Zawartość
Jeśli masz nieprawidłowy rytm serca, pierwszym krokiem do leczenia jest lekarz, aby dowiedzieć się dokładnie, jaki to rodzaj arytmii. Rozpoznanie arytmii serca może być banalnie łatwe, diabelsko trudne lub być czymś pośrednim. Postawienie diagnozy jest łatwe, jeśli masz chroniczną lub uporczywą arytmię - wtedy wystarczy zarejestrować elektrokardiogram (EKG) i udokumentować obecność i rodzaj arytmii, której doświadczasz.Niestety, często zaburzenia rytmu serca mają charakter epizodyczny - pojawiają się i znikają bez ostrzeżenia. W takich przypadkach objawy mogą występować jako sporadyczne epizody, często trwające zaledwie kilka sekund, więc rejestrowanie losowego 12-sekundowego EKG jest mało prawdopodobne. ujawnić arytmię i konieczne są dodatkowe badania. Jednak podstawowa zasada pozostaje ta sama: aby zdiagnozować arytmię serca, sama arytmia musi zostać „uchwycona” na jakimś typie zapisu rytmu serca.
Historia medyczna / egzamin fizyczny
Jeśli twój lekarz uzna, że twoje objawy nie zagrażają życiu, prawdopodobnie zacznie od fizycznego badania i przeglądu twoich objawów i możliwych stanów, które mogą powodować arytmię. Na przykład, jeśli podejrzewa, że masz chorobę tarczycy lub chorobę serca, które powodują arytmię, możesz zostać przebadany pod kątem tych chorób. Dodatkowo możesz mieć test monitorowania serca, taki jak elektrokardiogram lub echokardiogram.
Przewodnik po dyskusji dla lekarza arytmii
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Laboratoria i testy
Jeśli twój lekarz uważa, że możesz mieć arytmie serca, pierwsze pytanie brzmi, czy te zaburzenia rytmu mogą zagrażać życiu.
Znaki ostrzegawcze
Jeśli miałeś okresy niewyjaśnionych, silnych zawrotów głowy lub miałeś omdlenia (utratę przytomności) - zwłaszcza jeśli masz chorobę serca - lekarz prawdopodobnie rozważy możliwość wystąpienia potencjalnie niebezpiecznej arytmii, takiej jak częstoskurcz komorowy lub blok serca.
Jeśli tak, prawdopodobnie powinieneś zostać umieszczony w szpitalu na monitorze kardiologicznym do czasu postawienia pewnej diagnozy i, jeśli to konieczne, wdrożenia skutecznego leczenia.
Elektrokardiogram
Bardziej typowe objawy arytmii, takie jak kołatanie serca, lekkie zmęczenie lub łagodne, przemijające zawroty głowy, prawdopodobnie nie wskazują na zagrażającą życiu arytmię i można zastosować bardziej rutynową ocenę serca. Na ogół dokonuje się tego poprzez próbę zarejestrowania elektrokardiogram (EKG) podczas epizodu objawów. W przypadku podstawowego EKG do klatki piersiowej są podłączone elektrody, które rejestrują aktywność elektryczną serca, w tym czas i czas trwania bicia serca. Konieczne może być użycie przenośnego EKG, które można nosić podczas wykonywania codziennych czynności.
Monitor Holtera
Jeśli objawy występują codziennie lub prawie codziennie, najlepszym wyborem do zdiagnozowania przyczyny może być użycie monitora Holtera, przenośnego urządzenia EKG, które w sposób ciągły rejestruje rytm serca przez okres od 24 do 48 godzin. zostać poproszony o prowadzenie dokładnego dziennika, odnotowując dokładne czasy, w których występują epizody objawów. Dziennik można następnie skorelować z zapisem rytmu, aby wykazać, czy objawy są związane z arytmią serca.
Monitor zdarzeń
Jeśli objawy występują rzadziej niż codziennie lub co kilka dni lub pojawiają się bardzo szybko, najlepszym wyborem może być monitor zdarzeń, inny rodzaj przenośnego EKG. Podłączasz go do swojego ciała, gdy masz objawy i naciskasz przycisk, aby zarejestrować aktywność elektryczną serca w tym czasie.
