Zawartość
- Skurcz naczyń po krwotoku podpajęczynówkowym
- Wodogłowie po krwotoku podpajęczynówkowym
- Napad po krwotoku podpajęczynówkowym
- Ponowne krwawienie po krwotoku podpajęczynówkowym
- Podsumowanie
Tylko około jedna trzecia pacjentów z SAH ma „dobry wynik” po leczeniu.Jakby tego było mało, krwotok podpajęczynówkowy może wywołać kaskadę innych problemów. Aby zabezpieczyć się przed tymi dalszymi komplikacjami, ofiary krwotoku podpajęczynówkowego są monitorowane na oddziale intensywnej opieki medycznej po pierwszym przybyciu do szpitala.
Istnieją cztery główne powikłania krwotoku podpajęczynówkowego. Te powikłania to skurcz naczyń krwionośnych, wodogłowie, drgawki i ponowne krwawienia.
Skurcz naczyń po krwotoku podpajęczynówkowym
Słowo skurcz naczyń oznacza, że naczynia krwionośne w mózgu „kurczą się” i blokują, zmniejszając, a czasem nawet zatrzymując dopływ krwi do części mózgu. Rezultatem jest udar.
Skurcz naczyń pojawia się zwykle od czterech do 14 dni po pierwszym krwawieniu. Ponieważ skurcz naczyń, jeśli wystąpi, jest trudny do leczenia, w opiece szpitalnej kładzie się nacisk na profilaktykę. Wykazano, że lekarstwo na ciśnienie tętnicze nimodypina zmniejsza prawdopodobieństwo złego wyniku po skurczu naczyń (chociaż nie wydaje się, aby przede wszystkim zmniejszało ryzyko wystąpienia skurczu naczyń). Wykazano również, że zbyt mała ilość krwi w organizmie koreluje z ryzykiem skurczu naczyń, dlatego pacjentowi podaje się dożylnie odpowiednie płyny, aby utrzymać równomierną objętość krwi (nie za dużo, nie za mało). Inne bardziej eksperymentalne techniki zapobiegania skurczowi naczyń obejmują podawanie statyn.
Osoby z SAH są uważnie obserwowane pod kątem objawów skurczu naczyń podczas powtarzanych badań neurologicznych. Jeśli nastąpi nagłe pogorszenie, może to oznaczać, że wystąpił skurcz naczyń. Użycie technik takich jak przezczaszkowy doppler może również wskazywać, że u kogoś występuje skurcz naczyń.
Jeśli chodzi o leczenie skurczu naczyń, ciśnienie krwi jest utrzymywane na nieco wysokim poziomie (nadciśnienie indukowane), z wyjątkiem pacjentów, którzy mają nadciśnienie wyjściowe lub inne problemy z sercem, które są przeciwwskazaniem do tej strategii.
Jeśli skurcz naczyń krwionośnych utrzymuje się pomimo terapii nadciśnieniowej, można spróbować bardziej inwazyjnych opcji, takich jak angioplastyka (otwarcie naczynia krwionośnego cewnikiem przewleczonym przez naczynia krwionośne) lub użycie cewnika do wstrzyknięcia leków bezpośrednio w zwężone miejsce.
Wodogłowie po krwotoku podpajęczynówkowym
Czasami skrzep krwi z krwotoku podpajęczynówkowego może utknąć w jednym z ważnych naturalnych miejsc drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR). Zwykle CSF jest wytwarzany w komorach mózgu. Następnie przechodzi przez małe otwory zwane otworami. Jeśli te otwory są zatkane, CSF jest nadal produkowany, ale nie ma dokąd pójść. Rezultatem jest wzrost ciśnienia wewnątrz komór mózgu, zwany wodogłowiem, które rozprzestrzenia się na mózg i czaszkę.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do obniżenia świadomości i śpiączki. Nieleczony mózg może zostać przepchnięty przez ciasne obszary, takie jak otwór u podstawy czaszki, powodując śmierć. Aby zapobiec temu wzrostowi ciśnienia, neurochirurdzy mogą umieścić zastawkę w czaszce, aby odprowadzić nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. Drenaż lędźwiowy może być również stosowany w leczeniu wodogłowia zwanego komunikującym się wodogłowiem.
Napad po krwotoku podpajęczynówkowym
Krew może podrażniać korę mózgową i powodować drgawki. Jednak tylko niewielki odsetek pacjentów z SAH choruje na epilepsję (napad padaczkowy). Lekarze mogą rozważyć zastosowanie profilaktycznych leków przeciwpadaczkowych w bezpośrednim okresie po krwotoku. Jednak długotrwałe stosowanie leków przeciwpadaczkowych nie jest zalecane (z pewnymi wyjątkami opartymi na indywidualnych czynnikach ryzyka) ze względu na ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Ponowne krwawienie po krwotoku podpajęczynówkowym
Po SAH ryzyko ponownego krwawienia wynosi około 3 do 13 procent w ciągu pierwszych 24 godzin, zgodnie z artykułem z 2012 roku w Udar mózguCzęste badania neurologiczne i okresowe badania TK głowy, szczególnie w okresie krótko po początkowym krwawieniu, mogą pomóc w wykryciu ponownego krwawienia, jeśli wystąpi.
Aby zapobiec ponownemu krwawieniu, uszczelnia się tętniaki wysokiego ryzyka w mózgu. Można to zrobić za pomocą pewnego rodzaju zszywek chirurgicznych, aby odciąć tętniak od reszty tętnicy lub przez przewleczenie cewnika przez tętnice do tętniaka i wprowadzenie metalowych cewek lub substancji uszczelniającej w celu uszczelnienia tętniaka. Która procedura jest lepsza, to złożona decyzja, która różni się w zależności od osoby i wymaga dokładnej dyskusji z zespołem medycznym.
Podsumowanie
Chociaż cztery główne powikłania krwotoku podpajęczynówkowego mogą wydawać się więcej niż wystarczające, niestety istnieje kilka innych potencjalnych zagrożeń wynikających z choroby na tyle poważnej, że wymaga opieki na oddziale intensywnej terapii. Należy również chronić przed zakrzepicą żył głębokich nóg, hiponatremią i zakażeniami szpitalnymi. Przetrwanie początkowego krwawienia to tylko część wyzwania, jakim jest krwotok podpajęczynówkowy. Przetrwanie reszty będzie wymagało ścisłej współpracy z zespołem lekarzy specjalistów.