Zawartość
- Biguanides
- Tiazolidynodiony (TZD)
- Sulfonylomoczniki
- Meglitinides
- Inhibitory DPP-4
- Inhibitory SLGT-2
- Inhibitory alfa-glukozydazy
- Środki maskujące kwasy żółciowe
- Leki złożone
Wytyczne American Diabetes Association określają, że przepisywanie leków powinno opierać się na podejściu skoncentrowanym na pacjencie, biorąc pod uwagę poziom cukru we krwi, historię choroby, wiek, skuteczność, koszty, potencjalne skutki uboczne, wpływ na wagę, ryzyko hipoglikemii i preferencje pacjenta.
Istnieje algorytm decydujący o tym, które leki rozpocząć jako pierwsze, ale wszystko to jest subiektywne w oparciu o faktyczny stan pacjenta. Wszystkie leki są przepisywane jako uzupełnienie diety, a zmiany stylu życia związane z ćwiczeniami są niezwykle ważne w leczeniu cukrzycy. Jeśli nie znasz wszystkich dostępnych leków przeciwcukrzycowych, oto krótki przegląd każdego z nich.
Biguanides
Metformina, biguanid, pozostaje najczęściej stosowanym lekiem pierwszego rzutu na cukrzycę typu 2.
Nazwy leków:
- Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
- Generyczny dla wszystkich: metformina
Co to robi i jak to zrobić:
- Zwykle stosowany jako pierwszy lek na cukrzycę.
- Hamuje uwalnianie zbyt dużej ilości glukozy (cukru) przez wątrobę.
- Może również zmniejszać insulinooporność (tj. Sprawia, że organizm jest bardziej wrażliwy na insulinę).
- Przyjmuj z jedzeniem, aby zapobiec skutkom ubocznym, takim jak rozstrój żołądka, nudności lub biegunka, niedobór witaminy B12 i rzadka kwasica mleczanowa. Zwiększyć dawkę zgodnie z tolerancją.
- Zwykle przyjmuje się raz lub dwa razy dziennie i podaje się w dawce 500 do 2000 miligramów (mg) dziennie.
Potencjalne skutki uboczne:
- Rozstrój żołądka, nudności, biegunka, gazy, ból głowy
Koszt:
- Około 4 USD miesięcznie
Inne ważne informacje:
- Oczekiwany spadek A1c 1% do 1,5%
- Może zmniejszyć ryzyko raka.
- Może być zdrowy dla serca.
- Może być stosowany u niektórych osób ze stanem przedcukrzycowym w celu zapobiegania cukrzycy typu 2.
- Istnieje od dawna i jest spokrewniony z substancją występującą we francuskiej roślinie bzu.
- Metforminę należy rozpoczynać od małej dawki i stopniowo ją zwiększać, aby zapobiec działaniom niepożądanym.
- Jeśli przepisano ci standardową metforminę i jej nie tolerujesz, zapytaj swojego lekarza o wersję o przedłużonym uwalnianiu, która może być łatwiejsza dla żołądka.
- Jeśli masz historię niewydolności nerek, wątroby lub wieńcowej niewydolności serca, powinieneś porozmawiać z lekarzem przed rozpoczęciem stosowania tego leku.
- Jeśli pijesz nadmiernie alkohol, powinieneś omówić to ze swoim lekarzem przed rozpoczęciem stosowania tego leku.
- Metformina może również powodować przyrost masy ciała.
28 maja 2020: Food and Drug Administration (FDA) zażądała, aby producenci niektórych preparatów metforminy dobrowolnie wycofali produkt z rynku po stwierdzeniu przez agencję niedopuszczalnych poziomów N-nitrozodimetyloaminy (NDMA). Pacjenci powinni kontynuować przyjmowanie metforminy zgodnie z zaleceniami, dopóki personel medyczny nie będzie w stanie przepisać alternatywnego leczenia, jeśli ma to zastosowanie. Zatrzymanie metforminy bez jej zastąpienia może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia pacjentów z cukrzycą typu 2.
Tiazolidynodiony (TZD)
Actos, czyli pioglitazon, to klasa leków zwanych tiazolidynodionami i może być stosowana jako lek pierwszego lub drugiego rzutu u osób z cukrzycą. Inny środek z tej klasy, rozyglitazon (Avandia), nie jest już szeroko dostępny ze względu na obawy o zwiększone ryzyko zawału serca, ale nie podlega już ograniczeniom. Na potrzeby tego artykułu i jego ograniczonego zastosowania nie będziemy omawiać rozyglitazonu.
