Zawartość
- Objawy
- Przyczyny
- Czynniki ryzyka
- Diagnoza
- EEG i inne narzędzia diagnostyczne
- Kwestionariusz przesiewowy
- Diagnozy różnicowe
- Leczenie
- Obecne badania
1:44
Wiedzieć, co robić, gdy ktoś ma napad
Objawy
Napad to nagłe, niekontrolowane zaburzenie elektryczne w mózgu. Chociaż zwykle kojarzymy je z konwulsjami, napady mogą czasami objawiać się subtelnymi objawami, takimi jak zmiany w zachowaniu, ruchu, uczuciach lub poziomach świadomości.
Wśród dwóch najczęstszych typów napadów występujących u osób z chorobą Alzheimera:
- Napady częściowe złożone to takie, w których stajesz się nieświadomy swojego otoczenia i angażujesz się w nieświadome czynności, takie jak grzebanie w ustach, mlaskanie, wędrowanie lub dłubanie w ubraniach.
- Uogólnione napady toniczno-kloniczne charakteryzują się drgawkami obejmującymi całe ciało i często towarzyszy im nagła utrata przytomności i / lub kontroli nad pęcherzem.
Czas ma znaczenie
Większość napadów trwa od 30 sekund do dwóch minut. Napad trwający dłużej niż pięć minut nazywany jest stanem padaczkowym i jest uważany za nagły wypadek medyczny.
Posiadanie dwóch lub więcej napadów jest klasyfikowane jako epilepsja.
Przyczyny
Choroba Alzheimera jest najpowszechniejszą formą demencji, dotykającą ponad 6 milionów Amerykanów. Alzheimer powoduje postępujące i nieodwracalne pogorszenie funkcji poznawczych, objawiające się utratą pamięci i stopniowym osłabieniem zdolności myślenia i rozumowania. Choroba występuje najczęściej u osób starszych i uważa się, że dotyka od 4 do 12 procent osób w wieku powyżej 65 lat.
Choroba Alzheimera jest spowodowana stopniowym gromadzeniem się białka, znanego jako beta-amyloid, w mózgu. Gdy cząsteczki białka zaczynają się zlepiać, tworzą zmiany (blaszki), które przerywają ścieżki nerwowe kluczowe dla funkcji poznawczych i motorycznych .
Chociaż może wydawać się rozsądne założenie, że napady są wywoływane przez zwyrodnienie mózgu, dowody silnie sugerują, że jest on powiązany bardziej z samym beta-amyloidem.
Beta-amyloid jest w rzeczywistości fragmentem większego związku znanego jako białko prekursorowe amyloidu (APP) .Podczas rozpadu APP do mózgu uwalniane są pewne produkty uboczne, które mogą nadmiernie podniecać i skutecznie przeciążać szlaki nerwowe. W miarę postępu choroby gromadzenie się tych produktów ubocznych może powodować nieprawidłowe uruchamianie się komórek nerwowych, wywołując drgawki.
Czynniki ryzyka
Oprócz biochemicznych przyczyn napadów związanych z chorobą Alzheimera istnieją inne czynniki, które mogą narazić osobę na zwiększone ryzyko. Pomiędzy nimi:
- Choroba Alzheimera o wczesnym początku jest związana ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia drgawek, chociaż same napady mają tendencję do rozwoju w późniejszym stadium choroby.
- Mutacje genów preseniliny 1 (PSEN1) i preseniliny 2 (PSEN2) są związane z nadprodukcją APP. Te mutacje genetyczne przenoszone są przez rodziny i według badań z Columbia University Medical Center mogą zwiększać ryzyko napadów odpowiednio o 58 procent i 30 procent.
Nasilenie napadów wydaje się również ściśle związane z postępującymi stadiami choroby Alzheimera. Najbardziej dotknięte są osoby przebywające w placówkach opiekuńczo-wychowawczych (chociaż możliwe jest, że napady są po prostu rozpoznawane w placówkach instytucjonalnych, gdzie w innym przypadku można by ich nie zauważyć w domu).
