Zawartość
- Co oznacza upośledzenie funkcji poznawczych?
- Jak powszechny jest problem?
- Co powoduje upośledzenie funkcji poznawczych po operacji bajpasu?
- Co się dzieje z osobami, które doświadczają zaburzeń poznawczych?
- Zapobieganie zaburzeniom poznawczym
Przez długi czas mówienie o tym zjawisku nigdy nie wyszło daleko poza szatnię.
W 2001 roku badanie z Duke University wydawało się potwierdzać to, co wielu lekarzy od dawna podejrzewało, ale niechętnie rozmawiało o tym otwarcie. Mianowicie, znaczna część osób po operacji pomostowania tętnic wieńcowych doświadcza później mierzalnych (ale najczęściej tymczasowych) upośledzenie ich zdolności umysłowych. Badanie to zyskało duży rozgłos po opublikowaniu wNew England Journal of Medicine i wzbudził wiele obaw zarówno wśród lekarzy, jak i ich przyszłych pacjentów. Ale zmartwienie szybko zniknęło, a opinia publiczna naprawdę niewiele o tym słyszała.
Jednak w międzyczasie dużo więcej dowiedział się o zmianach psychicznych po operacji bajpasu. Po pierwsze, zjawisko to jest prawdziwe. Po drugie, prawdopodobnie nie jest to związane z użyciem pompy obejściowej, ale raczej jest związane z manipulacją dużymi naczyniami krwionośnymi, która jest konieczna podczas tego typu operacji.
Chociaż chirurdzy nadal mogą nie lubić mówić o tym publicznie, zaburzenia funkcji poznawczych po operacji bypassu są na tyle powszechne, że osoby poddające się tej operacji i ich bliscy powinni zostać wcześniej poinformowani o tym, więc są przygotowani, aby sobie z tym poradzić, jeśli się zdarzy. .
Co oznacza upośledzenie funkcji poznawczych?
Mówiąc najprościej, „upośledzenie funkcji poznawczych” to termin, którego lekarze używają w odniesieniu do szeregu ogólnych deficytów neurologicznych, które można zaobserwować po operacji bajpasu.
Mogą one obejmować dowolne lub wszystkie z poniższych: słaba koncentracja, słaba pamięć, złe podejmowanie decyzji, niezdolność do koncentracji, zmniejszona prędkość ruchu i ogólne upośledzenie zdolności jasnego myślenia. Rzadko można również zaobserwować cięższe objawy, takie jak jawne majaczenie. Objawy te mogą pojawić się natychmiast po operacji i mogą mieć różny stopień nasilenia, od obezwładniających do ledwo zauważalnych (w takim przypadku do ich wykrycia wymagane są zaawansowane badania neurokognitywne).
Deficyty poznawcze najczęściej ustępują stopniowo, w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, ale w niektórych przypadkach mogą utrzymywać się latami.
Jak powszechny jest problem?
Oprócz tego, że było pierwszym badaniem, które naprawdę przyjrzało się temu zjawisku, badanie Duke'a z 2001 roku pokazało również, że upośledzenie funkcji poznawczych może być zaskakująco częste i dość trwałe. W tym badaniu 261 osób (średni wiek 61 lat) poddanych operacji bajpasu zostało formalnie przetestowanych w celu zmierzenia ich zdolności poznawczych (tj. Zdolności umysłowych) w czterech różnych momentach: przed operacją, po sześciu tygodniach, po sześciu miesiącach i po pięciu latach po operacji bajpasu. . Uznawano, że uczestnicy mają znaczące upośledzenie, jeśli mieli 20% spadek wyników testów. Badacze stwierdzili, że 42% pacjentów miało co najmniej 20% spadek wyników testów po operacji i że w wielu przypadkach spadek zdolności poznawczych utrzymywał się przez 5 lat.
Odkrycie, że upośledzenie funkcji poznawczych występuje po operacji bajpasu, nie było tak naprawdę zaskoczeniem dla nikogo, kto opiekuje się tymi osobami. Zaskoczeniem była wysoka częstość występowania problemu w badaniu Duke i jego uporczywość. W związku z tym badanie to wywołało wiele konsternacji zarówno wśród lekarzy, jak i ogółu społeczeństwa.
Badanie Duke zostało odpowiednio skrytykowane, ponieważ nie miało randomizowanej grupy kontrolnej. Zamiast tego badacze porównali swoje wyniki z wynikami podobnego badania wśród pacjentów z chorobą wieńcową (CAD) w tym samym wieku, którzy nie mieli operacji bajpasu. Okazało się, że osoby, które przeszły operację bajpasu, miały większą częstość występowania zaburzeń poznawczych niż osoby z CAD, które nie przeszły operacji. Jednakże, ponieważ osoby poddawane operacji bajpasu często mają cięższą CAD, populacje te nie są bezpośrednio porównywalne.
Mimo to, prawdziwie randomizowane badanie (w którym osoby z CAD miałyby losowo podejmowaną operację w porównaniu z decyzją o jej braku) byłoby niewykonalne (jeśli nie nieetyczne). Aby dokładniej scharakteryzować częstość występowania problemu, w ostatnich latach przeprowadzono kilka innych badań tego zjawiska, wykorzystując różne procedury testów neurokognitywnych, różne typy zabiegów chirurgii bajpasu i różne interwały kontrolne.
