Zawartość
- Stenoza przeszczepu / przetoki
- Zakrzepica przeszczepu / przetoki
- Diagnoza zwężenia dostępu do dializy lub zakrzepicy
- Leczenie zwężenia dostępu do dializy lub zakrzepicy
- Problemy specyficzne dla cewników dializacyjnych
Stenoza przeszczepu / przetoki
Termin zwężenie oznacza zwężenie. Zarówno w przeszczepach, jak i w przetokach może dojść do zwężenia światła z różnych powodów (od przyczyn chirurgicznych w czasie ich umieszczania do sposobu utknięcia dostępu podczas dializy). Personel dializacyjny zazwyczaj bada przeszczep / przetokę przed każdym zabiegiem i szuka charakterystycznych objawów zwężenia:
- W zależności od umiejscowienia zwężenia, dostęp może być nadmiernie pulsujący lub nawet mieć słaby przepływ krwi.
- Można zauważyć obrzęk lub mrowienie ramienia w miejscu dostępu.
- Ciśnienie w dostępie może się zmienić i zostanie odzwierciedlone w alarmach aparatu do dializy.
- Częstym objawem jest również wydłużony czas krwawienia po zaprzestaniu leczenia.
- Możesz zauważyć, że skuteczność dializy może spaść z powodu „recyrkulacji” dostępu. Recyrkulacja zachodzi w dostępie, gdy leczona krew wracająca z aparatu do dializy do pacjenta miesza się z krwią, która jest w drodze od pacjenta do aparatu, powodując w ten sposób nieefektywność leczenia. Zwykle prowadzi to do nieodpowiednich pomiarów dawki i adekwatności dializy.
- Jeśli zwężenie utrzymuje się zbyt długo, często prowadzi to do powstania skrzepu krwi w tym miejscu lub w jego pobliżu, co nazywa się „skrzepliną”.
Zakrzepica przeszczepu / przetoki
Termin zakrzepica odnosi się do skrzepu krwi. Z różnych powodów może rozwinąć się wewnątrz przeszczepów dializacyjnych, przetok lub cewników, ale częstą przyczyną tworzenia się skrzepu jest zwężenie. Po utworzeniu się skrzepliny w miejscu dostępu do dializy dalsza znacząca dializa jest często niemożliwa do czasu rozwiązania problemu. Wszystkie powyższe objawy są możliwe w sytuacji zakrzepicy dostępu.
Diagnoza zwężenia dostępu do dializy lub zakrzepicy
Gdy pojawi się podejrzenie kliniczne dotyczące tych powikłań w oparciu o cechy wymienione powyżej, Twój nefrolog może skierować Cię do chirurga naczyniowego lub ośrodka obrazowania. Pewne badania mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy:
- USG dostępu może wykazywać oznaki zwężenia / zakrzepicy
- Diagnoza jest jednak często potwierdzana przez wstrzyknięcie specjalnego barwnika do dostępu podczas wykonywania zdjęć, podobnie jak prześwietlenie. Zabieg nazywany jest fistulogramem i to dość dobrze wskaże miejsce zwężenia lub zakrzepicy
Leczenie zwężenia dostępu do dializy lub zakrzepicy
Leczenie jest prowadzone przez nefrologów interwencyjnych lub chirurgów naczyniowych. Interwencjonista wprowadzi cewnik do dostępu i spróbuje poszerzyć zwężony odcinek, co jest procedurą zwaną przezskórną angioplastyką wewnątrznaczyniową. Jeśli zostanie wykryty skrzep, można go usunąć za pomocą leków lub mechanicznie, w ramach procedury zwanej trombektomią. Jeśli wygląda na to, że to małoinwazyjne podejście nie zadziała, może być konieczna korekta chirurgiczna.
Problemy specyficzne dla cewników dializacyjnych
Cewniki dializacyjne są najmniej preferowanym sposobem przeprowadzania hemodializy z ważnych powodów. Niosą ze sobą największe ryzyko infekcji i jeśli nie ma dobrego powodu, aby tego nie robić (lub jeśli jest to nagły przypadek), żaden pacjent nie powinien rozpoczynać dializy przez cewnik.
Po włożeniu cewniki mogą nie działać od samego początku, co nazywa się wczesną awarią cewnika, a dzieje się tak zwykle z powodu nieprawidłowego umieszczenia cewnika w żyle. W takiej sytuacji cewnik można czasami manipulować i zmieniać jego położenie, aby działał, lub należy go wymienić.
W niektórych przypadkach cewnik, który działał dobrze od tygodni do miesięcy, może przestać działać, co może wskazywać na tworzenie się skrzepów krwi wewnątrz lub wokół cewnika. Ta skrzeplina będzie wymagała leczenia za pomocą leków trombolitycznych „rozpuszczających skrzepy” lub wymiany cewnika. Z powodu tego ryzyka cewniki do dializy są po użyciu „blokowane” lekami przeciwzakrzepowymi, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.