Zawartość
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę wieńcową (CAD), możesz otrzymać opcję zabiegu zwanego przezskórną interwencją wieńcową (PCI). PCI obejmuje dwie różne techniki:- Angioplastyka, w którym rurkę wprowadza się do tętnicy i pompuje w celu rozszerzenia naczynia i zwiększenia przepływu krwi
- Stentowanie, wprowadzenie rurki o małej siatce, która utrzymuje naczynie w pozycji otwartej i zapobiega ponownemu tworzeniu się zatoru
Chociaż procedura jest stosunkowo prosta i powszechnie wykonywana, ma swoje ograniczenia i może nie być odpowiednia dla każdego.
Wskazania
Przezskórna interwencja wieńcowa to niechirurgiczna procedura leczenia zwężeń (zwężeń) tętnic wieńcowych u osób z CAD. Ma różne wskazania do stosowania, a także różne cele i wyniki.
PCI można stosować w stanach nagłych w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego (atak serca), zwłaszcza jeśli w elektrokardiogramie (EKG) stwierdza się uszkodzenie serca. Najczęstszą postacią jest zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), w którym zablokowanie przepływu krwi jest nagłe i głębokie. W tym przypadku procedura jest określana jako pierwotna PCI.
PCI można również zastosować w przypadkach lżejszych - takich jak zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) lub niestabilna dławica piersiowa - jeśli istnieje ryzyko dodatkowych, poważniejszych zdarzeń.
PCI jest czasami stosowana planowo u osób ze stabilną dławicą piersiową, jeśli objawy (bóle w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej) są trudne do opanowania. W takich przypadkach PCI może przynieść chwilową ulgę, ale nie wyleczy choroby podstawowej.
Czy stenty są naprawdę potrzebne do stabilnej dławicy piersiowej?Ograniczenia
Przezskórna interwencja wieńcowa jest odpowiednia w leczeniu niektórych zdarzeń sercowych, a mniej odpowiednia w przypadku innych. Nie jest uważana za „lekarstwo na wszystko” zwężenia tętnic ani z natury „lepszą” opcją leczenia w porównaniu z optymalną terapią medyczną (OMT).
W rzeczywistości wiele badań wykazało, że OMT - składający się z diuretyków, beta-blokerów, blokerów kanału wapniowego, azotanów i agresywnej kontroli ciśnienia krwi i cholesterolu - może być tak samo skuteczny jak PCI w leczeniu niektórych postaci CAD. Częściowo zostało to udowodnione w przełomowym badaniu nazwanym COURAGE (Clinical Outactions Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation).
Opublikowano w New England Journal of Medicine w 2007 roku badanie COURAGE obejmowało 2287 dorosłych ze stabilną CAD, którym podano OMT lub połączenie PCI i OMT. Pod koniec pięcioletnich badań naukowcy odkryli, że osoby otrzymujące OMT nie miały większego ryzyka zawału serca ani śmierci niż osoby, którym podano PCI / OMT. Ponadto PCI nie łagodziło objawów dławicy lepiej niż OMT.
Interpretacja ustaleń
Dalsze badanie przeprowadzone w 2015 roku potwierdziło wyniki. Naukowcy odkryli, że sam zabieg stosowany u osób ze stabilną chorobą wieńcową często podważał własne korzyści na trzy sposoby:
- PCI zwykle uszkadza ścianę tętnicy i zwiększa ryzyko wtórnej niedrożności. W rzeczywistości 21% pacjentów z grupy PCI wymagało kolejnego stentu w ciągu sześciu miesięcy, podczas gdy 60% leczonych naczyń wymagało ponownego stentu.
- PCI wiąże się z większym ryzykiem krwawienia pooperacyjnego, zawału serca i udaru mózgu u osób ze stabilną CAD w porównaniu z brakiem leczenia.
- Osoby poddawane PCI mają tendencję do powrotu do nawyków żywieniowych, które w pierwszej kolejności doprowadziły do CAD (w tym do nadmiernego spożycia czerwonego mięsa i niezdrowych tłuszczów).
