Zawartość
- Opis
- Dlaczego procedura jest wykonywana
- Ryzyko
- Przed procedurą
- Po procedurze
- Outlook (prognozy)
- Alternatywne nazwy
- Referencje
- Data przeglądu 7/9/2018
Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) to procedura stosowana do wymiany zastawki aortalnej bez otwierania klatki piersiowej. Stosuje się go w leczeniu dorosłych, którzy nie są wystarczająco zdrowi, aby wykonywać regularne operacje zastawkowe.
Aorta to duża tętnica, która przenosi krew z serca do reszty ciała. Krew wypływa z twojego serca i do aorty przez zawór. Ten zawór nazywany jest zastawką aortalną. Otwiera się, aby krew mogła wypłynąć. Następnie zamyka się, utrzymując krew z tyłu.
Zastawka aortalna, która nie otwiera się całkowicie, ogranicza przepływ krwi. Nazywa się to zwężeniem aorty. Jeśli istnieje również wyciek, nazywa się on niedomykalnością aortalną. Większość zastawek aorty jest zastępowana, ponieważ ograniczają przepływ przez aortę do mózgu i ciała.
Opis
Procedura zostanie przeprowadzona w szpitalu. Zajmie to około 2 do 4 godzin.
- Przed zabiegiem możesz otrzymać znieczulenie ogólne. Spowoduje to bezbolesny sen. Najczęściej procedura jest wykonywana z tobą mocno uspokojony. Nie śpisz całkowicie, ale nie czujesz bólu. Nazywa się to uspokojeniem umiarkowanym.
- Jeśli stosowane jest znieczulenie ogólne, będziesz miał rurkę odkładającą gardło połączone z maszyną, aby pomóc ci oddychać. Jest to zazwyczaj usuwane po zakończeniu procedury. Jeśli stosowana jest umiarkowana sedacja, nie jest potrzebna rurka do oddychania.
- Lekarz wykona cięcie (nacięcie) w tętnicy w pachwinie lub w klatce piersiowej w pobliżu kości piersi.
- Jeśli nie masz jeszcze rozrusznika serca, lekarz może go wprowadzić. Będziesz go nosić przez 48 godzin po zabiegu. Rozrusznik serca pomaga w bicie serca w regularnym rytmie.
- Lekarz przeciągnie cienką rurkę zwaną cewnikiem przez tętnicę do serca i zastawki aortalnej.
- Mały balonik na końcu cewnika zostanie rozszerzony w zastawce aortalnej. Nazywa się to walwuloplastyką.
- Następnie lekarz poprowadzi nową zastawkę aortalną nad cewnikiem i balonem i umieści ją w zastawce aortalnej. Do TAVR stosuje się zawór biologiczny.
- Nowy zawór zostanie otwarty wewnątrz starego zaworu. Wykona pracę starego zaworu.
- Lekarz usunie cewnik i zamknie cięcie za pomocą szwów i opatrunku.
- W tej procedurze nie musisz być na urządzeniu płuco-serce.
Dlaczego procedura jest wykonywana
TAVR jest stosowany u osób z ciężkim zwężeniem aorty, które nie są wystarczająco zdrowe, aby mieć otwartą operację klatki piersiowej w celu zastąpienia zastawki.
U dorosłych zwężenie zastawki aortalnej jest najczęściej spowodowane złogami wapnia, które zwężają zastawkę. Zwykle dotyczy to osób starszych.
TAVR można zrobić z następujących powodów:
- Masz poważne objawy serca, takie jak ból w klatce piersiowej (dusznica bolesna), duszność, omdlenia (omdlenia) lub niewydolność serca.
- Testy pokazują, że zmiany w zastawce aortalnej zaczynają poważnie szkodzić działaniu twojego serca.
- Nie możesz mieć regularnej operacji zastawki, ponieważ naraża to twoje zdrowie. (Uwaga: przeprowadzane są badania, aby sprawdzić, czy większej liczbie pacjentów może pomóc operacja).
Ta procedura ma wiele zalet. Jest mniej bólu, utraty krwi i ryzyka infekcji. Będziesz także szybciej wracać do zdrowia niż po operacji na otwartej klatce piersiowej.
Ryzyko
Ryzyko znieczulenia to:
- Krwawienie
- Zakrzepy krwi w nogach, które mogą przedostać się do płuc
- Problemy z oddychaniem
- Zakażenie, w tym w płucach, nerkach, pęcherzu, klatce piersiowej lub zastawkach serca
- Reakcje na leki
Inne ryzyka to:
- Uszkodzenie naczyń krwionośnych
- Możesz potrzebować operacji na otwartym sercu w celu skorygowania powikłań, które pojawiają się podczas zabiegu
- Zawał serca lub udar mózgu
- Zakażenie nowego zaworu
- Niewydolność nerek
- Nienormalne bicie serca
- Krwawienie
- Słabe gojenie nacięcia
- Śmierć
Przed procedurą
Zawsze należy poinformować lekarza lub pielęgniarkę o przyjmowanych lekach, w tym o lekach bez recepty, suplementach lub ziołach.
