Zawartość
- Jak działa badanie krwi
- Co robi badanie krwi
- Czego nie robi badanie krwi
- Jak diagnozuje się wstrząsy
- Jak może pomóc badanie krwi
- Przyszłość badań krwi w TBI
Wstrząsy są doskonałym przykładem tego, jak praktyka medyczna jest zarówno sztuką, jak i nauką. Przez dziesięciolecia łagodne urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) znane jako wstrząs mózgu nie było dobrze rozumiane. W jaki sposób wpłynęło to na tkankę mózgową, długoterminowe skutki, leczenie, a nawet jasne zrozumienie objawów przedmiotowych i podmiotowych tak naprawdę nie zaczęły się wzmacniać aż do końca XX wieku.
Sporty kontaktowe, zwłaszcza zawodowa piłka nożna i wojskowe operacje bojowe miały duży wpływ (bez zamiaru gry słów) na medyczne zrozumienie urazów wstrząsowych, zwłaszcza tego, jak powtarzające się uderzenia w głowę powodowały uszkodzenie tkanki mózgowej. W miarę jak niebezpieczeństwa związane z wstrząsem mózgu stawały się coraz jaśniejsze, pracownicy służby zdrowia szukali jasności, jak je rozpoznać.
Jak działa badanie krwi
Badanie krwi nazywa się Banyan Brain Trauma Indicator i mierzy poziom białek, znanych jako UCH-L1 i GFAP, które są uwalniane z tkanki mózgowej do krwiobiegu. Poziom tych białek, mierzony w ciągu 12 godzin od urazu, może pomóc określić, czy u pacjenta mogą występować zmiany w mózgu wykrywalne za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
Łagodne urazowe urazy mózgu - wstrząsy mózgu - często nie wykazują uszkodzeń na obrazach mózgu. Co gorsza, ogromna ilość promieniowania niezbędna do wykonania tomografii komputerowej może z czasem mieć negatywne konsekwencje. Warto zaryzykować diagnozę urazów potencjalnie zagrażających życiu, ale należy unikać niepotrzebnych tomografii komputerowej.
Co robi badanie krwi
Banyan Brain Trauma Indicator pomaga lekarzom zdecydować, czy wykonać tomografię komputerową. W badaniach wykorzystanych przez FDA do zatwierdzenia testu prawidłowo przewidziano, że u pacjentów w 97,5% przypadków można wykryć zmiany chorobowe na skanach CT. Test poprawnie przewidział, że pacjenci tak zrobią nie mają zmiany wykrywane przez TK w 99,6% przypadków.
Dlatego, gdy jest używany jako narzędzie diagnostyczne pierwszego rzutu, pomaga wykluczyć pacjentów, którzy nie muszą znosić promieniowania tomografii komputerowej mózgu. Test jest wystarczająco szybki, aby można go było zastosować przed skanem CT bez powodowania znacznych opóźnień.
Czego nie robi badanie krwi
To robi nie zdiagnozować wstrząsy. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę, ponieważ to nie jest tak, że lekarze mogą wyciągnąć coś w rodzaju głupka, która wygląda jak glukometr i zdiagnozować wstrząs mózgu kroplą krwi na uboczu wielkiego meczu.
Przynajmniej jeszcze nie.
Ten test sam w sobie nie jest rozstrzygający. To nie jest panaceum. Jednak pomoże lekarzom w nawigacji po pacjentach, którzy nie mają bardzo poważnych urazów mózgu. Korzystanie z tego testu wraz z bardziej konwencjonalnymi metodami diagnostycznymi - Skalą Glasgow i innymi ocenami neurologicznymi - pomoże lekarzom zdecydować, czy poddać pacjenta promieniowaniu. To nie jest drobiazg.
Jak diagnozuje się wstrząsy
Przez wiele lat wstrząsy mózgu miały dwa kryteria rozpoznania:
- Pacjent chwilowo traci przytomność.
- Pacjent nie pamięta, co go uderzyło.
Trzecim, czasem niewypowiedzianym kryterium diagnozy było to, że musi to być związane z traumą. Pacjent musiał zostać uderzony w noggina, abyśmy nawet uznali wstrząs mózgu za diagnozę. To naprawdę jedyny standard, który wciąż istnieje. Nie byłoby wstrząsu mózgu bez uderzenia w głowę.
Wytyczne praktyki klinicznej Departamentu ds. Weteranów / Departamentu Obrony dotyczące postępowania w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu z łagodnym wstrząsem mózgu wykonują świetną robotę, przedstawiając nowoczesne kroki diagnozowania wstrząsu mózgu. Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że jest to diagnoza wykluczenia. Chodzi o to, aby wykluczyć (upewnić się), że pacjent to zrobi nie mają poważne urazowe uszkodzenie mózgu.
