Zawartość
Acalculous choroba pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego bez obecności kamieni żółciowych. Objawy niekalicyjnej choroby pęcherzyka żółciowego są podobne do objawów ostrego (nagłego, ciężkiego) zapalenia pęcherzyka żółciowego, które jest wynikiem kamieni żółciowych. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem obejmującym ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwykle wywoływane jest przez kamienie żółciowe, ale nie zawsze. Acalculous oznacza bez kamieni (kamienie).Ryzyko niekalicyjnej choroby pęcherzyka żółciowego jest zwiększone, jeśli masz chorobę współtworzącą, taką jak długotrwała choroba, ciężki uraz (taki jak oparzenia trzeciego stopnia) lub poważny stan zdrowia.
Stan ten może być przewlekły (powoli postępujący, z przerywanymi lub niejasnymi objawami) lub ostry (szybko rozwijający się, ciężki). Złykająca choroba pęcherzyka żółciowego występuje częściej u osób w stanie krytycznym, na przykład przebywających na oddziale intensywnej terapii (OIOM) .
Powikłania niekalkulicznej choroby pęcherzyka żółciowego mogą być bardzo poważne, dlatego uważa się, że jest to zaburzenie potencjalnie zagrażające życiu.
Objawy Acalculous choroby pęcherzyka żółciowego
Objawy niekalkulicznej choroby pęcherzyka żółciowego mogą być trudne do odróżnienia od innych stanów zapalnych pęcherzyka żółciowego. Łagodne objawy mogą obejmować:
- Odbijanie
- Nudności i wymioty
- Nietolerancja pokarmowa
Ciężkie objawy mogą pojawić się nagle, początek ciężkich objawów może obejmować:
- Silny ból brzucha w prawym górnym kwadrancie
- Gorączka
- Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (w tym nudności i wymioty, gorączka, dreszcze, żółtawe zabarwienie białek oczu lub skóry, wzdęcia brzucha, ból występujący zwykle po posiłku)
- Rozdęty pęcherzyk żółciowy, który lekarz może wyczuć podczas badania fizykalnego
- Podwyższenie liczby białych krwinek (które zwykle występuje, ale nie zawsze)
Może być obecna przewlekła (wolno rozwijająca się) postać niekalicyjnej choroby pęcherzyka żółciowego. W przewlekłym niekamicznym zapaleniu pęcherzyka żółciowego objawy są dłuższe i mogą być mniej nasilone. Objawy mogą być również bardziej sporadyczne i niejasne, ale w ostrej niekamicznej chorobie pęcherzyka żółciowego dana osoba jest bardzo chora, może mieć posocznicę (infekcję bakteryjną krwi) i często przebywa na oddziale intensywnej terapii. Często osoba z ostrą niekaliczną chorobą pęcherzyka żółciowego przebywała w szpitalu z powodu jakiejś poważnej choroby lub dochodzi do siebie po poważnej operacji.
Przyczyny
Istnieje wiele różnych przyczyn dysfunkcji pęcherzyka żółciowego, najczęstsze przyczyny to:
- Post przez długi czas
- Dramatyczna utrata wagi
- Długie okresy całkowitego żywienia pozajelitowego (TPN), czyli żywienia dożylnego i nawadniania
- Zastój pęcherzyka żółciowego (stan polegający na braku stymulacji woreczka żółciowego, który prowadzi do wzrostu stężenia soli żółciowych i wzrostu ciśnienia w woreczku żółciowym)
- Zmniejszona funkcja opróżniania pęcherzyka żółciowego
- Hipokinetyczna dyskineza dróg żółciowych (upośledzone opróżnianie pęcherzyka żółciowego, które może wynikać z wielu różnych czynników)
Patofizjologia
Patofizjologia stanu odnosi się do tego, jak organizm reaguje lub reaguje na obecność określonej choroby; często definiuje się go jako fizjologiczny (funkcje organizmów żywych) proces chorobowy. Patofizjologia niekalkulicznej choroby pęcherzyka żółciowego może obejmować różne reakcje organizmu, w tym:
- Ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego
- Wzrost ciśnienia w woreczku żółciowym spowodowany zastojem (brakiem normalnego przepływu) żółci
- Niedokrwienie (brak odpowiedniego natlenienia) ściany pęcherzyka żółciowego
- Rozwój bakterii w woreczku żółciowym (który może wystąpić, gdy żółć przestaje prawidłowo płynąć)