Powinieneś skontaktować się ze swoim dentystą, aby upewnić się, że nie ma żadnych infekcji w ustach. Nieleczone zakażenia mogą rozprzestrzeniać się na serce lub nową zastawkę serca.
W okresie 2 tygodni przed zabiegiem możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania leków, które utrudniają krzepnięcie krwi. Mogą one powodować zwiększone krwawienie podczas operacji.
- Niektóre z nich to aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
- Jeśli zażywasz warfarynę (kumadynę) lub klopidogrel (Plavix), porozmawiaj ze swoim chirurgiem przed zatrzymaniem lub zmianą sposobu przyjmowania tych leków.
W dniach poprzedzających procedurę:
- Zapytaj swojego lekarza, jakie leki należy nadal przyjmować w dniu zabiegu.
- Jeśli palisz, musisz się zatrzymać. Poproś swojego lekarza o pomoc.
- Zawsze należy poinformować lekarza, jeśli u pacjenta występuje przeziębienie, grypa, gorączka, opryszczka lub jakakolwiek inna choroba w czasie poprzedzającym zabieg.
- W dzień przed zabiegiem dobrze spryskaj i szampon. Możesz zostać poproszony o umycie całego ciała poniżej szyi za pomocą specjalnego mydła. Szoruj klatkę piersiową 2 lub 3 razy mydłem. Możesz również zostać poproszony o przyjęcie antybiotyku, aby zapobiec zakażeniu.
W dniu operacji:
- Zwykle zostaniesz poproszony, aby nie pić ani nie jeść niczego po północy nocy przed zabiegiem. Obejmuje to gumę do żucia i stosowanie mennic oddechowych. Przepłukać usta wodą, jeśli jest sucha, ale uważaj, aby nie przełknąć.
- Weź lekarstwa, które lekarz zalecił ci zażyć z małym łykiem wody.
- Twój lekarz lub pielęgniarka powie Ci, kiedy przyjść do szpitala.
Po procedurze
Możesz oczekiwać, że spędzisz od 1 do 4 dni w szpitalu.
Pierwszą noc spędzicie na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Pielęgniarki będą cię ściśle monitorować. Zazwyczaj w ciągu 24 godzin zostaniesz przeniesiony do zwykłego pokoju lub oddziału opieki tymczasowej w szpitalu.
Następnego dnia po zabiegu zostaniesz wyjęty z łóżka, abyś mógł wstać i się poruszać. Możesz rozpocząć program, aby wzmocnić swoje serce i ciało.
Twoi pracownicy służby zdrowia pokażą Ci, jak dbać o siebie w domu. Dowiesz się, jak się kąpać i dbać o ranę chirurgiczną. Otrzymasz również instrukcje dotyczące diety i ćwiczeń. Pamiętaj, aby przyjmować leki zgodnie z zaleceniami. Może zajść potrzeba rozrzedzenia krwi do końca życia.
Lekarz poprosi Cię o wizytę kontrolną, aby sprawdzić, czy nowy zawór działa prawidłowo.
Pamiętaj, aby poinformować dowolnego dostawcę, że dokonałeś wymiany zaworu. Pamiętaj, aby to zrobić przed zabiegami medycznymi lub stomatologicznymi.
Outlook (prognozy)
Posiadanie tej procedury może poprawić jakość twojego życia i pomóc ci żyć dłużej niż możesz bez tej procedury. Możesz łatwiej oddychać i mieć więcej energii. Możesz być w stanie robić rzeczy, których wcześniej nie mógłbyś zrobić, ponieważ twoje serce jest w stanie pompować bogatą w tlen krew do reszty ciała.
Nie jest jasne, jak długo nowy zawór będzie działał, więc koniecznie umów się na wizytę u lekarza.
Alternatywne nazwy
Walwuloplastyka - aortalna; TAVR; Przezskórna implantacja zastawki aortalnej (TAVI)
Referencje
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Wymiana przezskórnej zastawki aortalnej. W: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas technik kardiochirurgicznych. 2nd ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: rozdz. 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Terapie przezcewnikowe dla zastawkowej choroby serca. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: rozdz. 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Choroba zastawki aortalnej. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: rozdz. 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Wymiana przezcewnikowej zastawki aortalnej. W: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston i Spencer Surgery of the Chest. 9th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2016: rozdz. 79.
Data przeglądu 7/9/2018
Zaktualizował: Mary C. Mancini, MD, PhD, Dyrektor, Cardiothoracic Surgery, Christus Highland Medical Center, Shreveport, LA. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.