Zawartość
Testy BRAF przeprowadza się w celu wyszukania zmian genetycznych w guzach (zmiany genomowe), które są obecne w niektórych rodzajach raka, w tym czerniaku z przerzutami, raku płuc, raku okrężnicy i innych. Jeśli wynik pozytywny, obecność mutacji BRAF może pomóc w ukierunkowaniu leczenia (na przykład leków, które są ukierunkowane na mutacje BRAF), oszacowaniu rokowania i nie tylko. Test można wykonać różnymi technikami, takimi jak immunohistochemia lub kompleksowe profilowanie genetyczne, i można go wykonać na próbce guza lub za pomocą badania krwi (biopsja płynna).
Cel testu
Test BRAF wykonuje się w celu wykrycia mutacji BRAF w guzie. Onkogen BRAF koduje białko, które jest ważne we wzroście niektórych nowotworów. Te mutacje są zwykle nabywane w procesie rakotwórczości komórki. W przypadku raka mutacje te zwykle nie są dziedziczne.
Niektóre powody, dla których można przeprowadzić testy BRAF, obejmują:
- Aby poprowadzić leczenie z lekami przeznaczonymi do zwalczania BRAF (inhibitory BRAF i MEK). Odnosi się to do wielu guzów przerzutowych, ale także do czerniaka w stadium 3, aby kierować terapią uzupełniającą czerniaka.
- Przewidzieć odpowiedź na terapie niecelowane. Obecność mutacji BRAF może przewidywać, czy dana osoba zareaguje na niektóre rodzaje chemioterapii itp.
- Aby oszacować rokowanie. Nowotwory zawierające mutacje BRAF dawniej miały gorsze rokowanie niż te bez mutacji, chociaż zaczyna się to zmieniać wraz z leczeniem ukierunkowanym na mutację.
- W przypadku raka jelita grubego, w celu określenia, czy istnieje prawdopodobieństwo, że guz jest dziedziczny (np. Zespół Lyncha), czy sporadyczny (nie dziedziczny).
- W przypadku niektórych nowotworów, takich jak rak tarczycy, w celu ustalenia dokładnej diagnozy.
- Inne zastosowania: Test BRAF (za pomocą płynnej biopsji) może być stosowany w najbliższej przyszłości do kontynuacji leczenia czerniaka, do wykrycia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych u ludzi po operacji (choroba minimalnie szczątkowa) lub do zbadania wczesnego nawrotu.
Nowotwory, w przypadku których można przeprowadzić testy BRAF
Mutacje BRAF występują w wielu różnych typach raka, chociaż częstość tych mutacji jest bardzo zróżnicowana. Występują bardzo często w przerzutowym czerniaku i niektórych innych nowotworach. Chociaż rzadziej w przypadku guzów, takich jak niedrobnokomórkowy rak płuc, znalezienie tych mutacji jest ważne, ponieważ dostępne są opcje leczenia, które mogą przedłużyć życie. Lekarz może zalecić wykonanie testu BRAF, jeśli:
- Czerniak (przerzutowy / stadium 4 lub stadium 3)
- Niedrobnokomórkowego raka płuca
- Rak jelita grubego
- Rak tarczycy (anaplastyczny rak tarczycy i rak brodawkowaty tarczycy)
- Surowy rak jajnika (rodzaj nabłonkowego raka jajnika)
- Inne guzy, takie jak chłoniak nieziarniczy, niektóre guzy mózgu (takie jak ganglioglioma i gwiaździak pilocytarny u dzieci), rak przełyku i inne
Po zakończeniu testowania
Najlepiej byłoby, gdyby badanie BRAF było wykonywane po rozpoznaniu guza (czerniaka przerzutowego lub w stadium 3). Jest to również często wykonywane, gdy guz rozwija się lub daje przerzuty, ponieważ stan BRAF może się zmienić. Termin niezgodność jest używany do opisania, w jaki sposób guz może początkowo być BRAF ujemny, ale staje się BRAF dodatni w miarę postępu. Łatwiej to zrozumieć, zdając sobie sprawę, że nowotwory stale się zmieniają, rozwijając nowe mutacje w miarę ich wzrostu.
Stan BRAF może się zmienić, a guz, który jest początkowo ujemny po zdiagnozowaniu, może być dodatni, gdy postępuje lub nawraca.
