Zawartość
- Czy pacjenci powinni być odpowiedzialni za wybór planu leczenia?
- Znajomość swojego etapu
- Pięć etapów błękitu
- Ryzyko śmierci z powodu raka prostaty
- Czas śmiertelności z powodu raka prostaty
- Inne systemy stopniowania są niekompletne
- Składniki etapów błękitu
- Co jest nie tak z systemem stopniowania kategorii ryzyka?
- Kiedy już znasz swój etap, które leczenie jest najlepsze?
Czy pacjenci powinni być odpowiedzialni za wybór planu leczenia?
Lekarze opiekujący się pacjentami z rakiem prostaty są wrażliwi na wymienione powyżej ograniczenia. Zdają sobie sprawę, że są też inne problemy. Po pierwsze, lekarze mają poważny konflikt interesów. Płacą za wykonanie tylko jednego rodzaju terapii, operacji lub radioterapii. W rezultacie niechętnie udzielają zdecydowanych zaleceń dotyczących leczenia. Ile razy pacjenci słyszeli od swojego lekarza: „Musisz być tym, który decyduje”?
Po drugie, przewidywanie ciężkości raka u pacjenta jest zaburzone przez niezwykle wolno rosnący charakter raka prostaty. Potrzeba dziesięciu lat, zanim decyzja o leczeniu zostanie zrealizowana. Prognozy są dodatkowo osłabiane przez starszy profil pacjentów z rakiem prostaty. Śmiertelność w podeszłym wieku jest często większym ryzykiem niż sam rak. Wreszcie, w kontekście tego łagodnego, wolno rosnącego raka, wpływ leczenia na jakość życia - takie jak impotencja czy nietrzymanie moczu - może być większy niż wpływ na przeżycie. Kto jest lepiej przygotowany do zrównoważenia jakości - priorytety życiowe z przeżyciem niż pacjent?
Znajomość swojego etapu
Udział w procesie selekcji leczenia jest zatem nieunikniony w przypadku pacjentów z rakiem prostaty. Wybór leczenia zależy od stadium raka, wieku pacjenta i jego celów dotyczących jakości życia. W rezultacie znajomość stadium raka ma kluczowe znaczenie:
- Zmniejsza liczbę opcji terapeutycznych i pozwala uniknąć konieczności przeszukiwania ogromnych ilości nieistotnych informacji.
- Poprawia komunikację pacjent-lekarz. Lekarze mogą pominąć podstawowe wyjaśnienia dotyczące etapu i przejść od razu do dyskusji porównawczej na temat najczęściej stosowanych metod leczenia na konkretnym etapie.
- Jest to najlepszy sposób, aby uzyskać dokładną perspektywę ryzyka raka i pilności (lub jej braku) bardziej agresywnego leczenia (patrz poniżej).
Pięć etapów błękitu
Istnieje pięć głównych stadiów raka prostaty:Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal- każdy zawierający trzy podtypy określane jako Niski, podstawowy i Wysoki, łącznie 15 poziomów. Pierwsze trzy etapy, Niebo, morski,i Lazur są bardzo podobne do standardowych kategorii ryzyka Niski, średniozaawansowany, i Wysokie ryzyko choroby, które zostały opracowane przez Anthony'ego D’Amico z Harvard Medical School. Indygo i Królewski reprezentują odpowiednio nawrotowego i zaawansowanego raka prostaty. Istnieje wiele innych systemów stopniowania, ale wszystkie mają wady. Tylko Stages of Blue reprezentuje pełne spektrum raka prostaty.
Ryzyko śmierci z powodu raka prostaty
Jedną z największych korzyści z inscenizacji jest to, że zapewnia wgląd w powagę choroby, która jest jednym z najważniejszych czynników określających optymalne leczenie. Leczenie intensywność powinny być współmierne do choroby agresywność. Łagodne nowotwory zasługują na łagodne leczenie. Agresywne nowotwory wymagają agresywnej terapii. Trwałe skutki uboczne związane z leczeniem są niedopuszczalne, jeśli rak jest łagodny, podczas gdy więcej skutków ubocznych można zaakceptować, gdy występuje choroba zagrażająca życiu. Tabela 1 pokazuje, jak duże jest ryzyko śmiertelności na różnych etapach.
