Zawartość
- Jakie są tak zwane wyzwalacze interwencji?
- Na czym polega aktywny nadzór?
- Czy guz może rozprzestrzeniać się podczas aktywnego nadzoru?
- Czy u pacjentów, którzy wybierają interwencję opóźnioną, wyniki są zagrożone?
- Czy Johns Hopkins ma aktywny program nadzoru guzów nerek?
- Jak zapisać się do aktywnego nadzoru w firmie Johns Hopkins?
Jest to najmniej inwazyjna opcja leczenia raka nerki. Podczas aktywnego nadzoru pacjent i urolog zgadzają się na obserwację guza poprzez regularne badanie obrazowe. U niektórych pacjentów żadna interwencja nigdy nie jest potrzebna, podczas gdy u innych osiąga się „wyzwalacz interwencji” i rozpoczyna się terapię.
Pacjenci z guzami mniejszymi niż 2 centymetry są idealnymi kandydatami do aktywnego nadzoru ze względu na niskie prawdopodobieństwo, że guz rozprzestrzeni się podczas obserwacji; jednak pacjentów z guzami do 4 centymetrów można bezpiecznie obserwować w oparciu o szereg czynników:
- Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek. Ponieważ jakakolwiek interwencja w nerkę może spowodować dalsze pogorszenie czynności nerek, tym pacjentom może lepiej wybrać aktywny nadzór. U niektórych pacjentów dalsze pogarszanie się czynności nerek naraża pacjenta na ryzyko konieczności dializy. Dializa, choć ratująca życie, może wiązać się ze złymi wynikami i niską jakością życia. Zapytaj swojego lekarza o poziom kreatyniny, która jest wskaźnikiem czynności nerek (norma to mniej niż 1,5 mg / dl).
- Pacjenci z dziedzicznymi postaciami raka nerki. Obejmuje to pacjentów z Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) lub innymi schorzeniami, w których istnieje ryzyko wystąpienia wielu guzów po obu stronach. Guzy te są zazwyczaj objęte aktywnym nadzorem, dopóki nie osiągną 3 centymetrów lub więcej.
- Pacjenci, którzy mają stenty serca uwalniające leki i muszą stosować leki rozrzedzające krew. Operacja / interwencja nerkowa może spowodować ciężkie krwawienie u tych pacjentów, a zatem okres aktywnego nadzoru do czasu, aż zaczną odstawiać leki rozrzedzające krew, może być pomocny w uniknięciu potencjalnie poważnych powikłań.
- Pacjenci w podeszłym wieku, wrażliwi z medycznego punktu widzenia. Ponieważ ryzyko rozprzestrzenienia się guza małej nerki jest niskie, u pacjentów o krótkiej oczekiwanej długości życia (poniżej 10 lat) rozważna może być dyskusja dotycząca aktywnego nadzoru. Wielu z tych pacjentów umiera z guz nerki zamiast od guz nerki.
- Pacjenci, którzy doświadczają lub wracają do zdrowia po poważnym, czynnym problemie medycznym. Należy zapewnić rozrywkę przez okres aktywnego nadzoru, aż sytuacja się ustabilizuje.
- Pacjenci, którzy bardzo niepokoją się operacją lub nie chcą poddać się leczeniu.
Jakie są tak zwane wyzwalacze interwencji?
Najczęstszym wyzwalaczem interwencji jest wykazany wzrost guza. W miarę powiększania się guza zwiększa się ryzyko raka i bardziej agresywnego raka. Ryzyko rozprzestrzenienia się guza poniżej 2 centymetrów jest mniejsze niż 1%. Ryzyko wynosi 1–2% dla guzów 3-centymetrowych i 3–5% dla guzów 4-centymetrowych. Zmiana stanu pacjenta może również wywołać interwencję. Na przykład pacjent, który miał zawał serca po wykryciu 2,5-centymetrowego guza nerki, wyzdrowiał teraz rok później i nadaje się do operacji. To teraz wyzwala interwencję.
Na czym polega aktywny nadzór?
Zwykle zalecamy obrazowanie co trzy do sześciu miesięcy przez dwa lata, a następnie co sześć do 12 miesięcy w roku. Wstępna ocena powinna obejmować pełną ocenę stopnia zaawansowania (badanie krwi, obrazowanie klatki piersiowej / brzucha / miednicy), aby wykluczyć możliwość, że choroba już się rozprzestrzeniła. Preferujemy TK lub MRI do wstępnej oceny, a następnie naprzemiennie TK, MRI i USG, aby zminimalizować promieniowanie pacjenta i kompleksowo ocenić guza. Dokładny protokół jest dostosowywany do pacjenta.
Czy guz może rozprzestrzeniać się podczas aktywnego nadzoru?
Odpowiedź na to niestety brzmi TAK. Jednak w przypadku dobrze dobranego pacjenta ryzyko takiego zdarzenia podczas obserwacji jest bardzo niskie (poniżej 2%). Każdy pacjent i każdy guz są wyjątkowe, a ryzyko to należy omówić z urologiem.
Czy u pacjentów, którzy wybierają interwencję opóźnioną, wyniki są zagrożone?
Niedawne badanie * przeprowadzone przez urologów Johnsa Hopkinsa wykazało, że okres aktywnego nadzoru nie zmienił wyników. W tym badaniu pacjenci opóźniali leczenie małej masy nerek o ponad rok. Ostatecznie wszyscy zostali pomyślnie leczeni minimalnie inwazyjną operacją.
* (Gupta ... Pierorazio, 2019.
Czy Johns Hopkins ma aktywny program nadzoru guzów nerek?
Tak. Urolodzy Johns Hopkins, pionierzy w tej dziedzinie, mają formalny program obserwacji guzów nerek u odpowiedniego pacjenta. Program obejmuje regularne kontrole i wypełnianie ankiet dotyczących jakości życia, lęku i ogólnego samopoczucia. Pomaga to w podejmowaniu decyzji w całym procesie nadzoru. W przypadku ostatecznego wyboru interwencji, urolog specjalizujący się w leczeniu raka nerki może pomóc w dobraniu najlepszej terapii dla pacjenta.
Jak zapisać się do aktywnego nadzoru w firmie Johns Hopkins?
Po szczegółowej ocenie przez jednego z naszych ekspertów, pacjent podpisuje formularz zgody i zostaje wpisany do naszego formalnego rejestru prospektywnego w celu aktywnego nadzoru. Prosimy o kontakt z Phillipem Pierorazio lub Tiną Wjalitz pod numerem 410-502-5984.