Zawartość
- Jak powstaje tamponada serca?
- Jakie są przyczyny tamponady serca?
- Jakie są objawy tamponady serca?
- Jak rozpoznaje się tamponadę serca?
- Jak leczy się tamponadę serca?
- Słowo od Verywell
Płyn powodujący tamponadę jest zwykle albo typowym wysiękiem osierdziowym (to znaczy nagromadzeniem nieprawidłowej ilości płynu w worku osierdziowym) albo krwawieniem do worka osierdziowego. Tamponada serca może pojawić się ostro lub rozwijać się raczej stopniowo. W obu przypadkach objawy są zwykle dość uderzające, a ich ustąpienie wymaga szybkiego usunięcia nadmiaru płynu z worka osierdziowego.
Jak powstaje tamponada serca?
Tamponada serca występuje, gdy zwiększone ciśnienie w worku osierdziowym, spowodowane nadmiarem płynu, staje się wystarczające, aby ograniczyć wypełnienie serca podczas rozkurczu. Ponieważ serce nie może już całkowicie się wypełnić, z każdym uderzeniem serca wyrzuca się mniej krwi, a serce musi pracować znacznie ciężej, aby zaspokoić potrzeby organizmu. Ponadto natleniona krew powracająca do serca z płuc ma tendencję do cofania się, powodując zatory w płucach i żyłach.
Ilość płynu osierdziowego potrzebna do wytworzenia tamponady zależy od tego, jak szybko płyn się nagromadził. Jeśli płyn osierdziowy szybko się zwiększa, osierdzie nie ma czasu na „rozciągnięcie”, a ciśnienie w przestrzeni osierdziowej może znacznie wzrosnąć - nawet przy stosunkowo niewielkiej ilości płynu. Z drugiej strony, jeśli płyn osierdziowy gromadzi się bardziej stopniowo (powiedzmy przez kilka dni lub tygodni), osierdzie ma czas na rozciągnięcie się, aby pomieścić dodatkowy płyn. W takim przypadku ciśnienie w przestrzeni osierdziowej może nie wzrosnąć znacznie, dopóki wysięk osierdziowy nie stanie się całkiem duży, do punktu, w którym osierdzie nie będzie mogło się dalej rozciągać.
Jakie są przyczyny tamponady serca?
Tamponada serca może być spowodowana przez którąkolwiek ze chorób powodujących wysięk osierdziowy. Obejmują one:
- Zapalenie osierdzia
- Zespół Dresslera
- Infekcje (wirusowe, bakteryjne lub grzybicze)
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń
- Uraz klatki piersiowej w wyniku wypadku lub urazu chirurgicznego
- Rak
- Radioterapia okolicy klatki piersiowej
- Niedoczynność tarczycy
- Rozwarstwienie aorty
- Leki (zwłaszcza hydralazyna, izoniazyd i prokainamid)
Jakie są objawy tamponady serca?
Rodzaj i nasilenie objawów zależą od tego, czy tamponada rozwinęła się ostro, czy stopniowo. Ostra tamponada jest najczęściej spowodowana urazem klatki piersiowej, operacją serca lub innymi inwazyjnymi zabiegami kardiologicznymi, takimi jak cewnikowanie serca lub rozwarstwienie aorty. We wszystkich tych stanach krew może wypełnić worek osierdziowy w ciągu kilku sekund lub minut, powodując szybkie i poważne uszkodzenie serca. Ponieważ nadmiar płynu (czyli krwi) w worku osierdziowym szybko gromadzi się w tych stanach, tamponada może rozwinąć się nawet przy stosunkowo niewielkiej ilości płynu osierdziowego. Objawy są natychmiast uderzające i poważne. Ból w klatce piersiowej, silna duszność, tachykardia i kołatanie serca są częste. Może wystąpić bardzo niskie ciśnienie krwi, wraz z nieprawidłowo chłodną skórą, niebieskawymi przebarwieniami skóry i zmniejszonym wydalaniem moczu.
Ostra tamponada serca jest nagłym przypadkiem medycznym i prawdopodobne jest nagła śmierć, jeśli nie zostanie szybko leczona.
Tamponada serca, która jest wynikiem innych stanów niż uraz, zabiegi medyczne lub rozwarstwienie aorty, zwykle rozwija się nieco wolniej, zwykle w ciągu dni lub tygodni. Wysięk opłucnowy w tych „podostrym” przypadkach jest zwykle znacznie większy niż w ostrych przypadkach, ponieważ osierdzie zwykle ma czas na rozciągnięcie się, aby dostosować się do bardziej stopniowego gromadzenia się płynu. Objawy są również mniej dramatyczne. Pacjenci z podostrą tamponadą na ogół odczuwają uczucie pełności lub dyskomfortu w klatce piersiowej, łatwe zmęczenie, duszność przy minimalnej aktywności oraz obrzęki nóg i stóp. Ale chociaż objawy mogą rozwijać się mniej dramatycznie niż w przypadku ostrej tamponady, mogą ostatecznie stać się dość poważne. Ta bardziej stopniowa forma tamponady serca może również zakończyć się śmiercią i nadal konieczne jest szybkie leczenie.
Jak rozpoznaje się tamponadę serca?
Lekarz zazwyczaj podejrzewa tamponadę serca, wysłuchując objawów pacjenta, okoliczności klinicznych (takich jak podejrzenie obecności któregokolwiek ze stanów chorobowych, o których wiadomo, że powodują tamponadę) oraz badania fizykalnego. Dodatkowe wskazówki można uzyskać za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej i elektrokardiogramu. Gdy podejrzewa się ten stan, rozpoznanie można łatwo potwierdzić za pomocą echokardiogramu.
Klinicznie czasami trudno jest odróżnić tamponadę serca od podobnego stanu zwanego zaciskającym zapaleniem osierdzia, ponieważ objawy i badanie przedmiotowe w tych dwóch schorzeniach są dość podobne. Jednak najczęściej echokardiografia umożliwia łatwe rozróżnienie tych dwóch stanów.
Jak leczy się tamponadę serca?
Leczenie tamponady serca polega na usunięciu nadmiaru płynu osierdziowego z worka osierdziowego. Usunięcie płynu powoduje natychmiastowe zmniejszenie ciśnienia w worku osierdziowym i powrót do normalnego funkcjonowania serca.
Usunięcie płynu osierdziowego zwykle przeprowadza się za pomocą perikardiocentezy, czyli drenażu płynu przez elastyczny cewnik wprowadzony do przestrzeni osierdziowej Alternatywnie, płyn można usunąć poprzez chirurgiczną procedurę drenażu. Drenaż chirurgiczny jest zwykle wykonywany, jeśli oprócz drenażu płynu konieczna jest biopsja osierdzia ze względów diagnostycznych. Jeśli wysięk w worku osierdziowym powróci po drenowaniu, może okazać się konieczne wykonanie perikardiektomii (chirurgiczne usunięcie osierdzia), aby zapobiec dalszym nawrotom.
Dopóki jest szybko diagnozowany i szybko leczony, praktycznie zawsze tamponada serca może być skutecznie leczona, a długoterminowe wyniki zwykle zależą głównie od charakteru i ciężkości przyczyny medycznej.
Słowo od Verywell
Tamponada osierdziowa jest stanem zagrażającym życiu, spowodowanym nagromadzeniem płynu w worku osierdziowym, powodującym skurcz serca. Ponieważ usunięcie nadmiaru płynu osierdziowego natychmiast przywraca czynność serca, ważne jest, aby szybko zdiagnozować i leczyć ten stan.