Zawartość
Splot ramienny to sieć nerwów, które powstają w rdzeniu kręgowym w szyi, biegną w dół szyi (przez kanał szyjno-szczękowy) do pachy. Zawiera nerwy, które z nielicznymi wyjątkami są odpowiedzialne za czucie (funkcję sensoryczną) i ruch (funkcję motoryczną) ramion, dłoni i palców. Gdy nerwy przemieszczają się od szyi do pachy, są narażone na urazy, zwłaszcza urazy, które na siłę odsuwają głowę od barku.Zrozumienie anatomii (korzeni, pni, podziałów, sznurów i końcowych odgałęzień) splotu ramiennego jest ważne przy określaniu miejsca urazu i planowaniu leczenia.
Anatomia
Splot ramienny składa się z sieci korzeni nerwowych, sznurów i gałęzi, które mają wspólne funkcje. Po obu stronach ciała znajduje się jeden splot ramienny, który prowadzi nerwy do każdego ramienia. Na początku anatomia może być myląca, ale łatwiej ją konceptualizować, dzieląc ją na pięć różnych obszarów.
Struktura
Splot ramienny składa się z komórek nerwowych, które tworzą różne odcinki splotu ramiennego. Nerwy zbudowane są z włókien aksonów, które przekazują informacje do iz mózgu. Komórki nerwowe otoczone są komórkami wspomagającymi zwanymi neuroglejami. Komórki te wydzielają mielinę, która wyściela nerwy i zapewnia szybką komunikację z mózgiem.
Lokalizacja i sekcje
Splot ramienny powstaje z korzeni nerwowych, które wyłaniają się z rdzenia kręgowego, przemieszczają się w dół przez szyję (kanał szyjno-pachowy), przez pierwsze żebro i do pachy. W okolicy szyi leży w obszarze określanym jako tylny trójkąt.
Splot ramienny składa się z pięciu odrębnych części anatomicznych, różniących się położeniem i wyglądem.
Korzenie (5): Splot ramienny zaczyna się, gdy pięć nerwów opuszcza dolny odcinek szyjny i górny odcinek piersiowy rdzenia kręgowego (z brzusznej gałęzi).
- C5-C8: Cztery korzenie nerwowe wychodzące z dolnej części szyjnego rdzenia kręgowego
- T1: Pierwszy nerw wychodzący z piersiowego rdzenia kręgowego
Korzenie splotu ramiennego opuszczają rdzeń kręgowy i przechodzą za przednim mięśniem łuski. Następnie pojawiają się między przednim i środkowym mięśniem łokciowym wraz z tętnicą podobojczykową.
Kufry (3): Wkrótce po wyjściu pięciu nerwów z rdzenia kręgowego łączą się, tworząc trzy pnie nerwowe.
- Superior (utworzony przez połączenie C5 i C6)
- Medial (od C7)
- Gorszy (gałęzie C8 i T1)
Pnie nerwowe przechodzą przez dolną (dolną) część tylnego trójkąta szyi. W tym miejscu przechodzą bocznie wokół tętnicy podobojczykowej i nad pierwszym żebrem.
Działy (6): Trzy pnie rozdzielają się na przednią (część sensoryczna) i tylną (motoryczną), tworząc sześć części.
Te podziały znajdują się za obojczykiem (obojczyk). (Korzenie i pień znajdują się powyżej obojczyka (nadobojczykowo) oraz struny i gałęzie poniżej (poniżej obojczyka).
Sznury (3): Sześć działów łączy się następnie w trzy sznury. Te struny znajdują się w pobliżu tętnicy pachowej i są nazwane zgodnie z ich związkiem z tętnicą, czy to boczną, środkową czy tylną.
- Kord boczny: utworzony przez połączenie przednich gałęzi tułowia górnego i środkowego
- Przewód przyśrodkowy: kontynuacja przedniej gałęzi dolnego tułowia
- Tylny sznur: utworzony przez połączenie tylnych gałęzi wszystkich trzech pni
Oddziały terminala: Z trzech sznurów powstaje następnie pięć głównych nerwów kończyny górnej (inne nerwy powstają w różnych punktach splotu ramiennego i są omówione poniżej). Zrozumienie pochodzenia tych nerwów (i ich funkcji) może być bardzo pomocne w identyfikacji możliwego miejsca urazu splotu ramiennego.
- Nerw mięśniowo-skórny
- Nerw pachowy: Nerw pachowy wyłania się ze splotu ramiennego i wędruje do szyjki chirurgicznej kości ramiennej
- Nerw promieniowy: Nerw promieniowy jest największą gałęzią splotu ramiennego. Wychodzi ze splotu ramiennego i przemieszcza się wzdłuż promieniowego rowka kości ramiennej
- Nerw pośrodkowy: środkowy ruch wyłania się ze splotu ramiennego i biegnie w dół ramienia do przodu do łokcia
- Nerw łokciowy: Nerw łokciowy wyłania się ze splotu ramiennego i przemieszcza się za nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej
Z bocznego sznurka powstaje nerw mięśniowo-skórny. Z tylnego sznurka powstaje nerw promieniowy i nerw pachowy. Środkowy sznur powoduje powstanie nerwu łokciowego. Pień przyśrodkowy i boczny łączą się, dając początek nerwowi pośrodkowemu.