| Tabela 1: Ryzyko śmierci w każdym etapie | |||
|---|---|---|---|
Stage of Blue | Zalecany stopień intensywności zabiegu | Ryzyko śmierci | % nowo zdiagnozowanych na etap |
Niebo | Żaden | 50% | |
Cyraneczka | Umiarkowany | 2% | 30% |
Lazur | Maksymalny | 5% | 10% |
Indygo | Mod. Do Max. | 0% | |
Królewski | Maksymalny | >50% | 10% |
Ważna uwaga: Z powyższej tabeli wynika, że stopień intensywności leczenia zalecany dla 80 proc. Mężczyzn z nowo zdiagnozowaną (Niebo i Cyraneczka) jest umiarkowana lub żadna.
Czas śmiertelności z powodu raka prostaty
Rak prostaty zachowuje się zupełnie inaczej niż inne nowotwory, zwłaszcza jeśli chodzi o jego powolny wzrost, np. Śmiertelność z powodu raka płuc lub raka trzustki może wystąpić już w pierwszym roku od rozpoznania. Nasza znajomość tych okropnych typów raka wyjaśnia, dlaczego słowo „rak” powoduje tyle konsternacji. Uważamy, że rak jest równoznaczny z nieuchronną śmiercią. Ale spójrz, jak statystyki w tabeli 2 pokazują, jak różnie zachowuje się rak prostaty.
| Tabela 2: Wskaźniki przeżycia dla nowo zdiagnozowanego raka prostaty | ||
|---|---|---|
Wskaźnik przeżycia | Pierwotna data diagnozy | |
5 lat | 99% | 2012 |
10 lat | 98% | 2007 |
15 lat | 94% | 2002 |
Ponad 15 lat | 86% | Późne lata 90 |
Weź pod uwagę, że wskaźniki przeżycia można określić jedynie na podstawie upływu czasu; 10-letnią śmiertelność można obliczyć tylko u mężczyzn, u których zdiagnozowano w 2007 roku, a według dzisiejszych standardów leczenie było wówczas przestarzałe. Dlatego statystyki przeżycia, które opierają się na starszej technologii, mogą nie odzwierciedlać perspektyw pacjenta poddawanego obecnie leczeniu. Wskaźniki przeżycia będą z czasem coraz lepsze, a jeśli już, mężczyźni z wolno rozwijającym się rakiem prostaty mają czas.
Inne systemy stopniowania są niekompletne
Kiedy mężczyźni pytają swoich lekarzy: „Na jakim jestem etapie?” zwykle nie zdają sobie sprawy, że w użyciu jest wiele różnych systemów pomostowania. Przyjrzyjmy się pokrótce innym systemom przejściowym:
- Ocena kliniczna (A, B, C i D) odnosi się konkretnie do tego, jak czuje się prostata w badaniu cyfrowym doodbytniczym (DRE). System ten został opracowany przed wynalezieniem PSA i jest używany przez chirurgów do określenia, czy wykonanie radykalnej prostatektomii jest dopuszczalne (patrz tabela 3).
- Stopień zaawansowania patologicznego odnosi się do zakresu raka określonego przez zabieg chirurgiczny lub biopsję.
- TNM Staging obejmuje informacje zarówno z 1, jak i 2, a także informacje uzyskane ze skanów kości lub tomografii komputerowej.
- Klasyfikacja kategorii ryzyka, która dzieli nowo zdiagnozowanych mężczyzn na kategorie niskiego, średniego i wysokiego ryzyka, wykorzystuje informacje z 1 i 2 plus poziom PSA.
| Tabela 3: Stadium kliniczne (etap DRE) | |
|---|---|
Etap | Opis |
T1: | Guz, którego w ogóle nie można wyczuć przez DRE |
T2: | Guz ograniczony do prostaty T2a: Guz w <50% jednego płata T2b: Guz w> 50% jednego płata, ale nie w obu płatach T2c: Guz wyczuwalny w obu płatach |
T3: | Guz, który rozciąga się przez torebkę prostaty T3a: zewnątrztorebkowe rozszerzenie T3b: guz, który nacieka pęcherzyk (i) nasienne |
T4: | Guz, który atakuje odbytnicę lub pęcherz |
Składniki etapów błękitu
System Stage of Blue wykorzystuje wszystkie inne systemy oceny stopnia zaawansowania (1, 2, 3 i 4 wymienione powyżej), a ponadto zawiera informacje o tym, czy wykonano poprzednią operację lub radioterapię.
