Czy HIV powoduje otyłość?

Zawartość

• Projekt badania i wyniki

Lipodystrofia, czasami brzydka redystrybucja tkanki tłuszczowej, była od dawna uważana za efekt uboczny związany z wieloma lekami przeciwretrowirusowymi, zwłaszcza lekami starszej generacji, takimi jak Zerit (stawudyna) i Retrovir (AZT).

W ostatnich latach do listy potencjalnych podejrzanych dodano inne środki, w tym Sustivę (efawirenz), Isentress (raltegrawir) oraz klasę leków na HIV zwanych inhibitorami proteazy.

Mając to na uwadze, dokładna przyczyna lipodystrofii - czy to w postaci gromadzenia się tłuszczu (lipohipertrofia), czy utraty tłuszczu (lipoatrofia) - pozostaje w dużej mierze niejasna. Coraz więcej dowodów sugeruje, że sam HIV, jak również uporczywy stan zapalny związany z infekcją, mogą być kluczowymi przyczynami, chociaż do niedawna było niewiele danych, które to potwierdzają.

Badanie z 2015 roku przedstawione na konferencji na temat retrowirusów i zakażeń oportunistycznych w Seattle pomogło niektórym rzucić światło na ten temat. Według badań osoby z wysokim poziomem wirusa na początku terapii (ponad 100 000 kopii / ml) wydają się mieć większe predyspozycje do lipodystrofii niż osoby z mniejszą wiremią.

Projekt badania i wyniki

W trwającym 96 tygodni badaniu, przeprowadzonym przez naukowców z Case Western Reserve University w Ohio, zrekrutowano 328 pacjentów z HIV bez wcześniejszej ekspozycji na leczenie. Mediana wieku wynosiła 36 lat; 90% stanowili mężczyźni. Każdemu z uczestników przepisano jeden z trzech różnych schematów leczenia, które obejmowały kręgosłup Truvady (tenofowir + emtrycytabina) i albo

• Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
• Prezista (darunawir) + Norvir (ritonawir) lub
• Isentress (raltegravir).

W trakcie badania pacjenci otrzymywali regularne skany CAT i DEXA (absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii) w celu pomiaru zmian w składzie ciała.

Chociaż podejrzewano, że różne leki przeciwretrowirusowe mogą wpływać na różne wyniki leczenia pacjentów, naukowcy byli zaskoczeni, odkrywając, że wzrost tkanki tłuszczowej był statystycznie taki sam we wszystkich grupach. Ogólnie masa ciała wzrosła o 3% do 3,5%, podczas gdy tłuszcz kończyn wzrósł o 11% do 20%, a tłuszcz brzuszny o 16% do 29%.

Jedyną mierzalną różnicą, jaką udało im się znaleźć, była wiremia pacjentów. U osób z wysoką wiremią tłuszcz trzewny (tj. W jamie brzusznej) wzrósł średnio o 35%, niezależnie od leku lub klasy leków. Dla kontrastu, pacjenci z wiremią poniżej 100 000 kopii / ml mieli wzrost tylko o 14% w przypadku Isentress i mniej niż 10% w przypadku inhibitorów proteazy.

Ponadto wzrost poziomu interleukiny-6 (IL-6), markera aktywacji immunologicznej, był związany ze wzrostem tłuszczu obwodowego (tj. Tłuszczu bezpośrednio pod skórą). Sugeruje to, że zapalenie związane z HIV odgrywa bezpośrednią rolę w zwiększaniu podskórnej tkanki tłuszczowej, zarówno w połączeniu z interwencją terapeutyczną, jak i niezależnie od niej.

Niezależnie od przyczyn lub czynników sprzyjających, przyrost tkanki tłuszczowej trzewnej o 30% w ciągu dwóch lat jest poważny, niosąc ze sobą długotrwałe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, cukrzycy i dyslipidemii.

Odkrycia mogą dostarczyć dalszych dowodów na korzyści z leczenia w momencie rozpoznania, zanim zwiększy się miano wirusa lub zmniejszy się liczba komórek CD4.