Zawartość
Jeśli masz arytmię serca (lub zaburzenia rytmu serca), takie jak migotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy (SVT), przedwczesne zespoły przedsionkowe (PAC) lub przedwczesne zespoły komorowe (PVC), lekarz może przepisać leki mające na celu zahamowanie arytmii. Leki te nazywane są lekami antyarytmicznymi.Główne leki przeciwarytmiczne (należące do klasy I i III) mogą często wywoływać skutki uboczne przewyższające ich potencjalne korzyści. Z tego powodu lekarze zwykle niechętnie je przepisują, chyba że leczona arytmia jest bardzo zakłócająca życie pacjenta - i nie ma innej akceptowalnej alternatywy.
Niemniej jednak, we właściwych okolicznościach leki te mogą być niezwykle pomocne w kontrolowaniu zaburzającej lub niebezpiecznej arytmii serca.
Co robią leki antyarytmiczne?
Leki przeciwarytmiczne działają poprzez zmianę charakterystyki impulsu elektrycznego serca.
Impuls elektryczny i bicie serca. Impuls elektryczny serca jest generowany przez przepływ jonów (naładowanych cząstek) tam iz powrotem przez błony komórek serca. Z kolei przepływ jonów jest kontrolowany przez różne kanały w błonie komórkowej, które otwierają się i zamykają w zorganizowany sposób.
Gdy pewne kanały otwierają się, dodatnio naładowane jony sodu wpływają do komórki, powodując jej „depolaryzację”. Ta depolaryzacja (którą można sobie wyobrazić jako nagły wzrost ładunku elektrycznego) powoduje depolaryzację sąsiednich komórek serca - iw ten sposób sygnał elektryczny rozprzestrzenia się po sercu.
Gdy komórki serca ulegają depolaryzacji, kurczą się - i serce bije. Rozprzestrzenianie się sygnału elektrycznego w sercu jest starannie zorganizowane, aby wywołać skuteczne i wydajne bicie serca. Możesz przeczytać szczegółowe informacje o układzie elektrycznym serca tutaj.
Leki przeciwarytmiczne. Leki przeciwarytmiczne działają poprzez zmianę sposobu, w jaki jony przeskakują tam iz powrotem przez błony komórkowe serca, a tym samym zmieniają charakterystykę sygnału elektrycznego serca.
W przypadku automatycznych arytmii serca niektóre leki przeciwarytmiczne są przydatne do tłumienia „automatyzmu” - tendencji komórek serca do samoistnej depolaryzacji.
W przypadku powracających zaburzeń rytmu serca leki przeciwarytmiczne mogą zakłócać zdolność sygnału elektrycznego do ciągłego obracania się wokół pętli powrotnej.
Tak więc, zmieniając charakterystykę sygnału elektrycznego serca, leki przeciwarytmiczne mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii serca.
Efekty uboczne - Proarytmia
Główne leki przeciwarytmiczne - te należące do klasy I i klasy III - stosunkowo często wywołują skutki uboczne. Tych leków jest wiele, a każdy z nich ma unikalny profil skutków ubocznych - więc upewnij się, że jesteś świadomy potencjalnych skutków ubocznych konkretnego leku przeciwarytmicznego, który zaleca Twój lekarz.
Ale musisz również mieć świadomość, że istnieje potencjalny efekt uboczny, który łączy wiele z tych leków - proarytmia, czyli tendencja do pogłębiania arytmii zamiast ich poprawy.
Chociaż może wydawać się paradoksalne, że leki, które mają tłumić arytmię, mogą w rzeczywistości je nasilać, jeśli rozumiesz, jak działają te leki, zjawisko to jest w rzeczywistości przewidywalne.
Istnieją dwa ogólne mechanizmy proarytmii. Po pierwsze, leki przeciwarytmiczne mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotów arytmii. Leki te działają poprzez zmianę charakterystyki sygnału elektrycznego serca, a w leczeniu arytmii nawrotowych chodzi o zmianę sygnału w taki sposób, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ponownego wejścia. Ale czasami zmiana sygnału elektrycznego spowodowana przez lek zwiększa prawdopodobieństwo ponownego wejścia. Właściwie nie ma sposobu, aby dowiedzieć się z wyprzedzeniem, który z tych skutków lek będzie miał na ponownie wchodzącą arytmię i często okazuje się, że jest to kwestia prób i błędów.