Monitory krosowe
Inną opcją, jeśli objawy występują rzadziej, jest monitor płatkowy, taki jak plaster Zio, samoprzylepne urządzenie do długoterminowego nagrywania, które może przechowywać do dwóch tygodni ciągłych zapisów rytmu serca i automatycznie wykrywać i rejestrować wszelkie zaburzenia rytmu serca, które możesz mieć Istnieje również system SEEQ MT, który może nagrywać i monitorować do 30 dni. Wady monitorów krosowych polegają na tym, że mogą być drogie, ponieważ nie nadają się do ponownego użycia, a uzyskanie wyników może zająć więcej czasu, ale są one wygodne, wodoodporne, łatwe w użyciu i wygodne.
Echokardiogram
Echokardiogram to rodzaj bezbolesnego USG, które służy do badania wielkości i struktury serca, a także tego, jak bije. Możesz mieć echokardiogram podczas ćwiczeń lub podczas odpoczynku.
Wszczepialny rejestrator pętli
Jeśli twoje objawy są wyjątkowo rzadkie, istnieją małe wszczepialne rejestratory rytmu serca, których można używać przez okres do trzech lat do ciągłego rejestrowania rytmu serca i wychwytywania arytmii, które mogą pomijać krótkoterminowe monitory serca. To urządzenie jest wszczepiane pod skórę w klatce piersiowej i może być szczególnie pomocne, jeśli miałeś udar, aby określić, co go spowodowało.
Interpretacja EKG
Celem rejestrowania rytmu serca podczas epizodu objawów jest próba skorelowania objawów z zapisem EKG w czasie, gdy objawy się pojawiają.
Idealnie, aby postawić diagnozę, objawy pojawią się, gdy arytmia ustąpi, i ustąpią, gdy arytmia ustąpi. Jeśli taki wzór zostanie zauważony, jest prawie pewne, że arytmia wywołuje objawy.
Często jednak ludzie zgłaszają objawy w momentach, gdy rytm serca okazuje się całkowicie normalny; lub odwrotnie, arytmia zostanie zarejestrowana w czasie, gdy nie występują żadne objawy. W takich okolicznościach prawdopodobne jest, że objawy, których doświadczasz, NIE są spowodowane arytmią i lekarz powinien rozważyć alternatywne wyjaśnienia objawów.
Jeśli Twój lekarz w ogóle nie wykryje arytmii w badaniu monitorującym serce, ale nadal podejrzewa, że ją masz, może spróbować wywołać ją za pomocą jednego z tych testów:
Test obciążeniowy
Ponieważ niektóre zaburzenia rytmu serca są wywoływane lub pogarszane przez ćwiczenia lub wysiłek fizyczny, lekarz może wykonać test wysiłkowy, monitorując serce podczas ćwiczeń na rowerze stacjonarnym lub bieżni. Jeśli istnieje powód, dla którego nie możesz ćwiczyć, zamiast tego można podać lek stymulujący serce.
Test stołu przechylnego
Jeśli miałeś omdlenia, twój lekarz może chcieć wykonać test stołu przechylnego. Kiedy leżysz płasko na stole, monitorowana jest aktywność serca i ciśnienie krwi. Możesz również otrzymać linię dożylną (IV) na wypadek, gdybyś potrzebował leków. Stół jest następnie przechylany tak, aby był pionowy, tak jakbyś wstawał, podczas gdy lekarz monitoruje wszelkie zmiany ciśnienia krwi i / lub czynności serca.
Badanie elektrofizjologiczne (EPS)
Jeśli twoja arytmia występuje rzadko lub lekarz ma trudności z jej znalezieniem lub uważa, że może to zagrażać życiu, może wykonać badanie elektrofizjologiczne (EPS), specjalny test cewnikowania, w którym cewniki elektrod (elastyczne, izolowane przewody z metalem) końcówki elektrod) są wprowadzane do serca w celu zbadania układu elektrycznego serca.