- Cyfrowe badanie odbytnicy: normalny vs. guzek vs. masa
- Wynik Gleasona: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 vs powyżej 20
- Rdzenie biopsyjne: niewiele w porównaniu z umiarkowaną ilością w porównaniu z wieloma
- Wcześniejsza terapia: tak vs. nie
- Obrazowanie: zakres choroby, niezależnie od tego, czy dotyczy węzłów chłonnych, czy kości
Możesz określić swój etap online na stronie PCRI, odpowiadając na krótki quiz na stagingprostatecancer.org.
Co jest nie tak z systemem stopniowania kategorii ryzyka?
System stopniowania według kategorii ryzyka, na który składają się trzy główne elementy z powyższej listy punktowanej, nie obejmuje wielu ważnych nowych czynników, które dodatkowo zwiększają dokładność etapowania:
- Wyniki wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego
- Odsetek rdzeni biopsyjnych zawierających raka
- Informacje ze skanowania PET
Ponadto system kategorii ryzyka nie obejmuje mężczyzn, u których doszło do nawrotu choroby, mężczyzn z opornością na hormony lub mężczyzn z przerzutami do kości.
Kiedy już znasz swój etap, które leczenie jest najlepsze?
Główną zaletą znajomości swojego etapu jest to, że pozwala pacjentom i lekarzom skupić się na najbardziej rozsądnych opcjach leczenia. W dalszej części artykułu przedstawiono niektóre opcje leczenia specyficzne dla każdego etapu.
Niebo
Od Niebo (Niskie ryzyko) jest stosunkowo nieszkodliwym bytem, a ponieważ teraz wiemy, że Gleason 6 nigdy nie daje przerzutów, nazwanie go „rakiem” jest kompletnym błędem. Idealnie byłoby, gdyby Sky został nazwany raczej łagodnym guzem niż rakiem. Dlatego wszystkie trzy odmiany Niebo, (Niski, Podstawowy i Wysoki) są zarządzane z aktywnym nadzorem. Największe ryzyko dla mężczyzn w Niebo to brak wykrycia utajonej choroby wyższego stopnia. Dlatego staranne skanowanie za pomocą wieloparametrowego rezonansu magnetycznego w doświadczonym ośrodku onkologicznym jest rozważne.
Cyraneczka
Cyraneczka (Ryzyko pośrednie) jest stanem o niskim stopniu złośliwości z doskonałymi perspektywami długoterminowego przeżycia. Jednak większość mężczyzn wymaga leczenia. Wyjątkiem jest Low-turkusowy, w przypadku których dopuszczalny jest aktywny nadzór. Aby zakwalifikować się jako Low-turkusowy Gleason musi wynosić 3 + 4 = 7, a nie 4 + 3 = 7, ilość stopnia 4 w biopsji musi być mniejsza niż 20 procent, tylko 3 lub mniej rdzeni biopsyjnych może zawierać raka, żaden rdzeń nie może mieć więcej niż 50 procent zastąpiony rakiem, a reszta znaleziska musi być podobna Niebo.
Basic-Teal ma więcej rdzeni zawierających raka niż Low-turkusowy, ale nadal mniej niż 50 obecnych. Mężczyźni z Basic-Teal są rozsądnymi kandydatami do terapii pojedynczym środkiem z prawie każdą z nowoczesnych alternatyw leczenia, w tym implantami nasiennymi, IMRT, terapią protonową, SBRT, terapią hormonalną i chirurgią.
High-turkusowy obejmuje dowolny zestaw kryteriów dla Cyraneczka pacjent, który nie pasuje Niska lub Podstawowy. High-turkusowy jest bardziej agresywny i należy go leczyć terapią skojarzoną obejmującą IMRT, nasiona i terapię hormonalną trwającą od czterech do sześciu miesięcy.
