Zawartość
- Oczyszczanie stawu skokowego i egzostektomia
- Artrodeza stawu skokowego
- Naprawa chrząstki
- Artrodiastoza stawu skokowego
- Artroplastyka stawu skokowego
Oczyszczanie stawu skokowego i egzostektomia
Zapalenie stawu skokowego charakteryzuje się rozwojem ostróg kostnych (osteofitów), zwykle z przodu stawu. Z biegiem czasu ostrogi mogą stać się dość duże i rozciągać się na zewnątrz stawu, gdzie mogą odłamać się na luźne, kościste fragmenty. Chrząstka otaczająca staw również zacznie szorstkować i pogarszać się, powodując ból i znaczne ograniczenie ruchu.
Oczyszczanie stawu skokowego i egzostektomia to dwie procedury stosowane w celu „oczyszczenia” stawu w celu zmniejszenia bólu i zwiększenia zakresu ruchu. Oczyszczanie stawu skokowego usuwa stan zapalny tkanki w stawie (błona maziowa), wygładza szorstką chrząstkę i usuwa luźne fragmenty chrząstki lub kości. Egzostektomia to usunięcie osteofitów.
Obie procedury są stosowane w leczeniu łagodnego do umiarkowanego zapalenia stawów skokowych. Zazwyczaj wykonuje się je ambulatoryjnie artroskopowo przy użyciu wąskich narzędzi i giętkiego teleskopu przypominającego rurkę, aby uzyskać dostęp do kostki przez serię małych nacięć. Jeśli uszkodzenie jest rozległe lub trudno dostępne, operację otwartą można przeprowadzić przy użyciu większego nacięcia.
Aby zapobiec złamaniom w osłabionych obszarach kości - szczególnie wypełnionych płynem torbieli podchrzęstnych wewnątrz stawu skokowego - można zalecić wstrzyknięcie szpiku kostnego (z wykorzystaniem komórek pobranych od pacjenta).
Chociaż oczyszczenie rany i egzostektomia mogą przynieść znaczną ulgę, ostrogi kostne często mogą się z czasem odnawiać. Wtórne tkanki bliznowate mogą również rozwijać się i zakłócać funkcjonowanie stawów. W takich przypadkach może być wymagana dodatkowa operacja.
Artrodeza stawu skokowego
Artrodeza stawu skokowego, znana również jako artrodeza kości piszczelowej lub fuzja stawu skokowego, jest techniką chirurgiczną stosowaną, gdy oczyszczenie rany nie jest w stanie zapewnić stabilności lub trwałego złagodzenia bólu. Polega ona na zespoleniu głównych kości podudzia (piszczeli i kości strzałkowej) z kością skokową stawu skokowego. Celem jest zwiększenie stabilności i wyeliminowanie bolesnego tarcia kości o kości.
W zależności od ciężkości stanu, artrodezę można wykonać artroskopowo lub z otwartym nacięciem. Tak czy inaczej, chirurg wykona nacięcie w stawie skokowym i oczyści oraz uciska kości, aby skorygować nieprawidłowe ustawienie. Następnie trwale przymocują kości za pomocą płytek, gwoździ, śrub lub innego sprzętu.
Wadą fuzji kostki jest to, że znacznie zmniejsza elastyczność kostki. Ten brak elastyczności może powodować znaczne obciążenie stawów kolanowych i stóp, czyniąc je bardziej podatnymi na zapalenie stawów w przyszłości.
Naprawa chrząstki
W przypadku znacznie zmniejszonej chrząstki stawowej można rozważyć jeden z trzech typów naprawy chrząstki.
- Mikrozłamanie: To jest najprostsza opcja. Po usunięciu uszkodzonej chrząstki w kości skokowej powstają małe otwory. Krew i komórki przedostaną się do otworów, tworząc skrzepy krwi. Skrzepy stopniowo przekształcą się w rodzaj tkanki bliznowatej zwanej chrząstką włóknistą. Zabieg mikrozłamań można wykonać artroskopowo w warunkach ambulatoryjnych.
- BioCartilage: W przypadku rozległego uszkodzenia chrząstki ten proszek, który składa się z kolagenu, białek i czynników wzrostu, miesza się z komórkami macierzystymi pobranymi z krwi lub szpiku kostnego pacjenta i przenosi do maleńkich otworów wywierconych w kości skokowej.
- Przeszczep kostno-chrzęstny: W tej procedurze cylindry chrząstki pobrane z kolana pacjenta (lub zwłok) są bezpośrednio przeszczepiane do kości skokowej. Jest to najbardziej inwazyjna z trzech operacji i często wymaga złamania części kości, aby uzyskać dostęp do uszkodzonego obszaru.
Przeszczepy kostno-chrzęstne są zarezerwowane dla bardzo dużych ubytków lub gdy inne próby naprawy chrząstki zawodzą.
Artrodiastoza stawu skokowego
Artrodiastoza stawu skokowego jest opcją chirurgiczną dla osób z ciężkim zapaleniem stawu skokowego, które chcą uniknąć wymiany stawu skokowego. Polega ona na rozciągnięciu stawu skokowego w celu zwiększenia przestrzeni między kością skokową a kością piszczelową oraz przymocowaniu zewnętrznego urządzenia mocującego do kości skokowej i piszczeli za pomocą metalowych kołków i drutów. To urządzenie jest noszone przez około trzy miesiące, w tym czasie kostka może wytrzymać ciężar stania lub chodzenia.
Celem artrodiastozy stawu skokowego jest zapewnienie czasu i przestrzeni uszkodzonej chrząstki do samoistnej naprawy. Komórki macierzyste pobrane z ciała osoby (zwykle miednicy) można następnie wykorzystać do wyhodowania tzw. Neochrząstki.
Chociaż artrodiastoza stawu skokowego jest atrakcyjna dla młodszych ludzi, którzy chcą uniknąć bardziej inwazyjnych zabiegów, jest skuteczna tylko w około 50% przypadków.
Artroplastyka stawu skokowego
Artroplastyka stawu skokowego, znana również jako operacja wymiany stawu skokowego, polega na zastąpieniu części kości strzałkowej, piszczelowej i skokowej protezami. Podczas tej operacji górna powierzchnia kości skokowej oraz dolne powierzchnie kości piszczelowej i strzałkowej są usuwane i zastępowane elementami sztucznymi oddzielonymi miękką podkładką polietylenową. Nowoczesna protetyka składa się z porowatych materiałów metalicznych stabilizowanych cementem lub bez.
Chociaż projekty protetyczne poprawiły się w ostatnich dziesięcioleciach, wymiana stawu skokowego nadal stanowi wyzwanie ze względu na wielokierunkową fizjologię stawu. Wskaźniki sukcesu są zwykle niższe niż w przypadku wymiany stawu kolanowego i biodrowego.
Wymiana kostki ma swoje wady i zalety. Z jednej strony zapewnia większy zakres ruchu i większą satysfakcję pacjentów. Z drugiej strony, fuzja stawu skokowego jest bezpieczniejsza i bardziej niezawodna, a połowa mniej osób wymaga dodatkowej operacji w porównaniu do endoprotezoplastyki.
Powrót do zdrowia po endoprotezoplastyce stawu skokowego trwa długo i wymaga rozległej fizjoterapii i rehabilitacji. Osobom, które mają tę operację, odradza się czynności o dużym wpływie, takie jak bieganie i skakanie, chociaż pływanie, jazda na rowerze i piesze wycieczki są zwykle bezpieczne.