Czego oczekiwać: Jeśli Twój lekarz skierował Cię na EPS, zostaniesz zabrany do laboratorium elektrofizjologicznego (specjalistycznego laboratorium cewnikowania), gdzie położysz się na stole do badań. Otrzymasz znieczulenie miejscowe i prawdopodobnie łagodny środek uspokajający, a następnie cewniki z elektrodami zostaną wprowadzone do jednego lub więcej naczyń krwionośnych. Cewniki wprowadza się przez małe nacięcie lub za pomocą igły, zwykle w ramię, pachwinę lub szyję. Najczęściej stosuje się dwa lub trzy cewniki, które można wprowadzić z więcej niż jednego miejsca. Za pomocą fluoroskopii, która jest podobna do prześwietlenia rentgenowskiego, cewniki są przesuwane przez naczynia krwionośne i umieszczane w określonych obszarach w sercu.
Po odpowiednim ustawieniu cewników elektrodowych używa się do dwóch głównych zadań: do rejestrowania sygnałów elektrycznych generowanych przez serce i do stymulowania serca. Stymulacja jest wykonywana poprzez wysyłanie niewielkich sygnałów elektrycznych przez cewnik elektrody. Dzięki rejestracji i stymulacji ze strategicznych miejsc w sercu można w pełni zbadać większość rodzajów arytmii serca. Po zakończeniu procedury cewnik (i) są usuwane. Krwawienie kontroluje się, uciskając miejsce cewnikowania przez 30 do 60 minut.
Co to robi: EPS może pomóc w ocenie zarówno bradykardii (powolnych zaburzeń rytmu serca), jak i tachykardii (szybkich zaburzeń rytmu serca). Tachykardie ocenia się za pomocą technik zaprogramowanej stymulacji w celu wywołania tachykardii. Jeśli podczas EPS można wyzwolić tachykardię, to poprzez badanie sygnałów elektrycznych rejestrowanych przez cewniki elektrod można zwykle zidentyfikować dokładną przyczynę tachykardii. Kiedy to zostanie osiągnięte, odpowiednia terapia zwykle staje się jasna.
Określenie zabiegu: EPS może pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi w podjęciu decyzji dotyczących leczenia na kilka sposobów. Opcje leczenia, które można rozważyć na podstawie wyników EPS, obejmują:
- Wprowadzenie rozrusznika serca: Jeśli EPS potwierdzi obecność znacznej bradykardii, często można natychmiast wszczepić stały rozrusznik serca podczas tej samej procedury.
- Ablacja: W przypadku stwierdzenia częstoskurczu nadkomorowego (SVT) i niektórych postaci częstoskurczu komorowego (VT), leczeniem z wyboru jest często ablacja prądem o częstotliwości radiowej.Procedura ablacji jest zwykle wykonywana podczas tej samej procedury, bezpośrednio po EPS.
- Wprowadzenie wszczepianego defibrylatora: W przypadku stwierdzenia szybkich postaci VT i / lub migotania komór (VF) podczas EPS, najczęściej leczeniem z wyboru jest wszczepialny defibrylator. To urządzenie można teraz często wstawiać do laboratorium elektrofizjologicznego, bezpośrednio po EPS. We wcześniejszych latach EPS był używany do identyfikacji najlepszego leku przeciwarytmicznego dla pacjentów z VT lub VF, ale dziś wiadomo, że żaden lek przeciwarytmiczny nie jest tak skuteczny jak wszczepiany defibrylator w zapobieganiu nagłej śmierci z powodu arytmii.
Ryzyka: Potencjalne ryzyko wystąpienia EPS jest podobne do ryzyka związanego z cewnikowaniem serca. Zabiegi te są stosunkowo bezpieczne, ale ponieważ są to zabiegi inwazyjne obejmujące serce, możliwych jest kilka powikłań.
Nie powinieneś mieć EPS, chyba że istnieje uzasadnione prawdopodobieństwo, że informacje uzyskane w trakcie procedury przyniosą znaczącą korzyść.
Drobne powikłania obejmują niewielkie krwawienie w miejscu wprowadzenia cewnika, przejściowe zaburzenia rytmu serca spowodowane podrażnieniem mięśnia sercowego przez cewnik oraz przejściowe zmiany ciśnienia krwi. Bardziej znaczące powikłania obejmują perforację ściany serca powodującą stan zagrażający życiu zwany tamponada serca, rozległe krwawienie lub zatrzymanie akcji serca, ponieważ wywoływane są potencjalnie śmiertelne zaburzenia rytmu. Ryzyko śmierci podczas EPS jest mniejsze niż jeden procent.
Jak leczy się arytmie serca