Zawartość
Ostra niewydolność nerek pojawia się, gdy nerki nagle nie są w stanie odfiltrować produktów przemiany materii z krwi. Jest to powikłanie wielu chorób lub zaburzeń, których działanie prowadzi do szybkiego nagromadzenia się toksyn i kaskady objawów począwszy od zmniejszonego oddawania moczu i zmęczenia po bóle w klatce piersiowej i drgawki.Podczas gdy ostra niewydolność nerek może często występować bez objawów i ujawnia się tylko podczas testów laboratoryjnych dla niezwiązanego z nią stanu, większość przypadków jest diagnozowana u osób w stanie krytycznym lub przybywających do szpitala z poważną chorobą.
W przypadku podejrzenia ostrej niewydolności nerek można zlecić wykonanie badań krwi, moczu, USG i biopsji w celu potwierdzenia i ustalenia stopnia uszkodzenia. Na podstawie wyników lekarz będzie mógł określić stadium choroby i podjąć odpowiednie działania. W najgorszym przypadku można zadeklarować schyłkową chorobę nerek.
Laboratoria i testy
Ostra niewydolność nerek (ARF), znana również jako ostre uszkodzenie nerek (AKI), jest rozpoznawana głównie na podstawie badań krwi i moczu. Wśród wielu testów laboratoryjnych stosowanych do oceny czynności nerek istnieją dwa kluczowe pomiary kluczowe dla diagnostyki i leczenia ARF.
Kreatynina w surowicy
Kreatynina w surowicy (SCr) mierzy ilość substancji zwanej kreatyniną we krwi. Kreatynina jest produktem ubocznym metabolizmu mięśni, wydalanym z moczem. Ponieważ jest wytwarzany i wydalany w dość stałym tempie, jest wiarygodną miarą czynności nerek i kluczowym wskaźnikiem niewydolności nerek.
Normalne poziomy SCr u dorosłych to:
- Około 0,5 do 1,1. miligramy (mg) na decylitr (dl) u kobiet
- Około 0,6 do 1,2 mg / dl u samców
Objętość moczu
Objętość moczu po prostu mierzy ilość płynu, który oddajesz w danym okresie. Ponieważ ARF definiuje się jako utratę czynności nerek, wartość mierzona w mililitrach (ml) na kilogram masy ciała (kg) na godzinę (h) - ma kluczowe znaczenie dla potwierdzenia niewydolności nerek i pomiaru odpowiedzi na leczenie.
Skąpomocz, czyli wytwarzanie nienormalnie małych objętości moczu, definiuje się jako mniej niż 0,5 ml / kg / h.
Inne testy laboratoryjne
Inne testy laboratoryjne używane do diagnozowania ARF obejmują:
- Azot mocznikowy we krwi (BUN) mierzy ilość produktu odpadowego we krwi zwanego azotem mocznikowym. Azot mocznikowy powstaje, gdy wątroba rozkłada białko i, podobnie jak kreatynina w surowicy, jest wytwarzana i wydalana z moczem, jeśli jest w dość stałych ilościach. Wysokie poziomy BUN wskazują na ARF i mogą również sugerować podstawową przyczynę niewydolności nerek (takiej jak niewydolność serca, odwodnienie lub niedrożność dróg moczowych).
- Klirens kreatyniny mierzy poziom kreatyniny zarówno w próbce krwi, jak i moczu pobranej w ciągu 24 godzin. Połączone wyniki mogą nam powiedzieć, ile kreatyniny jest usuwane z krwi poprzez oddawanie moczu, mierzone w ml na minutę (ml / min). Prawidłowy klirens kreatyniny wynosi 88 do 128 ml / min u kobiet i 97 do 137 ml / min u mężczyzn.
- Szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) to badanie krwi, które ocenia, ile krwi przechodzi przez naturalne filtry nerek, zwane kłębuszkami. Szybkość, z jaką to się dzieje, może nam powiedzieć, jak bardzo nerki zostały uszkodzone od etapu 1 (minimalna utrata funkcji nerek lub jej brak) do etapu 5 (niewydolność nerek).
- Potas w surowicy służy do określenia, czy we krwi występuje nadmiar potasu (stan zwany hiperkaliemią). Hiperkaliemia jest charakterystyczna dla ARF i nieleczona może prowadzić do ciężkiej i potencjalnie zagrażającej życiu arytmii (zaburzenia rytmu serca).
