Zawartość
Śródmiąższowe zapalenie nerek to jednostka chorobowa charakteryzująca się procesem zapalnym obejmującym tkankę nerek, co może prowadzić do pogorszenia czynności nerek, a nawet całkowitej niewydolności nerek. Prostym sposobem spojrzenia na śródmiąższowe zapalenie nerek jest myślenie o nim jako o reakcji alergicznej zlokalizowanej w nerkach (chociaż jest to nadmierne uproszczenie).Objawy i symptomy
Śródmiąższowe zapalenie nerek dzieli się zwykle na dwie kategorie w zależności od częstości zachorowania i szybkości zaniku czynności nerek. Te dwie kategorie to:
- Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (AIN), co jest zazwyczaj nagłym i zwykle krótszym trwającym pogorszeniem czynności nerek.
- Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek (CIN) co jest znacznie bardziej przewlekłym, długotrwałym procesem chorobowym.
Typowe objawy i oznaki, które wydają się być bardziej imponujące w przypadku ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, obejmują:
- Gorączka
- Wysypka na skórze
- Ból w bokach
- Podwyższona liczba określonego rodzaju białych krwinek (zwanych eozynofilami)
- Podwyższony poziom kreatyniny we krwi, markera, którego poziom jest powszechnie testowany w celu oceny czynności nerek
- Obecność podwyższonych eozynofili w moczu
- Obecność czerwonych krwinek w moczu (ich ilość może być na tyle mała, że nie będziesz w stanie tego ocenić gołym okiem)
- Zwiększyć wyciek białka do moczu. Nazywa się to „białkomoczem” i uważa się za niespecyficzne stwierdzenie uszkodzenia nerek.
Chociaż wyżej wymienione objawy i oznaki są uważane za „klasyczne objawy podręcznikowe”, nie zawsze mogą być widoczne u wszystkich pacjentów.
Przyczyny
Jak opisano powyżej, śródmiąższowe zapalenie nerek jest prawie podobne do reakcji zapalnej lub alergicznej w nerkach i zwykle jest wywoływane przez pewne czynniki pobudzające. Agent prowokator zachowuje się jak „alergen”, który wyzwala reakcję alergiczną. Narkotyki są częstym powodem, ale możliwe są również inne podmioty. Oto przegląd niektórych typowych winowajców:
- Leki:Należą do nich antybiotyki, takie jak penicyliny, chinolony (np. Cyprofloksacyna), popularne leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak NLPZ, leki refluksowe (określane jako inhibitory pompy protonowej), tabletki na wodę / diuretyki itp. Dlaczego ktoś miałby reagować leki, podczas gdy inne radzą sobie doskonale, nie są w pełni zrozumiałe, ale są związane ze sposobem, w jaki nasz układ odpornościowy reaguje na określony czynnik pobudzający. To tak, jak na przykład nie każdy jest podatny na alergię na orzeszki ziemne.
- Infekcje: Wiadomo, że infekcje powodują śródmiąższowe zapalenie nerek. Teoretycznie każdy czynnik zakaźny może być czynnikiem pobudzającym, ale przykłady obejmują bakterie, takie jak paciorkowce, wirusy, takie jak wirus Epsteina-Barr, leptospira i pasożyty.
- Choroby autoimmunologiczne:Inna powszechna jednostka, o której wiadomo, że jest związana z ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek. Należą do nich dobrze znane choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń lub toczeń rumieniowaty układowy (SLE), zespół Sjogrena itp.
- Zespół TINU (cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek z zapaleniem błony naczyniowej oka) - Tojest specyficzną jednostką, której patogeneza nie jest znana. Leki, czynniki zakaźne, takie jak chlamydia i pewne chińskie zioło o nazwie „Goreisan”, zostały uznane za potencjalnych podejrzanych. Pacjent dotknięty chorobą zgłosi ból w boku, obecność krwi lub białka w moczu i zostanie zauważone, że ma pogorszoną czynność nerek. Zapalenie błony naczyniowej oka, które jest stanem zapalnym pewnych tkanek oka, objawia się bólem oka lub zaczerwienieniem.
Diagnoza
Lekarz może być w stanie postawić diagnozę możliwego śródmiąższowego zapalenia nerek na podstawie samych objawów klinicznych. Jak wspomniano powyżej, jednak nie wszystkie objawy lub oznaki są koniecznie obecne u wszystkich pacjentów. W przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami, u chorego pacjenta zwykle pojawia się historia, w której niedawno zaczął przyjmować lek będący winowajcą, a potencjalną wskazówką diagnostyczną może być porównanie wyników badań krwi nerek „przed i po”.
W przypadkach, gdy nie jest łatwo postawić rozpoznanie lub jeśli czynność nerek jest poważnie osłabiona, może być konieczna biopsja nerki. Jest to test inwazyjny, w którym należy pobrać i zbadać pod mikroskopem niewielki fragment tkanki nerki.
Leczenie
Po postawieniu ostatecznej diagnozy śródmiąższowego zapalenia nerek należy dołożyć wszelkich starań, aby zidentyfikować czynnik pobudzający, aby w miarę możliwości usunąć przyczynę zapalenia. Na przykład, w przypadkach śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami, zaprzestanie stosowania leku byłoby ważne i byłby najbardziej zdroworozsądkowym pierwszym krokiem. Jeśli nie ma w tym nic wspólnego z lekami, należy poszukać innych czynników autoimmunologicznych i zakaźnych.
U pacjentów z łagodnym upośledzeniem czynności nerek zwykle nie jest konieczne nic więcej niż zatrzymanie leku powodującego chorobę. Jeśli jednak obserwuje się znaczące pogorszenie czynności nerek związane ze stanem zapalnym, pomocna może być próba sterydów (w takim przypadku terapia może być potrzebna nawet przez 2-3 miesiące). U pacjentów, którzy nie reagują na steroidy, można rozważyć inny lek o nazwie mykofenolan jako alternatywę.
Słowo od Verywell
Śródmiąższowe zapalenie nerek oznacza ostre lub przewlekłe zapalenie nerek wywołane różnymi czynnikami, takimi jak leki, infekcje, a nawet choroba autoimmunologiczna. Uszkodzenia nerek mogą obejmować od łagodnego odwracalnego spadku do całkowitej niewydolności nerek. Identyfikacja przyczyny, która wywołała stan zapalny, jest zatem pierwszym krokiem w leczeniu, ale mogą być wymagane leki, takie jak steroidy.