Inne gałęzie: Wiele innych nerwów „przedterminowych” wyłania się w różnych punktach wzdłuż splotu ramiennego.
Gałęzie od korzeni:
- Nerw łopatkowy grzbietowy
- Długi nerw piersiowy
- Gałąź do nerwu przeponowego
Gałęzie z pni:
- Nerw nadłopatkowy
- Nerw do podobojczyka
Gałęzie ze sznurków:
- Górny nerw podłopatkowy
- Dolny nerw podłopatkowy
- Nerw piersiowo-piersiowy
Wariacje
Istnieje wiele potencjalnych odmian splotu ramiennego. Jednym z najczęstszych jest udział C4 lub T2 w kręgosłupie. Często występuje również komunikacja między nerwem przyśrodkowym i łokciowym. Istnieje wiele innych odmian tworzenia pni, podziałów i sznurów.
Funkcjonować
Splot ramienny unerwia obie kończyny górne (ramiona i dłonie) i jest odpowiedzialny za czucie i ruch ramion, przedramion, dłoni i palców z dwoma wyjątkami:
- Mięsień czworoboczny (mięsień, którego używasz podczas wzruszania ramionami), który jest unerwiony przez nerw dodatkowy rdzeniowy.
- Wrażenie obszaru w pobliżu pachy, który zamiast tego jest unerwiony przez nerw międzyżebrowy (nerw ten jest czasami uszkodzony, gdy węzły chłonne są usuwane z pachy podczas operacji raka piersi).
Funkcje motorowe
Pięć końcowych odgałęzień splotu ramiennego ma następujące funkcje motoryczne:
- Nerw mięśniowo-skórny: Nerw ten zaopatruje mięśnie odpowiedzialne za zginanie przedramienia.
- Nerw pachowy: Nerw ten unerwia mięsień naramienny i mięśnie łokciowe i bierze udział w wielu ruchach ramienia wokół stawu barkowego (zginacze przednie barku). Zraniona osoba nie byłaby w stanie zgiąć łokcia.
- Nerw łokciowy: Ten nerw unerwia przyśrodkowe zginacze nadgarstka, dłoni i kciuka. w tym wszystkie mięśnie międzykostne. W przypadku kontuzji osoba może zademonstrować „łokciową pazurową rękę” z niemożnością przedłużenia czwartej i piątej cyfry.
- Nerw pośrodkowy: Nerw pośrodkowy unerwia większość mięśni zginaczy przedramienia, a także kciuk.
- Nerw promieniowy: Nerw ten unerwia mięsień trójgłowy, mięsień ramienny i mięśnie prostowników przedramienia.
Śledząc nerwy z powrotem do strun, boczne i przyśrodkowe struny prowadzą do końcowych gałęzi, które unerwiają zginacze, czyli mięśnie przedniej strony ciała. Z kolei tylny sznur powoduje unerwienie prostowników.
Funkcja sensoryczna
Pięć końcowych odgałęzień odpowiada za czucie całej kończyny górnej z wyjątkiem niewielkiego obszaru pod pachą:
- Nerw mięśniowo-skórny: Ten nerw jest odpowiedzialny za czucie z bocznej strony przedramienia.
- Nerw pachowy: Ten nerw jest odpowiedzialny za czucie w okolicy barku.
- Nerw łokciowy: Nerw łokciowy zapewnia czucie niewielkiemu palcu i bocznej połowie palca serdecznego.
- Nerw pośrodkowy: Nerw pośrodkowy przekazuje bodźce czuciowe z kciuka, palca wskazującego, palca środkowego i środkowej połowy palca serdecznego, jak również z dłoniowej powierzchni dłoni i górnej powierzchni grzbietowej.
- Nerw promieniowy: Ten nerw jest odpowiedzialny za bodźce czuciowe z grzbietu dłoni po stronie kciuka, a także z tylnego przedramienia i ramienia.
Funkcja autonomiczna
Splot ramienny zawiera również nerwy, które pełnią funkcje autonomiczne, takie jak kontrola średnicy naczyń krwionośnych w ramieniu.
Warunki powiązane
Istnieje wiele schorzeń i urazów, które w pewnym momencie mogą spowodować uszkodzenie lub dysfunkcję splotu ramiennego. Mogą to być:
- Uraz: może to obejmować poważne urazy, takie jak wypadek samochodowy, urazy w sportach kontaktowych (kontuzja piłki nożnej żądłem).
- Urazy przy porodzie: Urazy splotu ramiennego nie są rzadkością podczas porodu, występują w przybliżeniu 1,5 na 1000 żywych urodzeń. Mimo że stany takie jak prezentacja zamka, dystocja barku i duże jak na dziecko w wieku ciążowym zwiększają ryzyko, ponad połowa czasu nie ma ryzyka czynniki są obecne
- Rak: Zarówno guzy miejscowe, jak i przerzutowe mogą prowadzić do uszkodzenia splotu ramiennego. Guzy pancoasta, rodzaj raka płuc, który zaczyna się na szczycie płuca, może wkraczać na splot ramienny. Przerzuty raka piersi (powikłanie przerzutowego raka piersi) mogą również uszkodzić splot. W niektórych przypadkach guz może wydzielać substancje powodujące neuropatię splotu ramiennego (zespoły paraneoplastyczne).
