Zawartość
Cienki mięsień szkieletowy znajdujący się u podstawy klatki piersiowej, przepona to niesparowany mięsień, który oddziela klatkę piersiową od brzucha. Odgrywa istotną rolę w oddychaniu; gdy się kurczy, efekt próżni rozszerza się i pozwala na wdech, a następnie wydech podczas rozluźnienia mięśnia. Mimowolne skurcze przepony prowadzą do czkawek - powszechnej dolegliwości, której doświadczają prawie wszyscy ludzie - a narząd ten może również powodować przepuklinę, rozdarcie lub rozdarcie z powodu wrodzonych lub nabytych warunków.Anatomia
Struktura i lokalizacja
Przepona jest kopulastym płatem mięśni i ścięgien, a jej wypukła górna powierzchnia reprezentuje podłogę klatki piersiowej lub klatki piersiowej; ta strona ma bezpośredni dostęp do płuc .. Przeciwległa, wklęsła powierzchnia tworzy podbrzusze i styka się bezpośrednio z wątrobą, żołądkiem i śledzioną. Jest asymetryczny, z lewą kopułą zanurzoną niżej niż prawą, co przypisuje się obecności wątroby po prawej stronie. Pomiędzy tymi dwiema kopułami występuje również zagłębienie spowodowane włóknistą błoną wyściełającą serce (zwaną osierdzie).
Lekarze zidentyfikowali trzy części mięśniowe przepony, z których wszystkie wchodzą do środkowego ścięgna połączonego z dolną powierzchnią osierdzia. Są to:
- Mostek: Ta część powstaje jako dwa wycięcia pochodzące z tylnej strony wyrostka mieczykowatego, odcinka chrząstki w dolnym końcu mostka, który nie jest przymocowany do żadnych żeber.
- Żebrowy: Wychodząc z wewnętrznych powierzchni chrząstek, tuż obok dolnych szóstych żeber po obu stronach, część żebrowa jest połączona z mięśniem poprzecznym brzucha (po stronie górnej części ciała).
- Lędźwiowy: Ta część składa się z czterech głównych sekcji. Przyśrodkowe i boczne łuki lędźwiowo-krzyżowe to odcinki ścięgien, które przyczepiają się do kręgu L1, przy czym ten ostatni łączy się również z dolną granicą 12. żebra. Ponadto prawy crus wyrasta z przedniej i bocznej części górnych trzech kręgów, a także z dysków, które je oddzielają. Włókna te otaczają ujście przełyku, tworząc rodzaj procy. Lewy kręgosłup pochodzi z dwóch górnych kręgów.
Przez przeponę przez otwory zwane „przerwami” przebiegają przełyk, nerwy przeponowe i błędne, a także aorta zstępująca i żyła główna dolna.
Wariacje anatomiczne
Różnice w budowie anatomicznej przepony są stosunkowo rzadkie. Najczęstszym z nich jest wada wrodzona, w której nie ma obwodowych przyczepów przepony, co prowadzi do niestabilności lub nawet przepukliny tego narządu. Takie poślizgnięcia mięśni mogą poważnie wpłynąć na funkcjonowanie tego narządu, nadając mu ząbkowany lub ząbkowany wygląd. .
Przepona dromader, zwana również wywinięciem przepony, to niedorozwój jednego odcinka narządu, który może wpływać na jego funkcję. Ponadto niektórzy ludzie rodzą się z dodatkową przeponą, w której organ jest zduplikowany, co może również wpływać na funkcję oddychania . W innych przypadkach może brakować odcinka mostka lub mogą występować różnice w miejscach, w których tętnice przebijają ten narząd.
Funkcjonować
Ogólnie rzecz biorąc, przepona spełnia cztery główne funkcje, z których najważniejsza wiąże się z fizjologią i mechaniką oddychania. Należą do nich:
- Mięśnie inspiracji: Podczas wdechu mięsień kurczy się, ściągając środkowe ścięgno w dół. Podnosi to podciśnienie w jamie klatki piersiowej, które zasysa powietrze, a przepona spłaszcza się, podczas gdy zewnętrzne mięśnie międzyżebrowe unoszą przód klatki piersiowej w miarę rozszerzania się płuc. Rozluźnienie przepony, pozwala wszystkiemu wrócić do pierwotnego położenia, umożliwiając ucieczkę powietrza.
- Nadwyrężenie brzucha: Wraz z mięśniami przedniej ściany brzucha przepona kurczy się, pomagając w oddawaniu moczu i wypróżnianiu.
- Mięśnie do podnoszenia ciężarów: Kiedy osoba bierze i wstrzymuje oddech, narząd ten pomaga mięśniom ściany brzucha w utrzymaniu i podniesieniu ciśnienia w jamie brzusznej. Ten ruch, zwany manewrem Valsalvy, jest używany przez lekarzy do wykrywania i wzmacniania szmerów serca.