Diagnoza
Nie wszyscy chorzy na chorobę Alzheimera doświadczają drgawek. Spośród tych, którzy to robią, napady mogą być trudne do zdiagnozowania, ponieważ prezentowane przez nich zachowania mogą często naśladować objawy samej choroby. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku napadów częściowych złożonych.
Rozpoznanie napadów związanych z chorobą Alzheimera jest często niedokładną nauką i może wymagać interwencji specjalisty znanego jako epileptolog.
EEG i inne narzędzia diagnostyczne
Chociaż badanie obrazowe znane jako elektroencefalogram (EEG) może służyć do potwierdzenia aktywności napadu, ma ono swoje ograniczenia. EEG mierzy aktywność elektryczną w mózgu i jako takie może ostatecznie zdiagnozować napady tylko wtedy, gdy podczas testu wystąpią nieprawidłowości. W rezultacie tylko od 3 do 10 procent napadów związanych z chorobą Alzheimera jest diagnozowanych z samym EEG.
Mając to na uwadze, EEG może czasami wykryć nieprawidłową aktywność elektryczną, znaną jako wyładowania padaczkowe, 24 do 48 godzin po napadzie. Jeśli podejrzewa się nawracające napady, lekarz może zalecić bezprzewodowe EEG, w którym zestaw słuchawkowy jest noszony przez 24 do 72 godzin, aby zapewnić ciągłe monitorowanie aktywności mózgu.
Chociaż badania neuroobrazowe, takie jak tomografia komputerowa (CT) i obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI), mogą wykryć zmiany w mózgu zgodne z chorobą Alzheimera, nie mogą nam powiedzieć, czy te zmiany są zgodne z napadami. To samo dotyczy genetycznych badań krwi, które są bardziej przydatne we wspomaganiu diagnozy niż jej stawianiu.
Kwestionariusz przesiewowy
Ze względu na ograniczenia EEG i innych narzędzi laboratoryjnych rozpoznanie napadów związanych z chorobą Alzheimera w dużej mierze zależy od kwestionariusza przesiewowego napadów. Treść kwestionariusza może się różnić, ale zazwyczaj ocenia się ryzyko na podstawie:
- Twoja historia medyczna, w tym historia rodzinna
- Obecne lub przeszłe stosowanie leków
- Podejrzewane napady padaczkowe, w tym opis objawów
Na podstawie twoich odpowiedzi epileptolog może użyć algorytmu do określenia ryzyka napadu. Pozytywny wynik kwestionariusza w połączeniu z nieprawidłowym zapisem EEG może dostarczyć dokładnej diagnozy w dziewięciu na 10 przypadków.
Mniej ostateczne przypadki mogą nadal być traktowane domniemanie, szczególnie u osób chorych lub starszych, u których napad może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia.
Diagnozy różnicowe
Podczas gdy u osób z chorobą Alzheimera często brakuje napadów, typ napadu, znany jako napad nieświadomości, jest czasami błędnie diagnozowany jako wczesny etap choroby Alzheimera. Napad nieobecności to taki, w którym osoba nagle „znika” i błąka się bez celu, co jest zachowaniem określanym jako wędrówka amnezyjna.
Aby odróżnić wędrówkę amnestyczną z chorobą Alzheimera od wędrówki amnestycznej z padaczką, może być konieczne wykonanie badania fizykalnego, badań neuroobrazowych, EEG i innych testów w celu ustalenia, czy istnieją oznaki osłabienia funkcji poznawczych.
Ponieważ epilepsja może wystąpić niezależnie od choroby Alzheimera, lekarz może zbadać inne wyjaśnienia napadów, w tym:
- Udar lub przemijający napad niedokrwienny („mini udar”)
- Zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu
- Migreny
- Bezdech senny i inne zaburzenia snu
- Niedobór witaminy B12
Leczenie
Leczenie napadów związanych z chorobą Alzheimera zazwyczaj obejmuje stosowanie leków przeciwdrgawkowych, takich jak Depakote (kwas walproinowy), Neurontin (gabapentyna) i Lamictal (lamotrygina). Istnieją nawet dowody na to, że lek przeciwdrgawkowy Keppra (lewetyracetam), zatwierdzony do leczenia epilepsji, może pomóc w odwróceniu części utraty pamięci u osób z chorobą Alzheimera.