- Gangrena (miejscowa śmierć tkanki i rozkład / gnicie i rozpad tkanki) pęcherzyka żółciowego, jeśli ciśnienie nie jest odpowiednio zmniejszone
- Perforacja (dziura w ścianie pęcherzyka żółciowego, w której gromadzi się ropa zwana ropniem okołotorbielowatym)
- Posocznica (ciężka infekcja krwiobiegu, która może być śmiertelna, jeśli nie zostanie szybko leczona)
Czynniki predysponujące
Czynniki predysponujące to takie, które mogą sprawić, że dana osoba będzie bardziej podatna na określoną chorobę; czynniki predysponujące do niekamiczej choroby pęcherzyka żółciowego obejmują:
- Stany niezakaźne wątroby i dróg żółciowych (wątroba, woreczek żółciowy i drogi żółciowe przechowujące i wydzielające żółć)
- Ostre zapalenie wątroby (zakażenie wątroby)
- Inne formy zapalenia wątroby
- Choroba Wilsona (zaburzenie genetyczne polegające na szkodliwym gromadzeniu się miedzi w organizmie)
- Polipy pęcherzyka żółciowego (nieprawidłowe narośla)
- Układowe choroby zakaźne (choroby zakaźne, które atakują cały organizm, np. Bakteriemia)
- Infekcje wirusowe, takie jak wirus Ebsteina-Barra (EBV) lub wirus cytomegalii
- Infekcje bakteryjne, takie jak zakażenie Streptococcus grupy B.
- Poważne urazy fizyczne, takie jak oparzenia trzeciego stopnia
- Operacja serca
- Operacja brzucha
- Cukrzyca
Epidemiologia
Epidemiologia to badanie występowania (i możliwej kontroli) określonych chorób w niektórych populacjach, w tym w populacjach geograficznych, grupach wiekowych, mężczyznach i kobietach i nie tylko. Czynniki epidemiologiczne w przypadku choroby pęcherzyka żółciowego bez kamienia obejmują:
- Bezkamiczna choroba pęcherzyka żółciowego stanowi 10% wszystkich przypadków ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i stanowi od 5% do 10% wszystkich przypadków nieostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
- Współczynnik zapadalności na niekaliczną chorobę pęcherzyka żółciowego u mężczyzn do kobiet wynosi od 2 do 1 i od 3 do 1.
- Częstość występowania niekrystalicznej choroby pęcherzyka żółciowego jest wyższa u osób z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) i innymi chorobami hamującymi układ odpornościowy.
- Ludzie, którzy noszą Giardia lamblia, (infekcja pasożytnicza wywołana wodą pitną), Helicobacter pylori (infekcja bakteryjna przewodu pokarmowego, która często powoduje wrzody żołądka) i Salmonella typhi (choroba bakteryjna powodująca dur brzuszny, rozprzestrzeniająca się w pożywieniu i wodzie) również wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby pęcherzyka żółciowego i innych postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Diagnoza
Wykonywany jest test czynności wątroby (obejmujący próbki krwi wysyłane do laboratorium) w celu sprawdzenia podwyższonego poziomu aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej i bilirubiny.
Ultrasonografia jest często stosowana do diagnozowania niekalkulacyjnej choroby pęcherzyka żółciowego. USG może wykazać pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego. Jeśli wyniki badania USG są niepewne, badaniem z wyboru jest cholescintigraphy jądrowy skan (HIDA) z podaniem cholecystokininy (CCK).
Co to jest skanowanie jądra metodą cholescintigraphy (HIDA)?
Ten test diagnostyczny obejmuje radioaktywny znacznik, który jest wstrzykiwany do żyły ramienia. Następnie znacznik przemieszcza się przez krwioobieg i do wątroby. Komórki wątroby wytwarzające żółć pobierają znacznik; znacznik następnie przemieszcza się do żółci i woreczka żółciowego, a następnie do jelita cienkiego. Gdy znacznik przemieszcza się przez woreczek żółciowy, wykonywane są obrazy komputerowe. Następnie cholecystokinina stymuluje opróżnianie pęcherzyka żółciowego; badanie HIDA pokaże niezdolność pęcherzyka żółciowego do skutecznego opróżnienia, gdy występuje choroba pęcherzyka żółciowego niekaliczna.