Rodzaje
Istnieje kilka różnych typów mutacji BRAF, z których najpopularniejsze są BRAF V600E i BRAF V600K. Mutacje inne niż BRAF V600 są częstsze w niektórych nowotworach innych niż czerniak, chociaż znaczenie tych innych mutacji jest nadal nieznane w wielu przypadkach. Obecność tych różnych typów jest ważna w testowaniu, ponieważ niektóre metody testowania mogą wykrywać tylko mutacje BRAF V600E, podczas gdy inne wykrywają szerszy zakres.
Testy BRAF u osób bez raka
Jak zauważono, mutacje BRAF u osób z rakiem są prawie zawsze mutacjami nabytymi BRAF, ale mogą również wystąpić dziedziczne mutacje BRAF. Ponadto mutacje BRAF mogą być również związane z innymi chorobami nienowotworowymi. Innymi słowy, jeśli powiedziano Ci, że masz mutację BRAF, jeśli nie zdiagnozowano u Ciebie raka, nie oznacza to, że masz raka (chociaż może to być związane ze zwiększonym ryzykiem).
Metody testowania
Dostępnych jest wiele różnych metod badawczych służących do wykrywania obecności BRAF, a szczegółowe omówienie tych metod wykracza poza zakres tego artykułu. Istnieją jednak dwa różne rodzaje testów, które należy omówić, ponieważ prawdopodobieństwo znalezienia mutacji BRAF, jeśli występuje, może się różnić między tymi metodami.
- Szybkie testy: Niektóre metody szybkich testów mogą wykryć tylko mutacje V600E, najczęstsze mutacje BRAF występujące w czerniaku
- Kompleksowe profilowanie genomowe (sekwencjonowanie DNA): Sekwencjonowanie DNA może wykryć inne typy mutacji BRAF, a także mutacje lub zmiany genomowe w innych genach, które mogą wpływać na zachowanie guza
Obie metody mają wady i zalety, na przykład wyniki histochemii mogą być dostępne znacznie wcześniej, podczas gdy kompleksowe profilowanie genomowe ma większą czułość w wykrywaniu mutacji BRAF.
Rak płuc
W przypadku raka płuca zwykle wykonuje się sekwencjonowanie nowej generacji, a w przypadku przerzutowego niedrobnokomórkowego raka płuca wykazano, że jest opłacalne i najdokładniejsze. W przypadku raka płuc istnieje wiele innych potencjalnie uleczalnych mutacje, które również mogą zostać wykryte, co dodatkowo uzasadnia kompleksowe testy. Ponadto mutacje BRAF mogą rozwinąć się jako mutacje oporności, mutacje, które występują w guzie leczonym inną formą terapii celowanej (np. Inhibitorami EGFR) w celu uniknięcia leku.
Czerniak
W przypadku czerniaka złotym standardem jest sekwencjonowanie DNA, chociaż często przeprowadza się szybkie testy. Istnieją jednak dowody na to, że kompleksowe profilowanie genomiczne może mieć zalety (lub przynajmniej powinno być brane pod uwagę u osób, u których wyniki testu BRAF są ujemne przy użyciu innych metod).
Na podstawie 2019 PLoS One badania, immunochemia jest skuteczna, jeśli chodzi o wykrywanie mutacji V600E, ale osoby, które mają negatywny wynik testu, powinny wykonać testy molekularne w celu wyszukania innych mutacji BRAF.
Inne badanie z 2019 roku wykazało, że kompleksowe profilowanie genów (sekwencjonowanie nowej generacji oparte na wychwytywaniu hybrydowym) było w stanie wykryć aktywujące zmiany BRAF w znacznej części guzów, które wcześniej były ujemne. Wniosek z tego badania był taki, że skoro stwierdzenie obecności mutacji BRAF może prowadzić do leczenia, które przyniosło udowodnione korzyści, należy rozważyć kompleksowe profilowanie genów, szczególnie u osób, które pierwotnie uzyskały wynik negatywny.
Aby porównać szybkie testy, w badaniu z 2018 roku przyjrzano się immunohistochemii, testowi Droplet Digital PCR i platformie mutacji Idylla. W jednym z badań uznano, że test mutacji Idylla jest najbardziej odpowiedni, ponieważ był najszybszy i w przeciwieństwie do innych szybkich testów może zidentyfikować mutacje inne niż BRAF V600E.