- Analiza moczu to po prostu analiza laboratoryjna składu moczu. Może być stosowany do wykrywania nadmiaru białka w moczu (białkomocz), uważanego za kluczową cechę ARF. Może również wykryć krew w moczu (krwiomocz), co może wystąpić, jeśli ARF jest spowodowany uszkodzeniem nerek lub niedrożnością dróg moczowych.
Kryteria diagnostyczne
Ostrą niewydolność nerek rozpoznaje się na podstawie wyników badań stężenia kreatyniny w surowicy i objętości moczu.
Kryteria diagnozy zostały ustanowione przez Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO), organizację non-profit, która nadzoruje i wdraża wytyczne praktyki klinicznej dotyczące chorób nerek.
Według KDIGO ostrą niewydolność nerek można zdiagnozować, jeśli występuje którykolwiek z poniższych:
- Wzrost SCr o 0,3 mg / dl lub więcej w ciągu 48 godzin
- Wzrost SCr o co najmniej 150 procent w ciągu siedmiu dni
- Objętość moczu poniżej 0,5 ml / kg / h w okresie sześciu godzin
Testy obrazowania
Oprócz badań krwi i moczu, badania obrazowe można wykorzystać do wykrycia jakiegokolwiek uszkodzenia nerek lub upośledzenia przepływu krwi do nerek lub wydalania moczu z organizmu.
Wśród niektórych zastosowanych testów:
- Ultradźwięk jest preferowaną metodą badań obrazowych i może być stosowana do pomiaru wielkości i wyglądu nerek, wykrywania guzów lub uszkodzenia nerek oraz lokalizowania blokad w moczu lub krwi. Nowszą technikę zwaną Color Doppler można zastosować do oceny skrzepów, zwężeń lub pęknięć tętnic i żył nerek.
- Tomografia komputerowa (CT) Jest rodzajem techniki rentgenowskiej, która tworzy przekrojowe obrazy narządu.Tomografia komputerowa może być przydatna w wykrywaniu raka, zmian chorobowych, ropni, niedrożności (np. Kamieni nerkowych) i gromadzenia się płynu wokół nerek. Są one standardowo stosowane u osób otyłych, u których badanie ultrasonograficzne może nie dać wystarczająco wyraźnego obrazu.
- Rezonans magnetyczny (MRI) Wykorzystuje fale magnetyczne do tworzenia kontrastowych obrazów nerek bez promieniowania.
Biopsja nerek
Biopsja polega na pobraniu tkanki narządu do badania w laboratorium. Typ zwykle używany do oceny choroby nerek nazywa się biopsją przezskórną, w której igła jest wprowadzana w skórę i kierowana do nerki w celu pobrania próbki komórek.
Biopsje są najczęściej stosowane w rozpoznaniu wrodzonej ARF (ostra niewydolność nerek spowodowana uszkodzeniem nerek). Biopsja może szybko zdiagnozować niektóre z najczęstszych przyczyn uszkodzenia nerek, w tym:
- Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (AIN), zapalenie tkanki między kanalikami nerkowymi
- Ostra martwica kanalików (ATN), stan, w którym tkanki nerek obumierają z powodu braku tlenu
- Kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych w naczyniach krwionośnych
Diagnoza różnicowa
Jako powikłanie choroby podstawowej lub zaburzenia, ostra niewydolność nerek może być spowodowana wieloma różnymi czynnikami, w tym niewydolnością serca, marskością wątroby, rakiem, zaburzeniami autoimmunologicznymi, a nawet ciężkim odwodnieniem.
Jednocześnie mogą zdarzyć się sytuacje, w których testy laboratoryjne sugerują ARF, ale w rzeczywistości inne warunki są winne podwyższonego poziomu we krwi. Pomiędzy nimi:
- Przewlekła choroba nerek (PChN), często niezdiagnozowana, może mieć wszystkie serologiczne objawy ARF, ale ostatecznie utrzymuje się dłużej niż trzy miesiące. W przypadku CKD jedynym wyjaśnieniem podwyższonego SCr jest upośledzony współczynnik przesączania kłębuszkowego. 24-godzinny test klirensu kreatyniny może zwykle różnić się między tymi dwoma stanami.
- Niektóre leki, podobnie jak bloker receptora H2 Tagamet (cymetydyna) i antybiotyk Primsol (trimetoprim), mogą powodować podwyższenie poziomu kreatyniny. Do rozróżnienia zwykle wystarczy odstawienie podejrzanego leku.