Diagnoza różnicowa
Diagnostyka różnicowa polega na odróżnieniu określonej choroby od innych, które mają podobne objawy. Kiedy dana osoba cierpi na niekaliczną chorobę pęcherzyka żółciowego, istnieje kilka innych zaburzeń, które mogą wymagać wykluczenia, są to:
- Ostre zapalenie dróg żółciowych (zakażenie dróg żółciowych)
- Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
- Zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
- Zapalenie wątroby (zapalenie wątroby)
Leczenie
Leczenie niekalkulicznej choroby pęcherzyka żółciowego zależy od ciężkości stanu. Osoba, u której występują poważne objawy (takie jak posocznica), będzie początkowo wymagała stabilizacji. Zmniejszenie ciśnienia, które narosło w woreczku żółciowym, będzie najwyższym priorytetem. Można to osiągnąć przez umieszczenie rurki drenażowej w woreczku żółciowym. W przypadku infekcji bakteryjnej podane zostaną antybiotyki, które pomogą ustabilizować stan pacjenta.
Jeśli stan jest przewlekły, a osoba ze stanem zapalnym pęcherzyka żółciowego (choroba niekamiczego pęcherzyka żółciowego) jest stabilna, będzie jednak traktowana tak samo, jak zapalenie pęcherzyka żółciowego z kamieniami (kamica żółciowa). operacja otwarta), polegająca na wykonaniu dużego nacięcia w celu odsłonięcia miejsca operacji lub operacja laparoskopowa (technika chirurgiczna wykonywana przez bardzo małe nacięcia przy użyciu instrumentu zwanego laparoskopem) w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).
Jeśli dana osoba rozwinie zgorzel żółciowy woreczek żółciowy, natychmiastowa cholecystektomia zostanie wykonana w trybie awaryjnym.
Standardowe leczenie niekamiczej choroby pęcherzyka żółciowego zwykle obejmuje podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (antybiotyki, które mogą hamować wzrost lub zabijać wiele różnych patogenów). Jeśli osoba jest zbyt niestabilna do operacji, przed wykonaniem cholecystektomii może być potrzebny drenaż przezskórny.
Według Radiology Info.org for Patients „Przezskórny drenaż ropnia wykorzystuje wskazówki obrazowania do wprowadzenia igły lub cewnika przez skórę do ropnia w celu usunięcia lub drenażu zakażonego płynu. Zapewnia szybszy powrót do zdrowia niż otwarty drenaż chirurgiczny”.
Pracownik służby zdrowia może wykonać endoskopię (zabieg chirurgiczny obejmujący cienką rurkę z aparatem) w celu chirurgicznego wprowadzenia stentu w celu dekompresji. Ma to na celu zmniejszenie ryzyka poważnych powikłań, takich jak perforacja, zgorzel czy posocznica.
Słowo od Verywell
Acalculous choroba pęcherzyka żółciowego jest bardzo poważną chorobą, która charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (zgonami). Według Cleveland Clinic: „Wynik pacjentów z niekamicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego [chorobą pęcherzyka żółciowego] zależy w dużym stopniu od podstawowej [przyczyny] choroby”. Śmiertelność z powodu niekalkulicznej choroby pęcherzyka żółciowego - po wystąpieniu perforacji - może wynosić nawet 30%.
Osoby, które przeżyją niekaliczną chorobę pęcherzyka żółciowego, będą miały długą drogę do wyzdrowienia, która może zająć miesiące. Zawsze, gdy masz objawy choroby pęcherzyka żółciowego, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
Osoby z cukrzycą lub innymi schorzeniami, które powodują wysokie ryzyko, powinny zwrócić szczególną uwagę na wszelkie oznaki lub objawy choroby pęcherzyka żółciowego (takie jak silny ból brzucha w prawym górnym kwadrancie, żółtawe zabarwienie białek oczu lub skóry, nudności i wymioty oraz więcej).
Najczęstszym poważnym powikłaniem, które może wystąpić z powodu choroby pęcherzyka żółciowego - szczególnie u osób z kategorii wysokiego ryzyka, takich jak osoby starsze lub osoby z cukrzycą - jest zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jest to stan nagły wymagający natychmiastowego chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego.