Czynniki ryzyka hiperplazji endometrium

Posted on
Autor: Eugene Taylor
Data Utworzenia: 11 Sierpień 2021
Data Aktualizacji: 15 Listopad 2024
Anonim
Endometrial Cancer and Hyperplasia for USMLE
Wideo: Endometrial Cancer and Hyperplasia for USMLE

Zawartość

Rozrost endometrium to nieprawidłowość błony śluzowej macicy lub błony śluzowej macicy. W tym stanie mogą wystąpić objawy nieprawidłowego krwawienia z macicy, które wynikają z braku równowagi hormonalnej. Badanie diagnostyczne może wykazać, czy masz nietypowe komórki, co pokieruje przebiegiem leczenia.

Endometrium

Twoje endometrium jest tym, co gromadzi się i zrzuca każdego miesiąca w odpowiedzi na regularne cykliczne zmiany hormonalne. Jest głównym składnikiem Twojego miesięcznego przepływu menstruacyjnego. To całkowicie normalne, że wyściółka macicy pogrubia się lub namnaża w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego.

Twoje jajniki normalnie wytwarzają estrogen i progesteron w odpowiedzi na stymulujące hormony z mózgu. Ta zorganizowana i zaplanowana w odpowiednim czasie zmiana i równowaga estrogenu i progesteronu powoduje, że okres pojawia się regularnie, mniej więcej co 28 dni.

Jeśli występuje brak równowagi w hormonalnej stymulacji endometrium, może wystąpić nieprawidłowość. Ta nienormalna zmiana jest nieregularnym zgrubieniem endometrium i nazywana jest rozrostem endometrium.


Objawy przerostu endometrium

Objawy to nieprawidłowe krwawienie z macicy, takie jak:

  • Cięższe niż normalne krwawienie miesiączkowe
  • Krwawienie między miesiączkami
  • Krwawienie po menopauzie

Nieprawidłowe krwawienie z macicy jest najczęstszym objawem rozrostu endometrium, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w celu omówienia tych zmian w krwawieniu. Lekarz może wtedy zdecydować, czy konieczne są dalsze badania i ocena.

Przyczyny

Przerost endometrium jest spowodowany brakiem równowagi hormonalnej, a konkretnie względnym nadmiarem estrogenu w stosunku do progesteronu. Estrogen jest hormonem odpowiedzialnym za normalne pogrubienie endometrium w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego.

Po zrównoważeniu z odpowiednią ilością progesteronu endometrium narasta, ale potem się rozrzedza, nie pozwalając na dodatkowy, nieprawidłowy wzrost. Kiedy występuje względny nadmiar estrogenu, podszewka jest nadmiernie stymulowana i dalej gęstnieje. Z biegiem czasu w tej pogrubionej wyściółce pojawiają się nienormalne zmiany.


Czynniki ryzyka

Warunki, które powodują nadmiar estrogenu, który może prowadzić do przerostu endometrium, obejmują:

Otyłość

Tkanka tłuszczowa przekształca inne hormony w estrogen. Skutkuje to dodatkowym estrogenem, który stymuluje wyściółkę macicy, oprócz normalnego cyklicznego estrogenu wytwarzanego przez jajniki. Jeśli Twoje BMI przekracza 35, ryzyko wystąpienia przerostu endometrium jest znacznie większe w porównaniu z osobą o idealnej masie ciała.

Brak owulacji

Może być kilka powodów, dla których nie możesz owulować. Jeśli nie wykonasz owulacji, Twój jajnik nie zwiększy produkcji progesteronu. Ten wzrost progesteronu jest niezbędny do złuszczenia błony śluzowej macicy. Innymi słowy, nie dostaniesz okresu.

W niektórych typach cykli bezowulacyjnych ten brak guza progesteronu pozwala na względny nadmiar estrogenu. Ten niezrównoważony estrogen powoduje nieprawidłowe zgrubienie endometrium. W końcu pojawi się jakiś rodzaj nieprawidłowego krwawienia z macicy.


Typowe wzorce krwawień przy tego rodzaju braku owulacji obejmują nieregularne i obfite miesiączki lub krwawienia między miesiączkami. Typowe przyczyny tego typu zaburzeń równowagi hormonalnej obejmują:

  • Perimenopauza
  • Zespół policystycznych jajników (PCOS)

Egzogenne hormony

Oczywiście przyjmowanie substytutu estrogenu zwiększy poziom estrogenu w stosunku do poziomu progesteronu. Dlatego jeśli nadal masz macicę, musisz przyjmować jakąś formę progestyny ​​(progesteronu), aby zapobiec nadmiernej stymulacji endometrium podczas przyjmowania estrogenu.

Innym lekiem hormonalnym, który może powodować nieprawidłowe zgrubienie błony śluzowej macicy, jest tamoksyfen. Tamoksyfen to lek nazywany selektywnym modulatorem receptora estrogenowego lub SERM. SERM to leki, które w różny sposób wpływają na wrażliwe na estrogeny części ciała.

Tamoksyfen jest często stosowany w leczeniu nowotworów piersi wrażliwych na hormony, ponieważ przeciwdziała działaniu estrogenu w tkance piersi. Jednak Tamoxifen stymuluje receptory estrogenowe w wyściółce macicy, więc działa jak estrogen i może powodować rozrost endometrium.