- Pompa piersiowo-brzuszna: Opadająca aktywność przepony podczas wdechu człowieka obniża ciśnienie w klatce piersiowej, jednocześnie podnosząc ciśnienie w jamie brzusznej. Powoduje to dodatkowy nacisk na żyłę główną dolną i pomaga w powrocie krwi do serca.
Warunki powiązane
Biorąc pod uwagę znaczenie tego mięśnia, problemy lub problemy z przeponą mogą mieć znaczące skutki. Jednak najczęstsza dolegliwość jest stosunkowo nieszkodliwa i znana większości czkawek. Są to mimowolne skurcze mięśni, najczęściej spowodowane nadmiernym jedzeniem lub piciem w krótkim okresie czasu.
Mogą również wystąpić przepukliny przepony rozworu przełykowego, przy czym większość z nich ma charakter wrodzony. W wyniku tych wad wrodzonych narządy jamy brzusznej mogą penetrować i zaburzać tworzenie, ustawienie i funkcję płuc. W wielu z tych przypadków żołądek kończy się przedostawaniem się do jamy klatki piersiowej.
Ponadto tępy uraz lub nakłucie - takie jak uraz w wyniku kłucia, ciężkiego upadku lub wypadku samochodowego - może spowodować nabytą przepuklinę przepony. Jak wyżej, może to prowadzić do niewłaściwego ustawienia narządów jamy brzusznej, wpływając na oddychanie i inne funkcje.
Lekarze następnie chirurgicznie przestawią narząd lub narządy jamy brzusznej z powrotem do ich pierwotnego położenia. W przypadku przepukliny wrodzonej operacje mogą być wykonywane, gdy dziecko jest jeszcze w macicy lub lekarze mogą potrzebować poczekać do narodzin dziecka. Nabyte przepukliny są leczone po urazie niezależnie od wieku.
Zabieg ten jest zwykle wykonywany jako zabieg otwarty - w którym okolica jest rozcięta - lub laparoskopowo, czyli przy użyciu specjalistycznej kamery i narzędzi do dostępu i pracy nad przeponą. Celem operacji jest nie tylko przywrócić prawidłową anatomię, ale w celu uszczelnienia wszelkich problematycznych obszarów w obrębie przepony. Odbywa się to za pomocą zszywek chirurgicznych, szwów lub, w rzadkich przypadkach, można wszczepić część protetyczną.
Testy
Przepuklina przepony może być bardzo uciążliwa, aw większości przypadków konieczne są operacje chirurgiczne, aby rozwiązać te problemy. W związku z tym konieczna jest dokładna ocena i testy. Istnieje kilka kluczowych podejść:
- Badania płucne: Istnieje kilka testów, które lekarze przeprowadzają w celu oceny funkcji przepony. Należą do nich spirometria, która mierzy ilość powietrza krążącego podczas oddychania; pulsoksymetria wysiłkowa, która sprawdza poziom tlenu we krwi, gdy pacjent jest aktywny, a także pikflometr, urządzenie mierzące poziom wydechu.
- Rentgen klatki piersiowej: Jedną z najczęstszych form obrazowania w przypadku problemów z przeponą jest prześwietlenie klatki piersiowej. Obejmuje to użycie promieniowania do robienia zdjęć problematycznych obszarów i jest to podejście, które leży u podstaw testu węchu i podejść do tomografii komputerowej przedstawionych poniżej.
- Test wąchania: Test ten, znany również jako fluoroskopia przeponowa, ocenia ogólną funkcję narządu. Najczęściej jest używany, gdy lekarze wykrywają problemy z wdechem (wdechem) po określonych przypadkach, takich jak porażenie mózgowe lub po udarze. Zasadniczo procedura ta polega na użyciu promieni rentgenowskich do stworzenia wideo w czasie rzeczywistym z dotkniętym obszarem jako pacjentem pociąga nosem i wydycha powietrze.
- Skan tomografii komputerowej (CT): Ten typ obrazowania wykorzystuje również promieniowanie rentgenowskie. Kilka wiązek dociera do przepony wychodzących z różnych kierunków przekroju w celu renderowania trójwymiarowego obrazu, co pomaga lekarzom ocenić uszkodzenia lub wady w tym obszarze.
- Rezonans magnetyczny (MRI): Inna forma obrazowania klatki piersiowej, MRI, wykorzystuje fale magnetyczne i radiowe do tworzenia złożonych obrazów przepony.Tą metodą lekarze używają barwnika kontrastowego, aby poprawić kontrast i zwiększyć to, co można zobaczyć i uchwycić.