- Promieniowanie klatki piersiowej: Promieniowanie w przypadku raka może uszkodzić splot ramienny
- Powikłania zabiegów medycznych: Zabiegi chirurgiczne okolicy szyi (rozwarstwienie szyi), linie centralne i niektóre zabiegi znieczulające mogą potencjalnie uszkodzić splot ramienny.
- Infekcje, stany zapalne i toksyny
Mechanizm
W przypadku urazu uszkodzenie splotu ramiennego jest najbardziej prawdopodobne, gdy szyja osoby jest wyciągnięta z ramienia po dotkniętej stronie.
Stopnie uszkodzenia
Kiedy dochodzi do uszkodzenia splotu ramiennego, lekarze używają różnych terminów do opisania stopnia uszkodzenia.
- Oderwanie: Zerwanie ma miejsce, gdy nerw zostaje całkowicie oderwany od rdzenia kręgowego. Oprócz osłabienia i utraty czucia w ramieniu u osób ze zwichnięciem może rozwinąć się opadająca powieka zespół Hornera), co sugeruje uszkodzenie dolnego splotu ramiennego
- Pęknięcie: Kiedy nerw jest zerwany, ale nie na poziomie rdzenia kręgowego, nazywa się to pęknięciem. Objawy będą zależeć od poziomu pęknięcia.
- Nerwiak: Kiedy tkanka blizny gromadzi się wokół nerwu, może uciskać nerw, powodując brak lub słabe przewodzenie impulsów
- Neuropraksja: W przypadku neuropraksji nerw jest rozciągnięty, ale nie jest rozdarty.
Objawy
Objawy urazu splotu ramiennego (lub ucisku, jak w przypadku guza) zależą od ciężkości. Poważne obrażenia mogą spowodować całkowitą utratę czucia i porażenie ręki. Mniejsze kontuzje mogą skutkować utratą czucia i osłabieniem.
Urazy, które nie przerywają całkowicie splotu ramiennego, mogą powodować parastezję, mrowienie i pieczenie, które można porównać do wrażenia porażenia prądem. Może temu towarzyszyć ból, który może być bardzo silny.
Urazy są czasami oddzielane i opisywane jako urazy górnej lub dolnej części tułowia, w zależności od dotkniętych korzeni nerwów rdzeniowych.
Urazy górnego tułowia (porażenie Erba Duchenne'a)
Urazy górnej części tułowia obejmują uszkodzenie C5-C6. Występują najczęściej przy urazie lub porodzie i zwykle wiążą się z silnym oddzieleniem głowy od barku. Osoba z tego typu kontuzją zgłasza się z ramieniem zwisającym przy boku z ramieniem obróconym do środka i pronacją przedramienia (wskazówka kelnera).
Uraz dolnej części tułowia (porażenie Klumpkego)
Urazy dolnej części tułowia (C8-T1) mogą wystąpić w przypadku guzów (takich jak guzy Pancoasta płuc), porodu, żebra szyjnego i innych przyczyn. W przypadku urazów często obejmuje to odwodzenie ręki (odsunięcie od ciała) podczas trzymania przedmiotu i upadku. Te nerwy rdzeniowe ostatecznie pojawiają się jako nerwy promieniowe, łokciowe i pośrodkowe, dając początek klasycznym objawom. Osoba z porażeniem Klumpkego nie będzie w stanie zgiąć ani wyprostować przedramienia, a wszystkie palce będą miały wygląd pazurów.
Diagnoza
W zależności od objawów i podejrzanego typu urazu można przeprowadzić szereg różnych badań diagnostycznych. Mogą to być:
- Ultradźwięki: Ultradźwięki są dobrym testem, gdy poszukuje się objawów splotu ramiennego niezwiązanych z urazem, takich jak przerzuty raka, zwłóknienie, neuropatia spowodowana stanem zapalnym i inne. Jest mniej pomocny w przypadku urazu.
- Mielogram MRI / CT / CT: ocena uszkodzeń strukturalnych / urazów
- Elektromiografia (EMG): W przypadku EMG małe igły są umieszczane w mięśniach w celu zbadania przewodzenia
- Badania przewodnictwa nerwowego: w tych badaniach elektrody są nakładane na skórę, które powodują niewielki wstrząs elektryczny
Leczenie
Leczenie urazów splotu ramiennego zależy od stopnia oraz innych czynników. Potencjalne metody leczenia ciężkich urazów obejmują przeszczepy lub transfery nerwów lub transfery mięśni. Jednak niezależnie od rodzaju leczenia, badania sugerują, że leczenie powinno być przeprowadzone wcześnie po urazie lub w ciągu trzech do sześciu miesięcy, aby uzyskać jak najlepszy wynik.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst