Dlaczego należy unikać inhibitorów ACE i ARB podczas ciąży

Zawartość

• Zrozumienie inhibitorów ACE i ARB
• Dlaczego te leki nie powinny być używane podczas ciąży
• Podsumowanie

Podczas gdy większość leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego może być bezpiecznie przyjmowana u kobiet w ciąży, należy unikać dwóch ściśle powiązanych kategorii leków na ciśnienie krwi. Są to inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i leki blokujące receptor angiotensyny II (ARB). Oba rodzaje leków stanowią poważne zagrożenie dla rozwijającego się dziecka i nie powinny być stosowane w żadnym momencie ciąży.

Zrozumienie inhibitorów ACE i ARB

Inhibitory ACE i leki ARB działają poprzez blokowanie składników szlaku renina-angiotensyna, jednego z głównych układów modulujących ciśnienie krwi w organizmie. Poprzez częściowe blokowanie niektórych cząsteczek, w których pośredniczy szlak renina-angiotensyna, inhibitory ACE i ARB mogą obniżać ciśnienie krwi u większości pacjentów z nadciśnieniem.

Dlaczego te leki nie powinny być używane podczas ciąży

Badanie z Tennessee w 2006 roku po raz pierwszy zidentyfikowało problem z inhibitorami ACE u kobiet w ciąży. W prawie 30 000 urodzeniach z bazy danych prowadzonej przez Tennessee Medicaid, 411 niemowląt było narażonych na leki hipotensyjne w pierwszym trymestrze ciąży. Osoby, które były narażone na inhibitory ACE (209 dzieci) miały prawie trzykrotnie większe ryzyko wad wrodzonych niż osoby, które nie były narażone na inhibitory ACE: dziewięć miało wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego, trzy miały wady ośrodkowego układu nerwowego, a sześć miało inne rodzaje porodów wady.

Ogólnie rzecz biorąc, 7% niemowląt narażonych na inhibitory ACE w pierwszym trymestrze miało jakąś formę wady wrodzonej, w porównaniu z 2,6% wśród dzieci, które nie miały ekspozycji na jakiekolwiek leki przeciwnadciśnieniowe. Niemowlęta, które miały kontakt z lekami przeciwnadciśnieniowymi innymi niż inhibitory ACE, nie wykazywały wzrostu ryzyka.

Od czasu tej wstępnej analizy kilka innych badań potwierdziło, że inhibitory ACE podczas ciąży są związane ze znacznie zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych i innych problemów.

Ponadto kolejne badania wykazały, że stosowanie ARB we wczesnej ciąży wiąże się z tymi samymi rodzajami wad wrodzonych. Jeśli już, ryzyko związane z ARB wydaje się być nawet większe niż w przypadku inhibitorów ACE.

Stosowanie inhibitorów ACE i ARB w drugim i trzecim trymestrze ciąży również powoduje poważne problemy, choć innego typu.

Stosowane w późniejszym okresie ciąży leki te powodują poważne problemy z nerkami u dziecka, w tym upośledzenie czynności nerek lub niewydolność nerek. Stosowanie tych leków w późnej ciąży może również powodować niską masę urodzeniową, opóźnienie wzrostu i przedwczesny poród.

Podsumowanie

Ze względu na poważne zagrożenie dla dzieci, których matki przyjmują inhibitory ACE lub ARB w dowolnym momencie ciąży, a także ponieważ kilka innych klas leków jest bezpiecznych i ogólnie skutecznych w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży, większość lekarzy zaleca, aby nie stosować tych leków wszystkie u kobiet w wieku rozrodczym.

Jeśli nie można zapewnić odpowiedniego leczenia nadciśnienia bez dodania inhibitorów ACE lub ARB, kobiety w wieku rozrodczym powinny przedsięwziąć środki ostrożności, aby uniknąć ciąży. Powinna zaprzestać przyjmowania leków, gdy miesiączka jest opóźniona o ponad 48 godzin i wykonać test ciążowy.