Drugi mechanizm proarytmii jest spowodowany wydłużeniem odstępu QT w EKG - powodując zespół wydłużonego QT. Niektórzy ludzie są podatni na niebezpieczne zaburzenia rytmu, gdy ich odstępy QT są wydłużone, a kilka leków przeciwarytmicznych faktycznie działa poprzez wydłużanie odstępów QT.
Zjawisko proarytmii sprawia, że lekarze stosunkowo niechętnie przepisują leki przeciwarytmiczne, chyba że potencjalne korzyści znacznie przewyższają to (i inne) ryzyko. Kiedy te leki są stosowane, lekarze muszą podjąć wszelkie dostępne środki ostrożności, aby zapobiec wyrządzeniu szkód.
Jak klasyfikowane są leki antyarytmiczne
Leki przeciwarytmiczne są klasyfikowane według ich specyficznego wpływu na różne rodzaje kanałów w błonie komórkowej serca, które kontrolują przepływ jonów. Leki te są obecnie podzielone na 5 kategorii: od klasy 0 do klasy IV.
Leki przeciwarytmiczne klasy 0
Klasa 0 jest zarezerwowana dla leków, które blokują określony kanał, który kontroluje „prąd stymulatora” w węźle zatokowym, spowalniając w ten sposób tętno. Jedynym lekiem obecnie należącym do tej klasy jest iwabradyna, która jest przydatna w leczeniu nieprawidłowego częstoskurczu zatokowego. Warto zauważyć, że iwabradyna nie wydaje się powodować proarytmii.
Leki przeciwarytmiczne klasy I.
Leki przeciwarytmiczne klasy I blokują kanały w sposób, który spowalnia sygnał elektryczny serca, gdy rozprzestrzenia się on po sercu, a także ma tendencję do wydłużania odstępu QT. Leki te są najczęściej stosowane w leczeniu arytmii nawrotowych, ale ponieważ mogą powodować oba rodzaje proarytmii, ich stosowanie spadło w ciągu ostatniej dekady lub dwóch. Leki klasy I obejmują:
- Dizopiramid
- Flekainid
- Mexilitine
- Fenytoina
- Propafenon
- Chinidyna
Beta-blokery (leki przeciwarytmiczne klasy II)
Beta-blokery mają wiele zastosowań klinicznych. Wśród nich jest to, że w pewnych okolicznościach mogą być przydatnymi lekami przeciwarytmicznymi. Beta-blokery spowalniają wytwarzanie sygnałów elektrycznych przez węzeł zatokowy, więc mogą być przydatne w leczeniu nieprawidłowej częstoskurczu zatokowego. Spowalniają również przewodzenie sygnału elektrycznego przez węzeł AV, dzięki czemu mogą spowolnić tętno podczas migotania przedsionków. Jednak z wyjątkiem tych dwóch szczególnych celów, beta-blokery jako klasa nie są szczególnie skutecznymi lekami przeciwarytmicznymi. Z drugiej strony beta-blokery mają tę główną zaletę, że nie wytwarzają proarytmii. Beta-blokery obejmują:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaksolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Tymolol
Leki przeciwarytmiczne klasy III
Leki przeciwarytmiczne klasy III działają przede wszystkim poprzez wydłużenie odstępu QT, co stanowi główne ryzyko proarytmii. Amiodaron i dronedaron jednak wyjątkowo powodują bardzo niewiele epizodów proarytmii. Leki przeciwarytmiczne klasy III obejmują:
- Amiodaron (Amiodaron jest szczególnie skutecznym - i szczególnie toksycznym - lekiem przeciwarytmicznym. Przeczytaj więcej o amiodaronie tutaj).
- Dofetylid
- Dronedaron
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Blokery kanału wapniowego (leki przeciwarytmiczne klasy IV)
Dwa z blokerów kanału wapniowego, takie jak beta-blokery, są przydatne w leczeniu arytmii obejmujących węzeł zatokowy i węzeł AV. Podobnie jak beta-blokery, leki te nie powodują proarytmii. Leki przeciwarytmiczne klasy IV obejmują:
- Diltiazem
- Verapamil
Słowo od Verywell
Leki przeciwarytmiczne mogą być przydatne w leczeniu różnych rodzajów arytmii serca, ale należy zachować ostrożność, ponieważ leki z klasy I i III mają tendencję do wywoływania znaczących skutków ubocznych, w tym ryzyka proarytmii.