Testy zamawiane razem z BRAF
Nie ma testów, które mogłyby zastąpić badanie BRAF, ponieważ guzy, które są BRAF pozytywne i te, które są ujemne, wyglądają tak samo pod mikroskopem.Jednak inne zidentyfikowane mutacje mogą być pomocne, ponieważ obecność niektórych mutacji zwykle sugeruje, że mutacja BRAF nie będzie obecna. Testy mogą również dostarczyć informacji, takich jak poziomy PD-L1, które mogą być pomocne w wyborze najlepszych opcji leczenia.
Metody pobierania próbek
Test BRAF można przeprowadzić na próbce tkanki guza, za pomocą badania krwi (biopsja płynna) lub obu, chociaż tkanka guza pozostaje „złotym standardem”.
Badanie guza lub badanie „wolne od biopsji”
Badanie BRAF najczęściej wykonuje się na próbce tkanki pobranej podczas biopsji lub usunięcia guza. Może to jednak stanowić wyzwanie, ponieważ procedury biopsji w celu uzyskania tkanki są inwazyjne, a nawet po ich wykonaniu zdarza się, że nie ma wystarczającej ilości tkanki do wykonania testu. Ponieważ wiedza, czy mutacja BRAF jest obecna, może mieć ważne konsekwencje w leczeniu, poza wiedzą, czy dana osoba może zareagować na inhibitor BRAF (guzy, które są ujemne pod względem BRAF, ale są leczone inhibitorami BRAF, mogą w rzeczywistości postępować szybciej niż gdyby nie były leczone) badacze szukali innych sposobów uzyskania podobnych wyników.
W przypadku guzów mózgu badanie można również przeprowadzić na próbce płynu mózgowo-rdzeniowego pobranej przez nakłucie lędźwiowe.
Płynna biopsja
Guzy, zwłaszcza te bardziej zaawansowane, nieustannie uwalniają fragmenty guza do krwiobiegu. Chociaż znalezienie całych komórek nowotworowych jest trudne, naukowcy są obecnie w stanie wykryć krążące DNA guza z wielu guzów. Po znalezieniu DNA można również przetestować pod kątem mutacji i innych zmian genomowych.
Wadą biopsji płynnej jest to, że technika ta jest stosunkowo nowa i nie wszystkie guzy, zwłaszcza nowotwory we wczesnym stadium, powodują powstanie krążącego DNA, które można wykryć.
Wyraźną zaletą tej metody jest jednak to, że wymaga ona jedynie prostego badania krwi, a ponieważ badanie krwi można zwykle wykonać szybko, wyniki mogą być dostępne wcześniej. Z tego powodu uważa się, że płynne biopsje mogą być używane w odpowiednim czasie do dokładniejszego monitorowania raka. (Obecnie zwykle dowiadujemy się, że guz stał się oporny na leki, takie jak inhibitor BRAF, ponieważ obserwuje się, że w badaniach takich jak tomografia komputerowa [CT] obserwuje się jego ponowne narastanie. Ciekła biopsja może potencjalnie wykryć ta oporność nawet zanim nowotwór wyraźnie wzrośnie, tak że można od razu rozpocząć inne leczenie).
Kolejną zaletą płynnej biopsji jest to, że umożliwia wykrycie mutacji w dowolnym miejscu guza. Nowotwory ciągle rozwijają nowe mutacje, a mutacje obecne w jednej części guza mogą nie występować w innej (heterogeniczność guza). Od pewnego czasu wiadomo, że mutacja może być obecna, gdy nowotwór postępuje lub może być znaleziona tylko w miejscu przerzutów. To może się zdarzyć w ciągu guz również. W przeciwieństwie do tego biopsja guza wskazywałaby tylko na to, czy mutacja jest obecna w określonej części guza, z której pobrano próbki podczas biopsji.
Płynne biopsje w leczeniu rakaRak płuc
W przypadku raka płuc badanie z 2018 roku faktycznie wykazało, że płynne próbki biopsji są równie dobre, jak testy tkanek w wykrywaniu uleczalnych mutacji. W niektórych przypadkach zaobserwowano zmianę genomu tylko na próbce guza lub tylko płynnej biopsji, ale ogólnie korelacja była dobra. Niektórzy onkolodzy zalecają teraz przeprowadzenie testów nowej generacji na obie tkankę nowotworową i krew w poszukiwaniu potencjalnie uleczalnych mutacji i innych zmian genomowych.