Inne leki przeciwdrgawkowe należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą nasilać objawy demencji, np. Dilantyna (fenytoina), która może upośledzać pamięć i szybkość umysłową; Gabatril (tiagabina), który może wpływać na pamięć werbalną; i Topamax (topiramat), w przypadku którego 40 procent użytkowników doświadcza znacznych zaburzeń pamięci i werbalnych.
Nawet Tegretol (karbamazepina), uważany za terapię padaczki kręgosłupa, wiąże się z pogorszeniem szybkości umysłowej i czasu ruchu. Czasami te efekty można złagodzić poprzez dostosowanie dawki.
Bardziej inwazyjna forma leczenia padaczki, znana jako głęboka stymulacja mózgu (DBS), okazała się obiecująca w leczeniu obu schorzeń. Jednak ponieważ wymaga operacji, DBS jest rozważana tylko wtedy, gdy objawy epilepsji są ciężkie i wszystkie inne formy leczenia farmaceutycznego zawiodły.
Neurochirurgia jest rzadziej stosowana u osób z chorobą Alzheimera, ponieważ napady są głównie związane z nadprodukcją APP, a nie z uszkodzeniem mózgu.
Obecne badania
Niektórzy badacze postawili hipotezę, że istnieje nieodłączne, a nie przypadkowe, powiązanie między chorobą Alzheimera a napadami, szczególnie niewykrytymi lub „cichymi” napadami. Teorię wypiera wniosek, że kontrola napadów może złagodzić niektóre objawy choroby Alzheimera .
Świadczy o tym częściowo badanie z 2017 roku opublikowane w czasopiśmie Natura w którym badacze z Massachusetts General Hospital w Bostonie ocenili funkcjonowanie mózgu dwóch starszych kobiet z chorobą Alzheimera, z których żadna nie miała w wywiadzie napadów padaczkowych. Obie zostały wybrane ze względu na niezwykle dramatyczne wahania objawów Alzheimera.
Podczas gdy wczesne badania EEG z użyciem elektrod na skórze głowy nie wykazały dowodów na napady padaczkowe, elektrody włożone do mózgu przez podstawę czaszki potwierdziły, że obie kobiety w rzeczywistości miały częste skoki aktywności elektrycznej odpowiadające napadom.
Po postawieniu diagnozy obie kobiety otrzymały leki przeciwdrgawkowe. Podczas gdy jedna kobieta musiała przerwać leczenie z powodu nieznośnych skutków ubocznych, u drugiej prawie całkowite wyeliminowanie zdiagnozowanych objawów (zniekształcona mowa, dezorientacja) po roku. Co ciekawe, jedyny błąd nastąpił, gdy zapomniała wziąć leki przeciwpadaczkowe.
Opierając się na tym doświadczeniu, jeśli zostanie potwierdzone, że u przyszłych pacjentów z chorobą Alzheimera wystąpią ciche napady, jak uważają naukowcy, jest bardzo możliwe, że pewnego dnia choroba Alzheimera zostanie opanowana za pomocą leków. Miejmy nadzieję, że przyszłe badania zapewnią lepszy wgląd w tę fascynującą i istotną teorię.
Słowo od Verywell
Ponieważ napady padaczkowe u osób z chorobą Alzheimera często są ciche, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli nawet podejrzewasz, że występują. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że padaczka jest niedodiagnozowana w tej populacji dorosłych, zwłaszcza w podeszłym wieku, w domu i u osób niedołężnych.
Wśród wskazówek, na które należy zwrócić uwagę:
- Wahania w zachowaniu lub stanie psychicznym, często występujące podczas zaklęć
- Raczej rzadkie niż rutynowe moczenie nocne
- Nagłe, ale subtelne oznaki, takie jak drganie i mruganie
Dzięki wczesnemu rozpoznaniu epilepsji można kontrolować napady i złagodzić niektóre wzloty i upadki, które charakteryzują chorobę Alzheimera.