Jeśli nie ma potencjalnie zagrażającego życiu urazowego uszkodzenia mózgu, pacjentka może doznać wstrząsu mózgu. Niektóre z oznak i objawów wstrząsu mózgu używanych do określenia ciężkości obejmują:
- Stopniowo obniżający się poziom świadomości (zazwyczaj przy użyciu skali Glasgow Coma Scale)
- Stopniowo malejące badanie neurologiczne (wykonywane przez lekarza)
- Nierówni uczniowie (znaczący objaw urazowego uszkodzenia mózgu)
- Napady drgawkowe (zwłaszcza jeśli pacjent nigdy ich nie miał)
- Powtarzające się wymioty
- Deficyt neurologiczny: motoryczny (nie może się poprawnie poruszać) lub czuciowy (nie czuje poprawnie dotyku)
- Podwójne widzenie
- Stopniowo nasilający się ból głowy
- Niemożność rozpoznania ludzi lub dezorientacja w miejscu (w sporcie pacjent może nie pamiętać nazwy przeciwnej drużyny)
- Bełkotliwa wymowa
- Nietypowe zachowanie (na przykład zmiany osobowości)
Jeśli pacjent spełnia którekolwiek z tych kryteriów, istnieje możliwość poważnego urazowego uszkodzenia mózgu, a pacjent zazwyczaj byłby poddawany badaniu TK w celu wyszukania urazów, które można leczyć operacyjnie (na przykład krwiak podtwardówkowy lub nadtwardówkowy).
Największą różnicą między tradycyjnymi a nowoczesnymi ocenami jest to, że pacjenci nie muszą już być znokautowani, aby pracownicy służby zdrowia obawiali się wstrząsu mózgu. W istocie lekarze wciąż dowiadują się, jak delikatny może być cios w głowę i nadal powoduje obrażenia.
Jak może pomóc badanie krwi
Niektóre z powyższych oznak i objawów mogą występować u pacjentów z bardzo niewielkimi urazami mózgu. Nawet według standardów wstrząsu mózgu mogą być niewielkie.
Tu właśnie przychodzi badanie krwi.
W przypadku pacjentów z historią uderzenia w kopułę, którzy mają tylko ból głowy lub wymioty, ale nie wykazują żadnych innych wymienionych objawów, badanie TK może być uzasadnione, ale może nie. Do czasu opracowania badania krwi decyzja ta należała do lekarza bez żadnych dowodów potwierdzających.
Teraz klinicysta może zbadać biomarkery wstrząsu we krwi. Jeśli wynik testu jest negatywny, oznacza to, że 99,6 razy na 100, pacjent nie będzie miał nic widocznego na skanie CT. To daje lekarzowi jasną ścieżkę do skoncentrowania oceny na mniej inwazyjnych narzędziach. Nie oznacza to, że ten pacjent nie znajduje się w 0,4%, które będzie widoczne na tomografii komputerowej, ale dobry pracownik służby zdrowia będzie nadal obserwował pacjenta, aby upewnić się, że wszystko przebiega prawidłowo.
Przyszłość badań krwi w TBI
To prawdopodobnie dopiero początek. Wykorzystanie niektórych białek jako biomarkerów było badane przez kilka lat przed wprowadzeniem pierwszego testu. Dodatkowe badania prawdopodobnie skupią się na poziomach, które powiedzą nam, kiedy pacjentowi grozi poważne niebezpieczeństwo urazowego uszkodzenia mózgu. Biomarkery będą również odgrywać rolę w określaniu, kiedy pacjenci są wyleczeni.
Pomimo tego, że kropla krwi na linii bocznej nie jest tym, jak się to robi teraz, nie oznacza to, że nie jest to przyszłość badań krwi biomarkerami. Wyobraź sobie lekarza zespołu zajmującego się sportami zawodowymi lub medyka bojowego na pierwszej linii frontu, który jest w stanie natychmiast zbadać rannego żołnierza lub gracza, aby określić, czy doszło do wstrząsu mózgu, czy nie.
W tej chwili decyzja o ponownym umieszczeniu pacjenta w sytuacji, która doprowadziła do urazu, decyzja o znacznym nacisku na opiekuna, jest podejmowana na podstawie najlepszego przypuszczenia. Klinicysta często przeprowadza testy wstrząsowe przed grą, aby określić podstawowe funkcje neurologiczne, a następnie ponownie testuje gracza lub żołnierza w miejscu kontuzji. Jeśli pacjent nie poradzi sobie za drugim razem (pod własnym naciskiem na wykonanie), może zostać usunięty z pola i wysłany na dalsze leczenie.
Badanie krwi może stać się wyznacznikiem ponownego wejścia do gry lub pola bitwy. Zastosowania pozostają do zobaczenia.