Zawartość
- Zrozumieć HER2
- Znaczenie testowania
- Kiedy testować
- Rodzaje testów
- Wyniki testu
- Zmiany w statusie HER2
- Błędna diagnoza
Zrozumieć HER2
Białka HER2 występują na powierzchni komórek piersi, zarówno nowotworowych, jak i prawidłowych. Gen, który wszyscy mamy (HER2 lub ERBB2) zawiera instrukcje lub plan produkcji tych białek.
Każda komórka zawiera dwie kopie genu. Gdy istnieją dodatkowe kopie tego genu (amplifikacja HER2), wynikiem jest zwiększona liczba receptorów HER2 na powierzchni komórek piersi (nadekspresja HER2). Podczas gdy normalne komórki piersi mają te receptory, HER2-dodatnie komórki raka piersi mają nawet 100 razy więcej.
Mówiąc prościej, kiedy czynniki wzrostu w organizmie przyłączają się do tych dodatkowych receptorów, sygnalizuje to komórce (w tym przypadku komórkom raka piersi) podział i niekontrolowany wzrost.
Estrogen, progesteron i HER2-dodatni rak piersiZnaczenie testowania
Ważne jest, aby uzyskać dokładny wynik statusu HER2, aby jak najskuteczniej leczyć raka piersi HER2-dodatniego. Obejmuje to opcję terapii celowanych, takich jak Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatynib) i Nerlynx (neratynib), które są specjalnie ukierunkowane na to białko.
Poszczególne rodzaje chemioterapii raka piersi, które działają najlepiej, mogą się również różnić w zależności od statusu HER2.
Dokładny status HER2 jest również ważny w leczeniu przerzutowego raka piersi HER2-dodatniego. Schemat przerzutów, jak również leczenie określonych miejsc przerzutów, może się różnić w zależności od statusu HER2.
Około 25 procent osób z rakiem piersi będzie miało HER2-dodatnie. W przeszłości stan ten wiązał się ze złym rokowaniem. Teraz, gdy dostępne są terapie celowane, które mogą wpływać na te receptory, rokowanie w przypadku HER2-dodatniego raka piersi jest znacznie lepsze.
Kiedy testować
Każdy z jakimkolwiek typem inwazyjnego (naciekającego) raka piersi powinien mieć przebadany guz pod kątem statusu HER2. „Inwazyjny” rak piersi jest definiowany jako każdy nowotwór, który jest poza stadium 0 lub rak in situ.
Wszystkie inne stadia raka piersi, od stadium I do stadium IV, należy zbadać pod kątem statusu HER2 w momencie rozpoznania i przed rozpoczęciem leczenia.
Jeśli nie jesteś pewien swojego statusu HER2, zapytaj swojego onkologa.
Poradnik do dyskusji na temat raka piersi
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Powtórz testowanie
Istnieją również okoliczności, w których badanie należy powtórzyć. Obejmują one:
- W czasie nawrotu, niezależnie od tego, czy jest to nawrót lokalny, regionalny czy przerzutowy
- Jeśli rak piersi się rozprzestrzeni i pojawią się nowe przerzuty
- Jeśli Ty i Twój onkolog uważacie, że wykonany przez Państwa test HER2 nie jest tak dokładny, jak nowsze testy
Rodzaje testów
Istnieją dwa testy, które można wykonać na guzie, aby określić, czy jest on HER2-dodatni. Są one wykonywane w laboratorium przy użyciu próbki guza:
- Immunohistochemia HER2 (IHC): IHC jest miarą liczby receptorów białkowych HER2 na powierzchni komórek raka piersi lub nadekspresji HER2.
- Hybrydyzacja in situ (ISH): ISH jest miarą liczby kopii HER2 w każdej komórce raka piersi lub amplifikacji HER2. Istnieją dwa różne testy ISH: hybrydyzacja fluorescencyjna in situ (FISH) i ISH w jasnym polu.
IHC jest zwykle tańszy w wykonaniu, a wyniki zwykle wracają szybko, dlatego jest zwykle używany jako pierwszy. Uważa się jednak, że FISH jest bardziej dokładny i jest często używany, gdy wyniki IHC nie są ostateczne.
Ponieważ obszar ten zmienia się bardzo szybko, ważne jest, aby porozmawiać z onkologiem o przeprowadzonym badaniu i dlaczego ta konkretna metoda może być preferowana.
Wyniki testu
Chociaż mają one zrobić to samo, testy te dają różne możliwe wyniki.
Możliwe wyniki IHC są bardziej szczegółowe:
| Wynik IHC | Status nadekspresji HER2 |
|---|---|
| 0 | Negatywny |
| 1+ | Negatywny |
| 2+ | Linia graniczna |
| 3+ | Pozytywny |
Wyniki testu FISH są bardziej jednoznaczne, chociaż możliwe są wyniki niejednoznaczne (nie ostateczne).
| Wynik RYB | Status nadekspresji HER2 |
|---|---|
| Pozytywny | Wykryto amplifikację genu HER2 |
| Negatywny | Brak amplifikacji genu HER2 |
Zgodnie z wytycznymi ASCO / CAP z 2013 r., Jeśli wynik testu HER2 powraca jako graniczny / niejednoznaczny, badanie odruchowe (natychmiastowe przejście do innego testu) należy wykonać za pomocą testu alternatywnego.