Chociaż wyniki tych badań są dość zmienne (częstość występowania zaburzeń poznawczych waha się od 3% do 79%), tak naprawdę nie ma już wątpliwości, czy zjawisko to jest rzeczywiste, czy nie. To jest. Ponadto upośledzenie funkcji poznawczych jest szczególnym ryzykiem w przypadku zabiegów kardiochirurgicznych, ponieważ takiej samej częstości nie obserwuje się w przypadku innych rodzajów chirurgii naczyniowej, takich jak chirurgia naczyń obwodowych.
Co powoduje upośledzenie funkcji poznawczych po operacji bajpasu?
Dokładna przyczyna zaburzeń funkcji poznawczych po operacji bajpasu nie jest znana. Prawdopodobnie istnieje kilka czynników, które mogą do tego doprowadzić.
Pierwotnie przypuszczano, że jest to spowodowane małymi skrzepami krwi w mózgu związanymi z używaniem pompy bajpasowej serce-płuco. Jednak nowsze badania wykazały, że stosowanie nowocześniejszych operacji bajpasu bez pompy nie zmniejszyło częstości występowania zaburzeń poznawczych.
Teoria, która ma dziś największą przyczepność, mówi, że manipulacja sercem i aortą może generować maleńkie skrzepy krwi, zwane mikroembolami, które mogą podróżować do mózgu i powodować tam uszkodzenia. Badania śródoperacyjne z zastosowaniem przezczaszkowych technik dopplerowskich potwierdziły, że podczas operacji bajpasów częste są prysznice mikroemboli w mózgu, a inne badania z użyciem skanów MRI przed i pooperacyjnych wykazały niewielkie zmiany niedokrwienne (małe udary) w mózgach osób, które pogorszenie funkcji poznawczych.Jednak nawet te badania przyniosły mieszane wyniki, a sprawcza rola mikroemboli nie została jeszcze udowodniona.
Inne potencjalne przyczyny, takie jak spadek ciśnienia krwi, hipertermia (wysoka temperatura ciała) i przedłużające się obniżenie poziomu tlenu we krwi, z których wszystkie mogą wystąpić podczas operacji serca lub bezpośrednio po operacji, mogą również odgrywać rolę.
Wiemy na pewno, że osoby z istotnymi czynnikami ryzyka uogólnionej choroby naczyniowej są bardziej narażone na zaburzenia funkcji poznawczych. Te czynniki ryzyka obejmują chorobę tętnic szyjnych, podeszły wiek, nadciśnienie tętnicze oraz przebyty udar w wywiadzie.
Co się dzieje z osobami, które doświadczają zaburzeń poznawczych?
Większość osób z pewnym stopniem upośledzenia funkcji poznawczych po operacji bajpasu całkowicie wraca do zdrowia, powracając do stanu sprawności umysłowej sprzed zabiegu chirurgicznego w ciągu 3-12 miesięcy. Ludzie, którzy mają tylko łagodne przypadki upośledzenia i którzy mają wyższy poziom wykształcenia i codziennej aktywności, wydają się całkowicie wracać do zdrowia niż inni ludzie.
Niestety, znaczna mniejszość nigdy nie wraca całkowicie do stanu sprzed operacji.
Zapobieganie zaburzeniom poznawczym
Bardziej ogólna świadomość tego problemu skłoniła chirurgów i anestezjologów do opracowania technik pomagających zapobiegać zaburzeniom poznawczym po operacji bajpasu. Techniki te obejmują użycie oksygenatorów membranowych, filtrów tętniczych, minimalizację manipulacji aortą, ograniczenie użycia ssania sercowego lub tętniczego oraz dokładną kontrolę temperatury ciała pacjenta. Uważa się, że większość z tych technik zapewnia znaczny stopień ochrony mózgu.
Słowo od Verywell
Podejmując ważne decyzje dotyczące opieki medycznej, będziesz chciał upewnić się, że Twój lekarz bierze pod uwagę wszystkie potencjalne zagrożenia i korzyści - nawet te, o których trudno mówić, takie jak ryzyko zaburzeń poznawczych.
Jeśli Twój lekarz zaleca operację pomostowania tętnic wieńcowych, upewnij się, że znasz odpowiedzi na następujące pytania:
- Czy operacja może przedłużyć twoje przeżycie, czy jest wykonywana planowo, aby złagodzić objawy?
- Czy istnieją inne realne alternatywy, takie jak leki lub stent?
- Jakie są względne ryzyko i korzyści związane z tymi alternatywami?
- Jeśli masz operację i doświadczasz objawów poznawczych, jakie zasoby ma twój lekarz, aby sobie z nimi poradzić, pomóc ci wyzdrowieć i pomóc tobie i twoim bliskim radzić sobie do czasu poprawy objawów?
Jeśli operacja jest zalecana i nie jest uważana za pilną, jest to decyzja, w przypadku której zdecydowanie warto rozważyć uzyskanie drugiej opinii.
Jeśli zdecydujesz się na operację bajpasu, pamiętaj, że większość osób biorących udział w większości tych badań nie miała pogorszenia zdolności umysłowych, że zauważyli to w swoim codziennym życiu, i że u większości osób, które tak się stało, ich zaburzenia poznawcze ostatecznie ustąpiły.