Nazwy leków:
- Actos (pioglitazon)
Co to robi i jak to zrobić:
Działa głównie na komórki mięśniowe i tłuszczowe, dzięki czemu komórki efektywniej wykorzystują insulinę. Oznacza to, że glukoza może łatwiej dostać się do komórek.
- Przyjmować raz dziennie - można przyjmować niezależnie od posiłków.
- Rozpoczęcie pracy zajmuje około sześciu do ośmiu tygodni i tyle samo czasu na opuszczenie systemu.
- Dawkowanie: 15, 30, 45 mg dziennie
Potencjalne skutki uboczne:
- Może powodować obrzęk stóp lub dłoni w wyniku zatrzymania płynów lub zwiększenia masy ciała
- Zwiększa ryzyko złamań
Inne ważne informacje:
- Oczekiwana redukcja A1c do 1,5%
- Ten lek nie jest zalecany u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca.
- Ważne jest, aby wykonywać rutynowe testy czynności wątroby.
- Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz nadmierny przyrost masy ciała lub obrzęk nóg, stóp lub dłoni.
- Jeśli masz historię raka pęcherza lub historię raka pęcherza w rodzinie, powinieneś omówić to ze swoim lekarzem przed rozpoczęciem stosowania tego leku.
Sulfonylomoczniki
Pochodne sulfonylomocznika to grupa leków, które są stosowane od dawna i są zwykle stosowane jako drugi środek pomagający kontrolować poziom cukru we krwi w czasie posiłków. Należy je stosować ostrożnie u osób starszych, ponieważ w tej populacji występuje zwiększone ryzyko wystąpienia niskiego poziomu cukru we krwi.
Nazwy leków:
- Amaryl (glimepiryd)
- Diabeta, mikronaza (gliburyd)
- Glucotrol, GlucotrolXL (glipizyd)
Co to robi i jak to zrobić:
- Działa na trzustkę, uwalniając więcej insuliny, zarówno zaraz po posiłku, jak i przez kilka godzin. Niezależnie od tego, czy poziom cukru we krwi jest wysoki, czy niski, lek ten zwiększy produkcję insuliny.
- Weź ten lek przed jedzeniem. Jeśli pominiesz posiłek, nie bierz go.
Zwykłe dawkowanie:
- Glipizyd: 2,5 do 10 mg raz lub dwa razy dziennie
- Glipizide ER: 5 do 20 mg raz dziennie
- Gliburyd: 2,5 do 10 mg dziennie
- Glimepiryd: 1 do 4 mg dziennie
Potencjalne skutki uboczne:
- Leki te mogą powodować niski poziom cukru we krwi, dlatego zawsze należy mieć przy sobie źródło szybko działających węglowodanów, takie jak tabletki z glukozą, sok lub żel glukozowy.
- Przybranie na wadze
Koszt:
- Około 4 USD / miesiąc.
Inne ważne informacje:
- Oczekiwano, że obniży to A1c do 2%, ale z czasem to się zmniejsza. Im dłużej chorujesz na cukrzycę, tym większe prawdopodobieństwo, że lek ten nie zadziała, jeśli stężenie cukru nie jest kontrolowane.
- Przestrzegaj planu posiłków i programu zajęć. Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli poziom glukozy we krwi jest stale niski. Jeśli nastąpi wzrost poziomu aktywności lub zmniejszenie masy ciała lub spożycia kalorii, może być konieczne obniżenie dawki.
Meglitinides
Meglitinidy są podobne do pochodnych sulfonylomocznika, ponieważ zwiększają produkcję insuliny, ale działają krócej.Leki te są zazwyczaj dobre dla starszych pacjentów, którzy potrzebują pomocy w obniżeniu poziomu cukru w porze posiłku. Jednak muszą być przyjmowane trzy razy dziennie i mogą być trudne do wykonania.
Nazwy leków:
- Prandin (repaglinid)
- Starlix (nateglinid)
Co to robi i jak to zrobić:
- Działa na trzustkę, wytwarzając więcej insuliny w celu obniżenia poziomu cukru we krwi po posiłku.
- Poświęć 15 do 30 minut przed rozpoczęciem każdego posiłku. Jeśli pominiesz posiłek, nie bierz go.
