jest w jelicie cienkim, dzięki czemu można ją nakarmić podczas rekonwalescencji po operacji.
• Rury drenażowe mogą pozostać w skrzyni, aby usunąć płyn.

Przezklatkowa resekcja przełyku: Operacja ta jest wykonywana w podobny sposób jak procedura transhiatalna. Ale górny krój jest wykonany w prawej piersi, a nie w szyi.

Ezofagektomia en bloc:

• Chirurg wykonuje duże cięcia na szyi, klatce piersiowej i brzuchu. Cały przełyk i część żołądka są usuwane.
• Resztę żołądka przekształca się w rurkę i umieszcza w klatce piersiowej, aby zastąpić przełyk. Rurka żołądka jest połączona z pozostałym przełykiem w szyi.
• Chirurg usuwa również wszystkie węzły chłonne w klatce piersiowej, szyi i brzuchu.

Większość tych operacji zajmuje od 3 do 6 godzin.

Dlaczego procedura jest wykonywana

Operacja usunięcia dolnego przełyku może być również wykonywana w celu leczenia:

• Stan, w którym pierścień mięśni w przełyku nie działa dobrze (achalazja)
• Poważne uszkodzenie wyściółki przełyku, które może prowadzić do raka (przełyk Barretta)
• Ciężka trauma
• Zniszczony przełyk
• Ciężko uszkodzony żołądek

Ryzyko

To poważna operacja i wiele zagrożeń. Niektóre z nich są poważne. Pamiętaj o omówieniu tych zagrożeń ze swoim chirurgiem.

Ryzyko tej operacji lub problemów po zabiegu może być większe niż normalnie, jeśli:

• Nie są w stanie chodzić, nawet na krótkich dystansach (zwiększa to ryzyko zakrzepów krwi, problemów z płucami i odleżyn)
• Są starsze
• Jesteś palaczem ciężkim
• Są otyli
• Straciłem dużo wagi z powodu raka
• Są na lekach steroidowych
• Mieli ciężką infekcję z uszkodzonego przełyku / żołądka
• Otrzymano leki przeciwnowotworowe (chemioterapia) przed operacją

Ryzyko związane ze znieczuleniem i operacją w ogóle to:

• Reakcje alergiczne na leki
• Problemy z oddychaniem
• Krwawienie, zakrzepy krwi lub infekcja

Ryzyko dla tej operacji to:

• Kwasu refluks
• Uraz żołądka, jelit, płuc lub innych narządów podczas operacji
• Wyciek zawartości przełyku lub żołądka, gdzie chirurg połączył je razem
• Zwężenie połączenia między żołądkiem a przełykiem
• Trudności z połykaniem lub mówieniem
• Niedrożność jelit

Przed procedurą

Przed zabiegiem będziesz mieć wiele wizyt lekarskich i badań lekarskich, w tym:

• Kompletne badanie fizyczne.
• Wizyty u lekarza w celu upewnienia się, że inne problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca, nadciśnienie, problemy z sercem lub płucami są pod kontrolą.
• Doradztwo żywieniowe.
• Wizyta lub lekcja, aby dowiedzieć się, co dzieje się podczas operacji, czego należy się spodziewać później, a także jakie ryzyko lub problemy mogą wystąpić później.
• Jeśli niedawno straciłeś na wadze, lekarz może poddać cię żywieniu doustnemu lub dożylnemu przez kilka tygodni przed zabiegiem.
• TK, aby spojrzeć na przełyk.
• Badanie PET w celu identyfikacji raka i jego rozprzestrzeniania się.
• Endoskopia w celu zdiagnozowania i określenia stopnia zaawansowania raka.

Jeśli jesteś palaczem, powinieneś rzucić palenie na kilka tygodni przed zabiegiem. Twój lekarz może Ci pomóc.

Powiedz swojemu dostawcy:

• Jeśli jesteś lub możesz być w ciąży
• Jakie leki, witaminy i inne suplementy przyjmujesz, nawet te, które kupiłeś bez recepty
• Jeśli pijesz dużo alkoholu, więcej niż 1 lub 2 napoje dziennie

W ciągu tygodnia przed zabiegiem:

• Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania leków rozcieńczających krew. Niektóre z nich to aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin), witamina E, warfaryna (kumadyna) i klopidogrel (Plavix) lub tiklopidyna (Ticlid).
• Zapytaj swojego lekarza, jakie leki powinieneś przyjmować w dniu operacji.
• Przygotuj dom na operację.

W dniu operacji:

• NIE jeść ani nie pić po północy przed zabiegiem.
• Weź lekarstwa, które lekarz zalecił ci zażyć z małym łykiem wody.
• Dotrzyj do szpitala na czas.

Po procedurze

Większość ludzi przebywa w szpitalu przez 7 do 14 dni po tej operacji. Możesz spędzić od 1 do 3 dni na oddziale intensywnej opieki medycznej (OIOM) zaraz po operacji.

Podczas pobytu w szpitalu będziesz:

• Poproś, abyś usiadł z boku łóżka i chodził tego samego dnia lub dnia po operacji.
• Nie można jeść przez co najmniej pierwsze 5 do 7 dni po zabiegu. Po tym może zacząć od płynów. Zostaniesz karmiony rurką do karmienia, która została umieszczona w jelicie podczas operacji.
• Miej rurkę wychodzącą z boku klatki piersiowej, aby odprowadzić nagromadzone płyny.
• Noś specjalne pończochy na stopach i nogach, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
• Otrzymuj strzały, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
• Otrzymuj lekarstwa przeciwbólowe przez IV lub przyjmuj pigułki. Możesz otrzymać lek przeciwbólowy za pomocą specjalnej pompy. Za pomocą tej pompy naciskasz przycisk, aby dostarczyć lekarstwo przeciwbólowe, gdy tego potrzebujesz. Pozwala to kontrolować ilość leku przeciwbólowego, który otrzymujesz.
• Wykonuj ćwiczenia oddechowe, aby zapobiec infekcji płuc.

Po powrocie do domu postępuj zgodnie z instrukcjami, jak dbać o siebie podczas leczenia. Otrzymasz informacje na temat diety i jedzenia. Pamiętaj również o przestrzeganiu tych instrukcji.

Outlook (prognozy)

Wiele osób wraca do zdrowia po tej operacji i może mieć normalną dietę. Po wyzdrowieniu prawdopodobnie będą musieli jeść mniejsze porcje i jeść częściej.

Jeśli miałeś operację na raka, porozmawiaj z lekarzem o kolejnych krokach leczenia raka.

Alternatywne nazwy

Przełyk przełykowy; Przełykowo-klatki piersiowej; Ezofagektomia en bloc; Usunięcie przełyku - otwarte; Ezofagektomia Ivora-Lewisa, tępa ezofagektomia; Rak przełyku - przełyk - otwarta; Rak przełyku - przełyk - otwarty

Instrukcje dla pacjenta

• Przejrzysta dieta płynna
• Dieta i jedzenie po przełyku
• Ezofagektomia - wypis
• Rurka żywieniowa gastrostomii - bolus

Referencje

Strona internetowa National Cancer Institute. Leczenie raka przełyku (PDQ) - profesjonalna wersja zdrowotna. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Zaktualizowano 2 lutego 2017 r. Dostęp 22 lutego 2017 r.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 41.

Data przeglądu 1/31/2017

Zaktualizowano: Mary C. Mancini, MD, PhD, Departament Chirurgii, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.