Czerniak
W przypadku czerniaka zastosowanie płynnej biopsji było mniej pomocne (jest uważane za „gorsze”) niż badanie tkanek pod kątem mutacji BRAF, ale może się to również zmienić. Niektórzy onkolodzy zamawiają teraz zarówno badanie tkanek (kiedy można pobrać próbkę), jak i płynną biopsję (Guardant 360).
Na poparcie płynnej biopsji, badanie z 2018 roku wykazało mutacje u dwóch osób z czerniakiem, które nie zostały wykryte w badaniach guza, a obaj pacjenci zareagowali na terapię celowaną.
Ograniczenia
Powszechnym ograniczeniem w testach BRAF jest niewystarczająca ilość tkanki do wykonania testu na próbce biopsyjnej. Mamy nadzieję, że płynne biopsje mogą poprawić to ograniczenie w najbliższej przyszłości.
A z każdym testem laboratoryjnym, test BRAF obarczony jest błędem laboratoryjnym.
Ryzyka i przeciwwskazania
Podstawowym ryzykiem związanym z badaniem BRAF jest procedura zastosowana do uzyskania próbki. Może się to różnić w zależności od rodzaju raka, miejsca raka, ogólnego stanu zdrowia osoby i nie tylko. W przypadku biopsji płynnej (krążące DNA guza) ryzyko jest podobne do innych pobrań krwi, przy niewielkiej liczbie osób pojawienie się siniaków lub krwiaków w miejscu pobierania krwi.
Fałszywie pozytywne i negatywne
Innym potencjalnym ryzykiem jest to, że test może być fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny. W przypadku fałszywie ujemnego testu osobie, która w przeciwnym razie mogłaby zareagować na terapię anty-BRAF, nie zostanie zaproponowana taka terapia.
W przypadku fałszywych alarmów istnieje również ryzyko. Kiedy guzy z ujemnym wynikiem BRAF (określane jako „BRAF typu dzikiego”) są leczone inhibitorami BRAF, może to faktycznie stymulować wzrost guzów (leki mogą aktywować ścieżkę wzrostu guza), co może prowadzić do pogorszenia raka. Może to również spowodować, że dana osoba nie otrzyma skutecznej terapii.
Przed testem
Zanim lekarz zleci wykonanie badania BRAF, będzie chciał poznać rodzaj raka, skąd się wziął i historię choroby. Mutacje BRAF są bardziej prawdopodobne w przypadku niektórych guzów niż innych (na przykład są bardzo częste w czerniakach „błony śluzowej”, takich jak czerniak odbytnicy, i rzadziej w przypadku niektórych innych guzów). Twój lekarz będzie również chciał wiedzieć, jakie leczenie otrzymałeś do tej pory (na przykład w przypadku raka płuc mutacja BRAF może rozwinąć się po leczeniu innej osoby lekami przeciwnowotworowymi).
Twój lekarz porozmawia również o tym, czy badanie należy wykonać na próbce tkanki, próbce krwi (biopsja płynna), czy na obu. Jeśli potrzebna jest próbka tkanki, a nie ma wystarczającej ilości tkanki z poprzednich biopsji, może być konieczna ponowna procedura biopsji. Jeśli tak, omówi ryzyko i korzyści związane z procedurą biopsji.
wyczucie czasu
Czas potrzebny do wykonania testu może się znacznie różnić w zależności od tego, czy potrzebna jest próbka tkanki lub krwi, oraz od rodzaju testu. W przypadku próbki tkanki, jeśli będziesz potrzebować kolejnej biopsji, będziesz musiał dodać czas do harmonogramu i wykonać biopsję do czasu potrzebnego na wykonanie testu BRAF. Szybkie testy mogą przynieść wyniki w ciągu zaledwie kilku dni. Ze względu na ten proces sekwencjonowanie nowej generacji może zająć od dwóch do czterech tygodni, zanim wyniki będą dostępne.
Lokalizacja
Lokalizacja testu będzie zależeć od tego, czy lekarz ma już tkankę guza (z poprzedniej biopsji lub operacji), czy też konieczna będzie ponowna biopsja lub pobranie krwi. Pobranie krwi można wykonać w warunkach klinicznych, podczas gdy biopsja może wymagać ustawienia chirurgicznego.