Badania wykazały również, że mniej niż 45% pacjentów z CAD przechodzi testy wysiłkowe przed planową PCI, co sugeruje, że nie zajęto się innymi modyfikowalnymi czynnikami ryzyka (takimi jak dieta i ćwiczenia).
Jakie są czynniki ryzyka choroby wieńcowej?
Korzyści
Badania COURAGE odegrały ważną rolę nie tylko w opisie ograniczeń PCI, ale także w określeniu, gdzie PCI jest właściwe, mianowicie w leczeniu ostrego zespołu wieńcowego (OZW). ACS to termin używany do opisania trzech postaci CAD, w których dopływ krwi do serca jest częściowo lub całkowicie zablokowany:
- STEMI, w których blokada jest poważna i bardziej podatna na uszkodzenie
- NSTEMI, w których blokada jest częściowa lub tymczasowa
- Niestabilna dławica piersiowa, w których częściowa niedrożność tętnicy wieńcowej powoduje ból w klatce piersiowej i inne objawy
PCI ma swoje zastosowanie w każdym z tych warunków.
STEMI
U osób ze STEMI PCI znacząco zmniejsza ryzyko śmiertelności (zgonu) i zachorowalności (choroby) w porównaniu z OMT. Wykonana w ciągu 12 do 72 godzin od pojawienia się pierwszych objawów PCI może również zmniejszyć rozległość i nasilenie uszkodzenia mięśnia sercowego.
W badaniu przeprowadzonym we Francji z 2015 r. Stwierdzono, że PCI wykonana w ciągu 24 godzin od zdarzenia STEMI przekłada się na pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący 85% w porównaniu z jedynie 59% w przypadku osób, które nie są leczone.
NSTEMI i niestabilna dławica piersiowa
PCI może również przynieść korzyści osobom z NSTEMI, u których procedura może poprawić wskaźniki wczesnego przeżycia, jeśli zostanie wykonana w ciągu 24 godzin. Według badania z 2018 roku z udziałem 6746 osób dorosłych z NSTEMI, wczesna PCI zmniejszyła ryzyko zgonu w ciągu pierwszych 28 dni aż o 58% w porównaniu z leczeniem odroczonym. Poprawiono także długoterminowe wskaźniki jakości życia.
PCI może przynosić podobne korzyści osobom z niestabilną dławicą piersiową, chociaż wciąż trwają dyskusje na temat konieczności leczenia. Nawet w odniesieniu do NSTEMI nie ma wyraźnej linii, według której leczenie jest wskazane lub unikane.
Przegląd badań opublikowanych w 2016 r. W Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane doszli do wniosku, że zastosowanie PCI u osób z NSTEMI obniża ryzyko zawału serca w ciągu najbliższych trzech do pięciu lat, ale także dwukrotnie zwiększa ryzyko zawału serca w trakcie lub wkrótce po zabiegu.
W skrajnych przypadkach, gdy ryzyko może przeważać nad korzyściami, konieczne jest staranne rozważenie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wielonaczyniowych blokad, w których pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) uważa się za lepsze od PCI, zarówno pod względem skuteczności, jak i długoterminowego przeżycia.
Słowo od Verywell
W odpowiedzi na badanie COURAGE i inne pokrewne badania, American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC) wydały zaktualizowane wytyczne dotyczące właściwego stosowania PCI u osób z chorobami serca.
U osób ze stabilną CAD wytyczne kładą nacisk na zmianę stylu życia i właściwe stosowanie leków w leczeniu pierwszego rzutu. Obejmuje to zdrową dla serca dietę, rutynowe ćwiczenia, rzucenie palenia i przestrzeganie codziennego zażywania narkotyków.
W przypadku osób z NSTEMI i niestabilną dławicą piersiową potrzebny jest wgląd kliniczny, aby określić, czy inne opcje są bardziej odpowiednie, w tym CABG lub OMT.
Niezależnie od zastosowania PCI nie należy traktować jako „szybkiej naprawy”, ale taką, w przypadku której korzyści, ryzyko i ograniczenia należy rozważyć z wykwalifikowanym kardiologiem lub kardiochirurgiem.
Kiedy zobaczyć kardiologa