Lazur
Lazur (Wysokie ryzyko) zawiera również trzy podtypy. Niski Azure czy Gleason 4 + 4 = 8 z dwoma lub mniej dodatnimi rdzeniami biopsyjnymi, żaden rdzeń biopsyjny nie jest związany z rakiem w ponad 50% i wszystkie inne czynniki, takie jak Niebo. Mężczyźni z Niski Azure są traktowane tak samo jak High-turkusowy.
Podstawowa platforma Azure jest najczęstszym typem Lazur i reprezentuje wszystko w Lazur kategoria, która nie spełnia kryteriów Niska lub Wysoki. Podstawowa platforma Azure jest leczony promieniowaniem, nasionami i terapią hormonalną przez 18 miesięcy.
Wysoki Azure definiuje się jako jedno lub więcej z następujących: PSA powyżej 40, Gleason 9 lub 10, ponad 50 procent rdzeni biopsyjnych lub rak pęcherzyków nasiennych lub węzłów miednicy.Wysoki Azure jest traktowany tak samo jak Podstawowy Azure, choć prawdopodobnie z dodatkiem Zytiga, Xtandi lub Taxotere.
Indygo
Indygo definiuje się jako nawrót raka po operacji lub naświetlaniu. Czy Indygo jest Niski, podstawowy lub Wysoki jest określana przez prawdopodobieństwo raka rozprzestrzenił się na węzły miednicy.Low-indygo oznacza, że ryzyko jest niskie. Aby zakwalifikować się jako Low-indygo, PSA musi wynosić <0,5 po poprzedniej operacji lub <5,0 po poprzedniej naświetlaniu. Ponadto czas podwojenia PSA musi wynosić> 8 miesięcy. Ponadto, pierwotny Stage of Blue przed operacją lub naświetlaniem musiał być Niebo lub Cyraneczka. Leczenie Low-indygo może polegać na naświetlaniu (po wcześniejszej operacji) lub krioterapii ratunkowej (po wcześniejszej naświetlaniu).
Basic-Indigo oznacza, że skany i wyniki badań patologicznych nie wykazują przerzutów komórek (znanych jako mets), ale korzystne kryteria wymienione powyżej dla Low-indygo są niespełnione. Innymi słowy, jeden lub więcej różnych czynników sugeruje, że mikroskopijne mięśnie miednicy są bardziej prawdopodobne. Dla Basic-Indigonależy zastosować agresywną terapię skojarzoną z napromienianiem węzłów miednicy i terapią hormonalną.
Wysoki indygo znaczy mets udowodniony istnieć w węzłach chłonnych miednicy. Leczenie Wysoki indygo jest taki sam jak Podstawowy-Indygo poza tym, że można rozważyć dodatkową terapię lekami Zytiga, Xtandi lub Taxotere.
Królewski
Mężczyźni w Królewski albo mają oporność na hormony (rosnące PSA z niskim testosteronem) lub przerzuty poza lub poza węzłami miednicy (lub oba).Low-Royal to „czysta” oporność na hormony bez wykrywalnych przerzutów. Ci mężczyźni prawie zawsze mają niewielkie ilości przerzutów, ale może to być niemożliwe do wykrycia za pomocą standardowych skanów kości lub tomografii komputerowej. Do znalezienia przerzutów mogą być potrzebne nowe, mocniejsze skany PET, takie jak Axumin, PSMA lub Carbon 11. Po zlokalizowaniu przerzutów leczenie będzie takie samo jak Basic-Royal.
Basic-Royal to jednoznaczna obecność przerzutów (poza miednicą), ale łączna liczba przerzutów wynosi pięć lub mniej. Leczenie Basic-Royal jest połączeniem SBRT lub IMRT na wszystkie znane miejsca choroby, immunoterapię Provenge oraz Zytiga lub Xtandi.
High-Royal oznacza, że wykryto więcej niż pięć przerzutów. SBRT lub IMRT z tak wieloma przerzutami zwykle nie są praktyczne. Jeśli choroba nie postępuje szybko lub nie jest bolesna, leczenie powinno polegać na podaniu preparatu Provenge, a następnie leku Zytiga lub Xtandi. Bolesną lub szybko postępującą chorobę należy leczyć lekiem Taxotere.