Jak radzić sobie z dusznością u umierających pacjentów

Zawartość

• Co to jest duszność?
• Przyczyny
• Interwencje medyczne w zakresie duszności
• Niemedyczne interwencje w zakresie duszności

Pacjenci nieuleczalnie chorzy przebywający w hospicjach lub placówkach opieki paliatywnej mogą odczuwać duszność (trudności w oddychaniu) pod koniec swojego życia. Duszność może być związana z chorobą podstawową, taką jak rak płuc lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub wtórną przyczyną, taką jak zapalenie płuc. Tlenoterapia jest zwykle pierwszą linią leczenia, ale są też inne, niemedyczne interwencje, które mogą pomóc.

Co to jest duszność?

Duszność to duszność lub utrudnione lub utrudnione oddychanie, które czasami może wystąpić nagle. Osoby doświadczające duszności często opisują to jako duszność, ucisk w klatce piersiowej, walkę o powietrze lub uczucie duszenia; albo mogą po prostu powiedzieć: „Nie mogę oddychać”.

W niektórych przypadkach częstość oddechów pacjenta (szybkość wdechu i wydechu) wzrośnie, a jego klatka piersiowa może się skurczyć, gdy pacjent spróbuje uzyskać wystarczającą ilość powietrza podczas oddychania.

Normalne oddychanie i wymiana tlenu na dwutlenek węgla to połączenie szybkości oddychania (oddechów na minutę) i objętości powietrza na oddech (objętość oddechowa). Pacjenci odczuwający duszność mogą próbować zwiększyć częstość oddechów lub objętość oddechową.

Jeśli poziom tlenu u danej osoby jest poważnie obniżony, w łożysku paznokci i / lub ustach mogą wystąpić przebarwienia, co jest poważnym stanem zwanym sinicą.

Co to jest sinica?

Przyczyny

Istnieje wiele przyczyn duszności u schyłku życia. Przyczyna jest czasami bezpośrednio związana z chorobą podstawową pacjenta - zwłaszcza jeśli rozpoznanie obejmuje układ oddechowy, na przykład raka płuc lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc (POChP).

Duszność może również wystąpić z powodu wtórnych przyczyn, takich jak zapalenie płuc lub chemioterapia, lub z powodu nadmiernej kompensacji przez płuca niewydolności innego narządu, takiego jak nerka lub serce. Zwykle kilka czynników może przyczynić się do wystąpienia duszności u śmiertelnie chorego pacjenta.

Ponieważ oddychanie jest czymś, co ogólnie uważamy za coś oczywistego, osoby doświadczające duszności często odczuwają zwiększony niepokój. Lęk może powodować poznawcze, emocjonalne, behawioralne i fizyczne objawy, które zaostrzają duszność, dlatego ważne jest również radzenie sobie z lękiem pacjenta.

Szacuje się, że od 55 do 70% pacjentów opieki hospicyjnej i paliatywnej pod koniec życia doświadcza duszności, a niektórzy pacjenci uważają duszność / trudności w oddychaniu za bardziej dokuczliwe niż ból fizyczny.

Interwencje medyczne w zakresie duszności

Ponieważ celem opieki paliatywnej i hospicjum jest zapewnienie komfortu nieuleczalnie chorym pacjentom, najprawdopodobniej powinieneś nie zadzwoń pod numer 911. W takich sytuacjach, jeśli ukochana osoba lub pacjent odczuwają duszność, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem prowadzącym. Lekarz lub pielęgniarka poprowadzą Cię przez najlepsze leczenie zapewniające komfort. Jeśli Twój pacjent jest pod opieką hospicyjną, powinieneś zadzwonić do agencji hospicyjnej, a pielęgniarka hospicyjna udzieli ci instrukcji przez telefon, zanim ewentualnie wyśle ​​pielęgniarkę w celu oceny objawów pacjenta.

W przeciwnym razie leczenie / interwencje medyczne w przypadku duszności w hospicjach i opiece paliatywnej koncentrują się na ogół na złagodzeniu uczucia duszności pacjenta, takich jak:

• Tlen: Podanie tlenu jest zwykle pierwszą linią leczenia.
• Leki: Jeśli przyczyną duszności jest choroba przewlekła, taka jak POChP, leki stosowane w tej chorobie mogą być ponownie ocenione i dostosowane, jeśli to konieczne. Morfina jest powszechnie stosowana w celu złagodzenia duszności, ponieważ rozszerza naczynia krwionośne w płucach, zmniejsza częstość oddechów i zwiększa głębokość oddychania - wszystko to może również obniżyć poziom lęku pacjenta. Chociaż leki przeciwlękowe mogą zmniejszać uczucie niepokoju u pacjenta i zwiększać jego komfort, mogą jednak również nasilać duszność.

Jeśli pacjent odczuwa duszność pod koniec życia i nie śpi, aby ją poczuć, lekarz paliatywny lub szpital z pewnością uwolni go od tego objawu, zwykle stosując określone leki, aby utrzymać nieprzytomność.

Niemedyczne interwencje w zakresie duszności

Interwencje pozamedyczne są bardzo ważne w leczeniu duszności i można je wdrożyć podczas leczenia lub w oczekiwaniu na przybycie pomocy medycznej. Oto kilka rzeczy, które możesz zrobić:

• Ochłodź pokój i upewnij się, że pacjent ma na sobie lekką odzież.
• Zwiększ poziom wilgotności w pomieszczeniu.
• Użyj wentylatora, aby nadmuchać powietrze bezpośrednio na twarz pacjenta, pod warunkiem, że toleruje to uczucie.
• Otwórz pobliskie okno, aby zapewnić sobie powiew i / lub świeże powietrze.
• Poproś pacjenta, aby usiadł prosto w łóżku i wykonał ćwiczenia głębokiego oddychania.
• Wypróbuj technikę relaksacyjną, taką jak słuchanie muzyki relaksacyjnej, stosowanie masażu lub inny relaksujący dotyk wybrany przez pacjenta. Możesz również rozważyć użycie obrazów z przewodnikiem lub medytacji, które są dwiema technikami, które mogą pomóc.
• Zapewnij pacjentowi wsparcie emocjonalne, uważnie słuchając tego, co mówi, a następnie dodając mu otuchy.