Zawartość
- Leczenie nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego (powierzchownego)
- Leczenie inwazyjnego (zaawansowanego) raka pęcherza moczowego
- Rodzaje rekonstrukcji chirurgicznej w celu zastąpienia usuniętego pęcherza
Ponad 75 procent przypadków raka pęcherza pozostaje ograniczone do wyściółki pęcherza i nie nacieka ściany pęcherza. Nazywa się je nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego lub powierzchownym rakiem pęcherza, a jeśli są dobrze leczone, wiążą się z doskonałymi rokowaniami.
Inwazyjny rak pęcherza lub zaawansowany rak pęcherza to rak, który zaatakował ścianę pęcherza lub rozprzestrzenił się poza pęcherz. Te nowotwory wymagają bardziej agresywnego postępowania klinicznego.
Opcje leczenia raka pęcherza moczowego różnią się w zależności od tego, czy nowotwór nie jest inwazyjny dla mięśni, czy naciekający mięśnie, a konkretne metody leczenia określa się na podstawie stadium i stopnia guza (ów).
Badania nad rakiem pęcherza moczowego: patrząc w przyszłość
Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute powstał w 2014 roku dzięki 45 milionowej inwestycji Erwin i Stephanie Greenberg oraz The Johns Hopkins University. Onkolog Noah Hahn, M.D., omawia obietnicę, którą ten instytut niesie i przełomowe badania, które mogą mieć wpływ kliniczny w najbliższej przyszłości.
Leczenie nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego (powierzchownego)
Cystoskopia z kauteryzacyjnym zniszczeniem guza pęcherza
Cystoskopia to zabieg ambulatoryjny, podczas którego cienka, oświetlona rurka z kamerą przechodzi przez cewkę moczową do pęcherza moczowego, umożliwiając lekarzowi obejrzenie wnętrza pęcherza.
Większość nowoczesnych cystoskopów jest również wyposażona w kanały, które umożliwiają wprowadzenie małych instrumentów do pęcherza. Podczas cystoskopii lekarz może użyć tych narzędzi do usunięcia tkanki, zatrzymania krwawienia za pomocą specjalnego urządzenia elektrycznego zwanego elektrokoagulacją, a nawet wykonania zabiegu laserowego. Jeśli guz raka pęcherza moczowego jest wystarczająco mały, to kauteryzacja może być użyta do usunięcia raka.
Przezcewkowa resekcja guza raka pęcherza moczowego
Dzieje się tak, gdy guz jest usuwany z dróg moczowych przez cewkę moczową przy użyciu siły elektrycznej. Resekcja przezcewkowa (TUR) jest zabiegiem endoskopowym lub endoskopowym, który nie wymaga nacięcia ciała.
Leczenie farmakologiczne po TUR jest powszechnie przepisywane pacjentom z dużymi, mnogimi lub o dużym stopniu złośliwości.
Dopęcherzowa terapia lekowa (chemioterapia i immunoterapia)
Dopęcherzowa terapia lekowa obejmuje umieszczanie leków bezpośrednio do pęcherza przez cewnik cewki moczowej w celu zmniejszenia częstości nawrotów guzów pęcherza. Zwykle stosuje się go w przypadku wielu nowotworów in situ, które obejmują duży obszar (ponad 5 centymetrów) lub w przypadku guzów o wysokim stopniu złośliwości lub w zaawansowanym stadium.
Powszechnie stosowane leki dopęcherzowe to:
- Mitomycyna C. jest lekiem do chemioterapii, który zabija normalne funkcje DNA w komórkach rakowych i jest łatwo wchłaniany do krwiobiegu przez wyściółkę pęcherza.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) to lek immunoterapeutyczny, który powoduje, że układ odpornościowy organizmu reaguje na lek BCG w wyściółce pęcherza, zmuszając układ odpornościowy do pomocy w walce z rakiem. Około 50 do 68 procent pacjentów z nieinwazyjnym rakiem pęcherza ma bardzo dobrą odpowiedź na BCG.
Odpowiedzi na częste pytania dotyczące raka pęcherza moczowego
Zrozumieć podstawy raka pęcherza, od czynników ryzyka i diagnozy po różne dostępne opcje leczenia i odprowadzania moczu. Armine Smith, chirurg z Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute, powie ci, co powinieneś wiedzieć.
Leczenie inwazyjnego (zaawansowanego) raka pęcherza moczowego
Cystektomia (usunięcie pęcherza) Chirurgia
Kiedy guzy raka pęcherza całkowicie zaatakują ścianę mięśniową pęcherza, standardowym postępowaniem jest wykonanie operacji usunięcia pęcherza. Zazwyczaj całkowite usunięcie pęcherza (radykalna cystektomia) jest wymagane.