Jedzenie i picie
Jeśli będziesz mieć biopsję, mogą obowiązywać ograniczenia przed tą procedurą. Zwykle przed badaniem BRAF nie ma specjalnej diety ani ograniczeń żywieniowych.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Testowanie mutacji BRAF może być dość kosztowne i ważne jest, aby przed badaniem porozmawiać z lekarzem o wszelkich potencjalnych wydatkach z własnej kieszeni.
Niektóre firmy ubezpieczeniowe z łatwością pokrywają zarówno badanie guza, jak i płynną biopsję, podczas gdy inne mogą pokrywać tylko jedną. Jednak nawet jeśli ubezpieczenie jest obecne, czasami może być potrzebna uprzednia zgoda i możesz mieć wydatki z własnej kieszeni.
Koszt będzie się znacznie różnić w zależności od rodzaju przeprowadzonego badania, a także rodzaju raka. Szybkie testy (testy „hot spot”, które wyszukują tylko jedną lub kilka konkretnych mutacji) są znacznie tańsze niż sekwencjonowanie całych egzonów.
Jeśli koszt badania BRAF jest kłopotliwy, istnieją możliwości uzyskania pomocy. Jeśli masz czerniaka w stadium 3 lub 4, Novartis (wraz z Quest Diagnostics) oferuje program testów Know Now. Ten program zapewnia bezpłatne badanie biopsyjne (badanie biopsji płynnej) dla osób z czerniakiem.
Co przynieść
Jak w przypadku każdej wizyty, ważne jest, aby zabrać ze sobą kartę ubezpieczeniową. Powinieneś także przynieść wszelkie badania laboratoryjne lub patologiczne, które zostały przeprowadzone w zewnętrznej przychodni lub szpitalu, chyba że masz pewność, że twój lekarz ma do nich dostęp.
Podczas testu
Kiedy twój lekarz przesyła twoją krew lub tkankę guza do badania, będzie musiał wypełnić formularz opisujący szereg szczegółów dotyczących twojego raka. Może zadawać Ci pytania, aby upewnić się, że są one jak najbardziej dokładne. Możesz również zostać poproszony o wypełnienie formularza stwierdzającego, że będziesz odpowiedzialny za jakąkolwiek część kosztów, która nie jest objęta ubezpieczeniem.
Po teście
Po zakończeniu testu (badania krwi lub biopsji) będziesz mógł wrócić do domu, gdy poczujesz się dobrze. Jeśli miałeś krew, możesz zauważyć siniaki w tym miejscu. W przypadku biopsji objawy, których możesz doświadczyć, będą zależeć zarówno od rodzaju biopsji, jak i miejsca jej wykonania.
Twój lekarz poinformuje Cię, czy musisz umówić się na wizytę, aby dowiedzieć się o swoich wynikach lub jeśli zostaniesz wezwany, gdy będą dostępne.
Czekam na wyniki
Jeden z najtrudniejszych aspektów testów BRAF (i ogólnie testów zmian genomowych) czeka. W przypadku niektórych nowotworów można wykonać szybkie testy na BRAF, a wyniki można otrzymać w ciągu tygodnia. Jednak w przeciwieństwie do szybkich testów BRAF, testy sekwencjonowania DNA (sekwencjonowanie nowej generacji) mogą czasami zająć od dwóch do czterech tygodni, zanim wyniki będą dostępne. Czas ten nie jest czasem transportu (np. Czas potrzebny na transport próbki do laboratorium lub czas potrzebny lekarzowi na obejrzenie i sprawdzenie wyników), ale rzeczywisty czas potrzebny do wykonania testu.
W przypadku raka płuc lekarze i pacjenci mogą być bardzo zaniepokojeni rozpoczęciem kolejnego leczenia. Jednak w niektórych przypadkach rozpoczęcie w międzyczasie innego leczenia (np. Chemioterapii) może przynieść więcej szkody niż pożytku. Z pewnością jest to bardzo zróżnicowane i tylko Ty i Twój onkolog możecie rozważyć korzyści i ryzyko związane z czekaniem z konkretnym rakiem.
Interpretacja wyników
Interpretacja wyników testów BRAF będzie zależeć od zastosowanej metody, rodzaju raka i rodzaju mutacji BRAF, jeśli zostanie wykryta.
Wyniki
Sposób prezentacji wyników będzie zależał od konkretnego przeprowadzonego testu. Dzięki szybkiemu testowi możesz otrzymać wynik, który mówi, że mutacja jest obecna lub nieobecna.