Pozytywne wyniki IHC 3+ i FISH oznaczają, że będziesz leczona lekami, które działają na raka piersi HER2-dodatniego.
Ograniczenia
Chociaż są to ważne testy, istnieją ważne ograniczenia testów HER2, o których należy pamiętać:
- Niedokładność (błędy): Czasami wyniki testów są niejednoznaczne. W takich przypadkach może być konieczne przetestowanie innej próbki, co oznacza, że pacjenci muszą powtórzyć badanie, aby uzyskać dokładny wynik.
- Heterogeniczność: Mogą istnieć części guza, które dają wynik HER2-dodatni i inne, które dają wynik HER2-ujemny.
- Zmiana: Nowotwory mogą zmienić status HER2, więc wyniki, które możesz otrzymać po jednym teście, mogą nie być prawdziwe w czasie trwania przebiegu choroby.
Więcej informacji na temat zmian stanu HER2 może pomóc w lepszym zrozumieniu tych ograniczeń testu.
Zmiany w statusie HER2
Ludzie często myślą o komórkach rakowych jako o klonach jednej błędnej komórki, ale tak nie jest. Komórki rakowe nadal rozwijają nowe mutacje i zmiany. Różne części pojedynczej masy guza mogą mieć komórki rakowe o różnych cechach (heterogeniczność guza), a zmiany te mogą stać się jeszcze bardziej widoczne, gdy nowotwór postępuje, na przykład w przypadku nawrotu lub choroby przerzutowej.
Nie tylko status HER2 może się zmienić. Stan receptora estrogenowego (ER) i receptora progesteronowego (PR) może również ulec zmianie, gdy nowotwór nawraca lub daje przerzuty, a tę zmianę w statusie receptora określa się jako niezgodność. Guz może zmienić się z pozytywnego na negatywny dla jednego z tych receptorów lub odwrotnie, z negatywnego na pozytywny.
Szansa na rozbieżność między pierwotnym guzem a pierwszym lub drugim przerzutem (od negatywnego do dodatniego lub od dodatniego do ujemnego) jest następująca:
| Status | Zmiana statusu Zmiana |
|---|---|
| HER2 | 19,6 proc |
| ER | 20,7 proc |
| PR | 40,7 proc |
W jednym badaniu z 2016 roku prawie 20 procent guzów zmieniło status z HER2-dodatniego na HER2-ujemny lub odwrotnie. Wiedza o tym, czy guz się zmienił, jest bardzo ważna przy wyborze najlepszych opcji leczenia.
Dopóki zmiana jest wykrywana (poprzez powtarzanie testów), aby można było zalecić najlepsze leczenie, nie wydaje się, aby zmiana stanu receptora odgrywała dużą rolę w rokowaniu. W tym badaniu guzy niezgodne z HER2 (zmienione na dodatnie lub ujemne) miały podobne rokowanie jak te guzy, które nie zmieniły statusu receptora HER2.
W badaniu tym stwierdzono niezgodność między pierwotnymi przerzutami a pierwszym lub drugim przerzutem, ale może również wystąpić niezgodność między pierwszym a drugim przerzutem.
Błędna diagnoza
Jeśli Twój guz jest rzeczywiście HER2 dodatni, ale uzyskasz wynik HER2 ujemny, możesz nie otrzymać terapii potencjalnie poprawiającej przeżycie.Z drugiej strony, jeśli twój status HER2 jest naprawdę ujemny, ale uzyskasz dodatni wynik statusu HER2, ryzykujesz narażenie na skutki uboczne terapii ukierunkowanych na HER2 z niewielkimi korzyściami (chociaż niektóre osoby, które są HER2 ujemne, mają guzy, które zareagowały na te terapie celowane).
Słowo od Verywell
W przypadku wszystkich inwazyjnych raków piersi (w stadium I do IV) badanie HER2 wraz z testami na obecność estrogenów i receptorów progesteronowych należy przeprowadzić w momencie rozpoznania i przed rozpoczęciem leczenia (ze sporadycznym wyjątkiem wycięcia chirurgicznego).
Badanie należy również powtórzyć, jeśli wynik testu był nieokreślony, jeśli Twój onkolog uważa, że inny typ testu jest dokładniejszy lub jeśli rak nawraca lub rozprzestrzenia się. Stan HER2 guza może się zmieniać w czasie, nawet w różnych obszarach pojedynczego guza.
Dokładny status HER2 jest ważny przy wyborze najlepszych opcji leczenia raka, jednocześnie minimalizując skutki uboczne leczenia, które jest mniej skuteczne. Istnieją pewne kontrowersje dotyczące najlepszych testów na HER2, a nowsze i zmodyfikowane testy są obecnie oceniane. Oznacza to, że ważne jest, aby zadawać pytania i być własnym rzecznikiem w opiece nad chorymi na raka.
Czy to dobrze czy źle mieć raka piersi z dodatnim wynikiem HER2?