Zawartość
Migotanie przedsionków jest jedną z najczęstszych arytmii serca, dotykającą miliony ludzi w samych Stanach Zjednoczonych. Jest to szybki, nieregularny rytm serca wywodzący się z przedsionkowych (górnych) jamy serca, powodujący często kołatanie serca i zmęczenie. Znacznie zwiększa ryzyko udaru. Niestety, jej leczenie często pozostaje prawdziwym problemem zarówno dla lekarzy, jak i pacjentów.Przegląd
Święty Graal w dążeniu do leczenia migotania przedsionków polegał na opracowaniu sposobu na wyleczenie arytmii za pomocą ablacji. Ablacja to zabieg wykonywany w trakcie badania elektrofizjologicznego lub na oddziale chirurgicznym, w którym źródło arytmii serca pacjenta jest mapowane, lokalizowane, a następnie niszczone (tj. Ablowane).
Generalnie ablację przeprowadza się przez zastosowanie energii o częstotliwości radiowej (kauteryzacja) lub krioenergii (zamrażanie) przez cewnik, w celu zniszczenia niewielkiego obszaru mięśnia sercowego w celu zakłócenia arytmii. Podczas gdy wiele form arytmii serca można łatwo wyleczyć za pomocą technik ablacji, migotanie przedsionków pozostaje wyzwaniem.
Trudności
Większość arytmii serca jest spowodowana niewielkim, zlokalizowanym obszarem gdzieś w sercu, który powoduje elektryczne zakłócenie normalnego rytmu serca. W przypadku większości arytmii ablacja wymaga po prostu zlokalizowania tego małego nieprawidłowego obszaru i zniszczenia go. W przeciwieństwie do tego, zakłócenia elektryczne związane z migotaniem przedsionków są znacznie bardziej rozległe - zasadniczo obejmują większość lewego i prawego przedsionka.
Wczesne próby ablacji migotania przedsionków miały na celu stworzenie „labiryntu” złożonych, liniowych blizn w przedsionkach, aby zakłócić tę rozległą, nieprawidłową aktywność elektryczną. To podejście (które zostało nazwane procedurą Maze) działa dość dobrze, gdy jest wykonywane przez bardzo doświadczonych chirurgów na sali operacyjnej - ale wymaga poważnej operacji na otwartym sercu, ze wszystkimi związanymi z nią ryzykiem. Utworzenie liniowych blizn koniecznych do przerwania migotania przedsionków jest znacznie trudniejsze przy zabiegu cewnikowania.
Idąc za wyzwalaczami
Elektrofizjolodzy dowiedzieli się, że często mogą poprawić migotanie przedsionków poprzez ablację „wyzwalaczy” arytmii, a mianowicie PAC (przedwczesne pobudzenia powstające w przedsionkach). Badania sugerują, że nawet u 90% pacjentów z migotaniem przedsionków PAC, które wywołują arytmię, powstają w określonych obszarach lewego przedsionka, a mianowicie w pobliżu otworów czterech żył płucnych. (Żyły płucne to naczynia krwionośne, które dostarczają natlenioną krew z płuc do serca.)
Jeżeli ujście żył można odizolować elektrycznie od reszty lewego przedsionka, używając specjalnego cewnika zaprojektowanego do tego celu, często można zmniejszyć częstotliwość migotania przedsionków lub nawet je wyeliminować.
Ponadto opracowano nowe i bardzo zaawansowane (i bardzo drogie) trójwymiarowe systemy mapowania do zastosowania w procedurach ablacji w laboratorium cewnikowania. Te nowe systemy mapowania umożliwiają lekarzom tworzenie blizn po ablacji z dokładnością nieznaną jeszcze kilka lat temu. Ta nowa technologia sprawiła, że ablacja migotania przedsionków jest znacznie łatwiejsza niż kiedyś.
Skuteczność
Pomimo ostatnich postępów ablacja migotania przedsionków jest nadal długotrwałą i trudną procedurą, a jej wyniki nie są doskonałe. Ablacja działa najlepiej u pacjentów, u których występują stosunkowo krótkie epizody migotania przedsionków - tak zwane „napadowe” migotanie przedsionków. Ablacja działa znacznie gorzej u pacjentów z przewlekłym lub uporczywym migotaniem przedsionków lub z poważną chorobą serca, taką jak niewydolność serca lub choroba zastawek serca.
