Zawartość
Rozwarstwienie aorty występuje, gdy w ścianie aorty (głównej tętnicy ciała) powstaje łza, co pozwala krwi przedostać się do ściany naczynia, rozcinając (lub rozrywając) warstwy ściany. Rozwarstwienie aorty może spowodować rozległe uszkodzenia różnych narządów i szybką śmierć i zawsze powinno być traktowane jako nagły wypadek medyczny.Przyczyny
Rozwarstwienie aorty następuje, gdy zewnętrzna warstwa ściany aorty zostaje osłabiona, co pozwala na powstanie łzy.
To osłabienie jest najczęściej związane z nadciśnieniem. Można go również zaobserwować w przypadku zaburzeń tkanki łącznej, takich jak twardzina skóry, oraz z zespołem Marfana, zespołem Turnera, zespołem Ehlersa-Danlosa, urazami i zapaleniem naczyń krwionośnych. Rozwarstwienie aorty jest również spowodowane używaniem kokainy.
Rozwarstwienie aorty najczęściej obserwuje się u osób między 50. a 70. rokiem życia i częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet.
Co się dzieje z rozwarstwieniem aorty
Kiedy dochodzi do rozwarstwienia aorty, krew przemieszczająca się pod wysokim ciśnieniem wciska się w ścianę aorty, rozrywając warstwy ściany. Bardzo duża ilość krwi może przedostać się do ściany aorty i ta krew jest tracona do krążenia - tak jak w przypadku silnego krwawienia. Krew preparowana może przemieszczać się wzdłuż aorty, zatykając naczynia krwionośne wychodzące z aorty i powodując uszkodzenie narządów zasilanych przez te naczynia krwionośne.
Rozwarstwienie aorty może prowadzić do niedomykalności aorty, wysięku osierdziowego, zawału mięśnia sercowego, objawów neurologicznych, niewydolności nerek i krwawienia z przewodu pokarmowego. Ponadto rozwarstwienie aorty może spowodować całkowite pęknięcie aorty, co prowadzi do masywnego krwawienia wewnętrznego.
Z tych wszystkich powodów śmiertelność przy rozwarstwieniu aorty, nawet przy szybkim i agresywnym leczeniu, jest dość wysoka.
Objawy
Najczęściej rozwarstwienie aorty powoduje nagłe pojawienie się bardzo ostrego, silnego „rwącego” bólu w klatce piersiowej lub plecach, który często promieniuje do brzucha. Bólowi mogą towarzyszyć omdlenia (utrata przytomności), ciężka duszność lub objawy udaru. Ogólnie objawy rozwarstwienia aorty są tak przerażające i tak poważne, że w umyśle ofiary nie ma wątpliwości, czy potrzebna jest natychmiastowa pomoc medyczna.
Leczenie
Leczenie zależy od tego, która część aorty jest zajęta i od stanu pacjenta.
We wszystkich przypadkach pacjenci z rozwarstwieniem aorty trafiają na oddział intensywnej terapii i natychmiast otrzymują dożylne leki (zwykle nitroprusydek), mające na celu znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego. Obniżenie ciśnienia krwi może spowolnić dalsze rozwarstwienie ściany aorty.
Pacjentom tym podaje się również dożylnie beta-blokery (propranolol lub labetalol) w celu zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia siły każdego tętna. Ten krok ma również na celu ograniczenie dalszej sekcji.
Po dostatecznym ustabilizowaniu parametrów życiowych pacjenta przeprowadza się badanie obrazowe (najczęściej tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny), aby w pełni określić, która część aorty jest objęta chorobą.
W zależności od lokalizacji preparacja jest oznaczona jako Typ A lub Typ B.
Sekcje typu A: Rozwarstwienie typu A widoczne jest w aorcie wstępującej (wczesnej części aorty, która dostarcza krew do serca, mózgu i ramion). Rozwarstwienie typu A zwykle leczone jest zabiegiem chirurgicznym, który najczęściej polega na usunięciu uszkodzonej części aorty i zastąpieniu jej przeszczepem dakronowym. Bez operacji ci pacjenci są narażeni na wyjątkowo wysokie ryzyko niedomykalności aorty, zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu i zwykle umierają z powodu takich powikłań. Operacja jest jednak trudna i skomplikowana, a ryzyko zgonu w wyniku operacji sięga 35%.
Zabieg chirurgiczny jest zalecany w przypadku rozwarstwień typu A, ponieważ śmiertelność jest jeszcze wyższa w przypadku samej terapii medycznej.
Rozwarstwienie typu B: W typie B rozwarstwienie ogranicza się do aorty zstępującej (części aorty, która znajduje się przed kręgosłupem i dostarcza krew do narządów jamy brzusznej i nóg). W takich przypadkach śmiertelność nie jest wymiernie lepsza i może być wyższa w przypadku operacji niż opieki medycznej. Tak więc leczenie najczęściej polega na kontynuowaniu terapii medycznej, to znaczy na stałym kontrolowaniu ciśnienia krwi i stosowaniu beta-adrenolityków. Jeśli jednak pojawią się dowody na uszkodzenie nerek, przewodu pokarmowego lub kończyn dolnych, operacja może być konieczna.
Poprawa
Po leczeniu ostrego rozwarstwienia aorty, zdrowiejący pacjent musi do końca życia stosować beta-adrenolityki, a doskonała kontrola ciśnienia krwi jest koniecznością. Powtarzane skany MRI są wykonywane przed wypisem ze szpitala, kilka razy w ciągu następnego roku, a następnie co rok do dwóch lat. Taka ścisła obserwacja jest konieczna, ponieważ niestety około 25% osób, które przeżyły rozwarstwienie aorty, będzie wymagało ponownej operacji w celu ponownego rozwarstwienia w ciągu najbliższych kilku lat.
Ponieważ rozwarstwienie aorty co najmniej zmienia życie, jeśli nie jest śmiertelne, znacznie lepiej jest mu zapobiegać niż leczyć. Możesz zmniejszyć swoje szanse na rozwarstwienie aorty, zwracając szczególną uwagę na czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, zwłaszcza nadciśnienie, i agresywnie pracując nad poprawą profilu ryzyka.