Częściowa cystektomia występuje rzadko, ponieważ wymaga się, aby guz był łatwo dostępny i mały, a w pozostałej części pęcherza nie było żadnych guzów. Takie podejście jest zwykle stosowane tylko wtedy, gdy rak nie opuścił miejsca swojego pochodzenia. Ponadto częściowa cystektomia może być alternatywą w przypadku nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego, jeśli wszystkie inne metody leczenia zawiodą.
Radioterapia
Radioterapia, stosowana w leczeniu raka, to specjalne promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii, które jest silniejsze niż promienie rentgenowskie używane w badaniach obrazowych. Radioterapia jest planowana i wykonywana w taki sposób, aby zabić komórki rakowe lub zmienić ich zdolność do rozmnażania się, przy jednoczesnym minimalnym wpływie na otaczające zdrowe komórki.
W przeszłości w przypadku inwazyjnego raka pęcherza moczowego stosowano samą radioterapię, ale obecnie stosowane leczenie zazwyczaj obejmuje połączenie maksymalnej chirurgii miejscowej, radioterapii i chemioterapii. Rola radioterapii w tym połączonym podejściu polega na zabiciu komórek raka pęcherza w pęcherzu, które nie są widoczne dla chirurga. Chemioterapia jest stosowana w celu wzmocnienia skutków promieniowania i zabicia komórek poza pęcherzem. Miejscowe węzły chłonne są często naświetlane w ramach terapii mającej na celu leczenie mikroskopijnych komórek nowotworowych, które mogą się tam znajdować.
Chemoterapia
Chemioterapia wykorzystuje środki chemiczne do zakłócania replikacji i innych normalnych funkcji komórek, powodując kurczenie się guza lub śmierć komórki rakowej. Stwierdzono, że jednoczesne stosowanie dwóch lub więcej leków chemioterapeutycznych jest bardziej skuteczne niż pojedynczy lek. Istnieje kilka rodzajów chemioterapii. Najczęstszym lekiem chemioterapeutycznym stosowanym w raku pęcherza moczowego jest cisplatyna.
Immunoterapia
Immunoterapia to metoda leczenia raka, która wykorzystuje leki i szczepionki do wykorzystania naturalnej zdolności układu odpornościowego do walki z rakiem, w ten sam sposób, w jaki zwalcza infekcje. Podejście to jest nadal badane i pozostaje wiele do nauczenia się, ale badania kliniczne wykazały, że immunoterapia jest bardzo obiecująca w leczeniu szerokiego zakresu nowotworów, w tym niektórych rodzajów raka pęcherza.
Dostępnych jest kilka leków immunoterapeutycznych zatwierdzonych przez FDA do leczenia zaawansowanego i przerzutowego raka pęcherza moczowego, który nasili się po chemioterapii. Naukowcy badają również możliwość, że kombinacje leków immunoterapeutycznych mogą być bardziej skuteczne niż pojedyncze leki.
Rodzaje rekonstrukcji chirurgicznej w celu zastąpienia usuniętego pęcherza
Ileal Conduit
Ta procedura jest rutynowo wykonywana od lat 50. Wewnętrzny worek na mocz składa się z niewielkiej części przewodu pokarmowego. Jeden koniec jest zamykany szwami, a drugi koniec jest przymocowany do skóry na przedniej stronie brzucha. Stomia to otwarty koniec przewodu przymocowanego do skóry. Urządzenie zewnętrzne (worek stomijny) przykrywa stomię w celu zbierania moczu. Moczowody są wszczepiane z tyłu jelita krętego.
Woreczek do cewnikowania Continent Diversion
Jest to zbiornik jelita ze stomią, którą można cewnikować w celu opróżnienia pęcherza. Mocz jest odprowadzany ze zbiornika moczu za pomocą małego cewnika co cztery do sześciu godzin. Woreczek, który można cewnikować, może wymagać naprawy chirurgicznej w pewnym momencie po zabiegu ze względu na zużycie wynikające z częstego cewnikowania. Tego typu rekonstrukcja nie jest wykonywana u pacjentów z chorobami jelit w wywiadzie.
Neobladder
Neobladder to nowy pęcherz wykonany z odcinka jelita cienkiego pacjenta. Ten wewnętrzny, nowy pęcherz jest połączony z cewką moczową i moczowodami. Po tej rekonstrukcji pacjent musi ponownie nauczyć się wypróżniać. Wadą tego typu rekonstrukcji jest możliwość nietrzymania moczu i tworzenia się blizny na połączeniu cewki moczowej z nowym pęcherzem.
Zapewnienie pacjentom głębszego zrozumienia ich choroby
Kiedy lekarze i chirurdzy są również naukowcami, mają zaawansowaną wiedzę na temat raka pęcherza moczowego, jego postępów i wszystkich możliwych sposobów leczenia. Chirurg onkolog Johns Hopkins, dr Trinity Bivalacqua, wyjaśnia korzyści płynące z tego multidyscyplinarnego podejścia.