Nawet w przypadku pacjentów, którzy wydają się być idealnymi kandydatami do ablacji migotania przedsionków, długoterminowy (trzyletni) wskaźnik powodzenia po pojedynczym zabiegu ablacji wynosi tylko około 50%. W przypadku powtarzanych procedur ablacji odsetek powodzeń wynosi aż 80%. Jednak każdy zabieg ablacji ponownie naraża pacjenta na ryzyko powikłań. Wskaźniki sukcesu są znacznie niższe w przypadku pacjentów, którzy są mniej niż idealnymi kandydatami.
Te wskaźniki sukcesu są mniej więcej takie same, jak w przypadku leków przeciwarytmicznych.
Ponadto wykazano, że skuteczna ablacja migotania przedsionków zmniejsza ryzyko udaru.
Komplikacje
Ryzyko powikłań po ablacji cewnika w migotaniu przedsionków jest wyższe niż w przypadku innych rodzajów arytmii. Dzieje się tak, ponieważ czas trwania procedury ablacji jest zwykle znacznie dłuższy w przypadku migotania przedsionków, rozległość blizny, która musi zostać wytworzona, jest zwykle znacznie większa, a lokalizacja powstających blizn (tj. W lewym przedsionku zwykle w pobliżu żył płucnych), zwiększa ryzyko powikłań.
Zgon związany z zabiegiem występuje u jednego do pięciu na 1000 pacjentów poddawanych ablacji z powodu migotania przedsionków. Poważne powikłania, które mogą prowadzić do śmierci, obejmują tamponadę serca, udar, wytworzenie przetoki (połączenia) między lewym przedsionkiem a przełykiem, perforację żyły płucnej i infekcję.
Udar występuje w maksymalnie 2%. Uszkodzenie żyły płucnej (które może powodować problemy z płucami prowadzące do ciężkiej duszności, kaszlu i nawracającego zapalenia płuc) występuje nawet u 3%. Uszkodzenie innych naczyń krwionośnych (naczyń, przez które wprowadzane są cewniki) występuje w 1 lub 2%. Wydaje się, że wszystkie te powikłania występują częściej u pacjentów w wieku powyżej 75 lat iu kobiet.
Generalnie zarówno powodzenie zabiegu, jak i ryzyko powikłań poprawiają się, gdy ablację przeprowadza elektrofizjolog z dużym doświadczeniem w ablacji migotania przedsionków.
Słowo od Verywell
Każdy, kto ma migotanie przedsionków i jest proszony o rozważenie terapii ablacyjnej, powinien pamiętać o kilku ważnych rzeczach. Po pierwsze, wskaźnik powodzenia zabiegu, choć dość dobry, nie jest wymiernie lepszy niż w przypadku leków antyarytmicznych - przynajmniej nie po jednej procedurze ablacji.
Po drugie, istnieje niemałe ryzyko poważnych powikłań.
Pomimo tych ograniczeń rozważenie zabiegu ablacji jest całkowicie uzasadnione, jeśli migotanie przedsionków wywołuje objawy zakłócające życie, zwłaszcza jeśli jedna lub dwie próby leków przeciwarytmicznych zakończyły się niepowodzeniem.
Po prostu upewnij się, że rozważając procedurę ablacji migotania przedsionków, zapoznaj się ze wszystkimi możliwościami leczenia tej arytmii.
Jeśli ablacja nadal jest dla Ciebie atrakcyjną opcją, będziesz chciał upewnić się, że zoptymalizowałeś swoje szanse na pomyślny zabieg. Oznacza to poznanie własnych doświadczeń elektrofizjologa z procedurami ablacji migotania przedsionków.
Nie poprzestawaj na recytowaniu statystyk z opublikowanej literatury medycznej (o której na ogół donoszą tylko najlepsze ośrodki). Twoje szanse na dobry wynik są większe, jeśli twój lekarz ma duże doświadczenie i osobiście ma dobre wyniki w zakresie bezpieczeństwa i skuteczności procedur ablacyjnych w migotaniu przedsionków.