Dzięki profilowaniu DNA w wynikach badań laboratoryjnych może być zgłaszanych wiele różnych mutacji. Obecność niektórych z nich może pomóc onkologowi w dokładniejszym scharakteryzowaniu guza, ale wciąż pozostaje wiele nieznanych. W przypadku kilku mutacji, które można wykryć (innych niż BRAF), znaczenie nie jest obecnie znane.
Jeśli okaże się, że masz mutację BRAF, lekarz omówi opcje leczenia, w tym informacje o tym, czego możesz się spodziewać, jeśli chodzi o skuteczność w porównaniu z innymi dostępnymi opcjami leczenia.
Kontynuacja
Dalsze działania po wykonaniu testu BRAF będą zależeć od wyników testu i tego, jak sobie radzisz z rakiem.
Jeśli wynik testu jest negatywny
Jeśli wynik testu BRAF w badaniu tkankowym jest ujemny (w zależności od rodzaju raka), można rozważyć wykonanie biopsji płynnej (lub odwrotnie). Podobnie, jeśli wynik testu BRAF w szybkim teście jest negatywny, można rozważyć kompleksowe profilowanie genów.
Progresja i / lub rozprzestrzenianie się guza
W przypadku osób, u których rozwija się progresja guza lub jeśli rozprzestrzenia się on na inne regiony, można rozważyć powtórzenie testów. Guzy nieustannie się zmieniają, a poszczególne mutacje lub inne zmiany genomowe to napęd wzrost guza również może się zmienić. Ponowne badanie jest ważne w przypadku czerniaka, ponieważ guz, który nie był pierwotnie BRAF pozytywny, może stać się BRAF dodatni w miarę wzrostu.
Zmiana statusu mutacji jest dobrze znana w przypadku niedrobnokomórkowego raka płuca, a mutacje BRAF często rozwijają się jako „mutacja oporności” w guzach z dodatnim wynikiem EGFR (ale BRAF ujemnym) i leczonych inhibitorami EGFR.
Inne uwagi
Istnieje kilka innych kwestii, które towarzyszą testowaniu BRAF. W przypadku czerniaka istnieje obecnie dylemat, jaka opcja leczenia jest najlepsza dla osób z mutacjami BRAF. Terapia celowana (inhibitory BRAF) zwykle działa u dużej liczby osób, ale oporność często rozwija się w ciągu roku.
Natomiast immunoterapia jest skuteczna u mniejszej liczby osób, ale skuteczna może skutkować dłuższym czasem odpowiedzi. To kwestia, którą każdy, kto ma czerniaka z dodatnim wynikiem BRAF, powinien omówić ze swoim onkologiem. Ostatnie badania skupiają się jednak na połączeniu tych terapii (terapia trypletowa) z obiecującymi wczesnymi wynikami.
Terapia tripletowa w przypadku czerniaka BRAF pozytywnegoW niektórych przypadkach uzyskanie drugiej opinii jest bardzo pomocne. Wielu lekarzy zaleca zasięgnięcie drugiej opinii w jednym z większych ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute, w których jest większe prawdopodobieństwo, że zatrudniają onkologów specjalizujących się w konkretnym typie (i być może podtypie molekularnym) raka.
Słowo od Verywell
Testowanie BRAF i oczekiwanie na wyniki może wywołać wiele niepokoju. Po zdiagnozowaniu raka bardzo trudno jest siedzieć i czekać, ponieważ możesz sobie wyobrazić wzrost guza. Kiedy w końcu osiągniesz swoje wyniki, pojawia się inne źródło niepokoju. Co teraz robisz? Liczne postępy w leczeniu raka przyniosły na szczęście wiele nowych opcji, ale jednocześnie wybór odpowiedniej opcji może być bolesny.
Jak być własnym adwokatem jako pacjent z rakiemWyciągnięcie ręki i oparcie się na systemie wsparcia jest koniecznością. To nie jest czas na bycie silnym, ale na otrzymywanie miłości i zachęty. Bezcenne jest również łączenie się z innymi osobami, które przeżyły raka, przed podobną podróżą. Nie tylko może to przynieść większe wsparcie, ale inni pacjenci, którzy żyli z tą chorobą, mogą czasami wyjaśniać rzeczy słowami, które nie przypominają języka obcego.