Zwykłe dawkowanie:
- Repaglinid: 0,5 do 4 mg trzy razy dziennie
- Nateglinid: od 60 do 120 mg trzy razy dziennie
Potencjalne skutki uboczne:
- Niski poziom cukru we krwi, zakażenie górnych dróg oddechowych, ból głowy, biegunka, zwiększenie masy ciała
Koszt:
- Może być drogie
Inne ważne informacje:
- Oczekiwana redukcja A1c do 1%.
- Jeśli pomijasz posiłki, często rozmawiaj ze swoim podstawowym lekarzem, ponieważ ten lek może nie być odpowiedni dla Ciebie.
Inhibitory DPP-4
Inhibitory DPP-4 są zwykle stosowane jako środek drugiej linii, aby pomóc obniżyć poziom cukrów poposiłkowych.
Nazwy leków:
- Januvia (sitagliptyna)
- Trajenta (Llinagliptyna)
- Onglyza (saksagliptyna)
- Nesina (alogliptyna)
Co to robi i jak to zrobić:
- Zwiększa produkcję insuliny w trzustce, gdy poziom cukru we krwi jest wysoki, zwłaszcza po jedzeniu.
- Zmniejsza ilość cukru wytwarzanego przez wątrobę, zwłaszcza po jedzeniu, kiedy organizm go nie potrzebuje.
- Przyjmuj ten lek raz dziennie o dowolnej porze. Działa tylko wtedy, gdy wchodzi w kontakt z cukrem, dlatego nie powinien zwiększać ryzyka niskiego poziomu cukru we krwi.
Zwykłe dawkowanie:
- Januvia: 100 mg dziennie, chyba że masz chorobę nerek
- Onglyza: 5 mg dziennie, chyba że masz chorobę nerek
- Tradjenta: 5 mg dziennie
- Nesina: 25 mg dziennie, chyba że masz chorobę nerek
Potencjalne skutki uboczne:
- Infekcja górnych dróg oddechowych, ból gardła lub ból głowy
Koszt:
- Drogie: skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem, aby sprawdzić, który lek jest preferowanym środkiem w Twoim planie, zanim zrealizujesz receptę.
Inne ważne informacje:
- Oczekiwany spadek A1c o około 0,5% do 1%
- Januvia, Onglyza i Nesina są wydalane przez nerki. Osoby z obniżoną czynnością nerek mogą wymagać dostosowania dawki.
- Jeśli masz chorobę nerek lub zapalenie trzustki w wywiadzie, powinieneś powiadomić lekarza, ponieważ te leki mogą nie być dla Ciebie odpowiednie.
- Jeśli pacjent przyjmuje inne leki nakazujące trzustce wytwarzanie insuliny, istnieje zwiększone ryzyko niskiego poziomu cukru we krwi.
Inhibitory SLGT-2
Nazwy leków:
- Kanagliflozyna (Invokana)
- Dapagliflozyna (Farxiga)
- Empagliflozyna (Jardiance)
Co to robi i jak to zrobić:
- Współpracuje z nerkami, pomagając usunąć nadmiar glukozy (cukru) z organizmu podczas oddawania moczu.
- Spożywaj przed pierwszym posiłkiem w ciągu dnia.
Stosowanie dozowania:
- Kanagliflozyna: 100 do 300 mg rano, chyba że masz chorobę nerek
- Dapagliflozyna: 5 lub 10 mg rano
- Empagliflozyna: 10 do 25 mg rano
Potencjalne skutki uboczne:
- Infekcja dróg moczowych lub infekcje drożdżakowe, odwodnienie
- Kanagliflozyna może powodować zwiększone ryzyko raka pęcherza i amputacji
- Euglikemiczna cukrzycowa kwasica ketonowa (z prawidłową glukozą <250) jest potencjalnym efektem ubocznym tej klasy leków
Koszt:
- Może być kosztowne: przed wystawieniem recepty skontaktuj się ze swoim ubezpieczycielem, aby sprawdzić, który lek jest preferowanym środkiem w Twoim planie.
Inne ważne informacje:
- Oczekiwana redukcja A1c o około 0,5% do 0,7%
- W przeciwieństwie do innych leków, można je dodawać z podobną skutecznością jak trzeci lub czwarty środek.
- Daje w przybliżeniu 2 do 3 kilogramów (kg), czyli 4,4 do 6,6 funta (funta), utrata masy ciała w ciągu roku.
- Lipidy: podwyższony HDL (zdrowy cholesterol), LDL (zły cholesterol) i obniżony poziom trójglicerydów (najsilniejszy efekt lipidowy z kanagliflozyną)
- Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli masz chorobę nerek w wywiadzie przed przyjęciem tego leku.
- Dapaglifozyna i empaglifozyna wykazują korzyści w zakresie ochrony układu sercowo-naczyniowego i mogą zmniejszać częstość chorób nerek.
Inhibitory alfa-glukozydazy
Nazwy leków:
- Glyset (miglitol)
- Prekoza (akarboza)
Co to robi i jak to zrobić:
- Hamuje rozkład skrobi, tym samym obniżając poziom cukru we krwi.
- Przyjmuj z pierwszym kęsem każdego posiłku. Zwykle przyjmowane trzy razy dziennie.
Zwykłe dawkowanie:
- Akarboza: 25 mg trzy razy dziennie; można zwiększyć do 50 lub 100 mg podczas posiłków, zgodnie z tolerancją
- Miglitol: 25 mg trzy razy dziennie; można zwiększyć do 50 lub 100 mg podczas posiłków, zgodnie z tolerancją
Potencjalne skutki uboczne:
- Gazy, biegunka, bóle brzucha, wysypka
Koszt:
- Stosunkowo niedrogie
Inne ważne informacje:
- Przebyta choroba zapalna jelit, niedrożność przewodu pokarmowego lub inne zespoły złego wchłaniania są przeciwwskazaniem do stosowania tych leków.
- Jeśli zauważysz niski poziom cukru we krwi (mniej niż 70 mg / dl), musisz leczyć go tabletkami glukozy lub odtłuszczonym mlekiem, ponieważ rozkład innych źródeł cukru jest zbyt wolny.
- Może pomóc ludziom jeść mniej węglowodanów.
Środki maskujące kwasy żółciowe
Nie są to typowe leki przeciwcukrzycowe. Chociaż leki te są zwykle stosowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu LDL (złego), mogą również pomóc obniżyć poziom A1c.
Co to robi i jak to zrobić:
- Zmniejsza wchłanianie glukozy.
Zwykłe dawkowanie:
- 3,75 g (jako mieszanka proszku lub sześć tabletek)
Potencjalne skutki uboczne:
- Zaparcia, nudności i niestrawność
Koszt:
- Może być drogie
Inne ważne informacje:
- Oczekiwana redukcja A1c do około 0,5%
- Welchol jest przeciwwskazany u osób z niedrożnością jelit w wywiadzie, u osób ze stężeniem trójglicerydów (TG) w surowicy> 500 mg / dl lub z zapaleniem trzustki wywołanym hipertriglicerydemią w wywiadzie.
- Welchol może zmniejszać wchłanianie rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E i K. Pacjenci przyjmujący suplementy witaminowe powinni przyjmować witaminy przynajmniej cztery godziny przed Welcholem.
Leki złożone
Aby uprościć sprawę i zwiększyć zgodność, połączono wiele leków. Jeśli zażywasz metforminę i inny lek, ale zazwyczaj zapominasz o przyjęciu wszystkich leków, lek złożony może być dla Ciebie dobry.
Zapytaj swojego lekarza o następujące złożone leki doustne:
- Actoplus Met (pioglitazon metformina)
- Avandamet (chlorowodorek maleinianu rozyglitazonu i metforminy)
- Avandaryl (glimepiryd rozyglitazonu)
- Duetact (glimepiryd pioglitazonu)
- Glucovance (chlorowodorek gliburydu metforminy)
- Glyxambi (jardiance / tradjenta)
- Invokamet (kanagliflozyna / chlorowodorek metforminy)
- Janumet (sitagliptyna / metformina HCl)
- Janumet XR
- Jentadueto (linagliptyna / metformina HCl)
- Juvisync (sitagliptyna i Simvastatin)
- Kazano (alogliptyna / metformina)
- Kombiglyze XR (saksagliptyna / metformina)
- Metaglip (glipizyd / metformina)
- Oseni (alogliptyna / pioglitazon)
- Synjardy (metformina / empagliflozyna)
- Xigudo XR (dapagliflozyna / chlorowodorek metforminy)