Jeśli stosujesz hormonalną terapię zastępczą lub Tamoxifen i wystąpią u Ciebie nieprawidłowe krwawienia z macicy, bardzo ważne jest, abyś zgłosił się do lekarza i poddał się ocenie.

Guzy jajnika wytwarzające estrogen

Guzy wytwarzające hormony nie są częstą przyczyną przerostu endometrium. Istnieją jednak pewne (zwykle łagodne) guzy jajnika, które wytwarzają nadmiar estrogenu.

Diagnoza

Kiedy idziesz do lekarza z powodu nieprawidłowego krwawienia z macicy, prawdopodobnie zostaniesz poddana biopsji błony śluzowej macicy. Twój lekarz może zalecić biopsję endometrium w gabinecie lub drobną operację zwaną histeroskopią z łyżeczkowaniem lub pobraniem próbki endometrium.

Biopsja endometrium

Jest to bardzo powszechna procedura ginekologiczna w gabinecie. Ogólnie jest bardzo dobrze tolerowany. Przewidywanie i lęk przed zabiegiem są często dużo gorsze niż faktyczna biopsja.

W przypadku konieczności wykonania biopsji endometrium warto zażyć 600 mg ibuprofenu i zjeść małą przekąskę na około godzinę przed zabiegiem. Możesz zabrać ze sobą małe ciepłe opakowanie lub plaster, aby również zminimalizować skurcze podczas zabiegu i po nim. Twój lekarz może nawet podać Ci jedną w czasie biopsji.

Przygotowanie do biopsji jest takie samo, jak w przypadku rutynowego wymazu cytologicznego. Po umieszczeniu wziernika lekarz oczyści szyjkę macicy delikatnym środkiem antyseptycznym. Prawdopodobnie twój lekarz umieści wtedy chwytak, który utrzyma szyjkę macicy na miejscu, podczas gdy mały aspirator jest włożony.

Prawdopodobnie odczujesz pewien dyskomfort. Nie poczujesz nic ostrego, ale będziesz miał skurcze. Dyskomfort może obejmować od łagodnych skurczów miesiączkowych po intensywne skurcze podobne do wczesnych bólów porodowych.

Dobrą wiadomością jest to, że procedura jest dość szybka i zwykle trwa mniej niż jedną minutę. Przyjmowanie ibuprofenu przed zabiegiem i stosowanie ciepłego opakowania w trakcie zabiegu zdecydowanie pomaga zminimalizować ból.

Histeroskopia

Twój lekarz może zasugerować wykonanie histeroskopii i pobrania próbki endometrium zamiast biopsji endometrium. Jest to zabieg chirurgiczny tego samego dnia, aw niektórych gabinetach ginekologicznych wykonywany jest również w gabinecie zamiast na sali operacyjnej.

Zaletą histeroskopii jest to, że umożliwia lekarzowi bezpośrednią obserwację błony śluzowej macicy i upewnienie się, że wszystkie obszary endometrium są odpowiednio pobrane. Mogą wystąpić sytuacje, w których lekarz może zasugerować tę nieco bardziej inwazyjną procedurę.

Rozrostu endometrium nie można zdiagnozować na podstawie badania krwi ani USG. Jednak możliwe jest, że lekarz może zalecić określone badania krwi, aby wykluczyć inne przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy.

Możliwe jest również, że lekarz zleci wykonanie przezpochwowego USG miednicy, aby pomóc w rozpoznaniu przyczyny nieprawidłowego krwawienia z macicy.

Rozrost endometrium można zdiagnozować dopiero po pobraniu próbki endometrium i ocenie pod mikroskopem przez patologa.

Rodzaje

Kiedy patolog patrzy na próbkę endometrium pod mikroskopem, zwraca szczególną uwagę na zmiany w dwóch składnikach endometrium, gruczołach i tkance podporowej zwanej zrębem.

Rozrost endometrium rozpoznaje się, gdy w stosunku do zrębu jest więcej gruczołów niż w normalnym endometrium proliferacyjnym lub cyklicznym.

Następnie patolog skomentuje, czy w tym nieprawidłowo pogrubionym endometrium występują nietypowe komórki, co prowadzi do dwóch klasyfikacji przerostu endometrium:

  • Hiperplazja bez atypii
  • Nietypowy przerost

Rozrost endometrium nie jest rakiem endometrium, ale jest uważany za stan przedrakowy. W rzeczywistości w niektórych przypadkach znacznego atypowego rozrostu może już występować rak endometrium w bardzo wczesnym stadium.

Leczenie

Bardzo ważne jest ścisłe monitorowanie lub leczenie wszystkich przerostów endometrium. Przebieg leczenia będzie zależał od tego, czy występuje atypia.

Rozrost endometrium bez atypii

Kiedy nie ma atypowych komórek, prawdopodobieństwo, że przerost endometrium ostatecznie przekształci się w raka endometrium jest bardzo mało prawdopodobne. Dowody wskazują, że tylko u około 5% kobiet z przerostem endometrium bez atypii rozwinie się rak endometrium. Jest również prawdopodobne, że ten typ rozrostu endometrium z czasem samoczynnie ustąpi.

Docelowe czynniki ryzyka

Pierwsza linia leczenia polega na poszukiwaniu czynników ryzyka, które można modyfikować. Na przykład, jeśli masz znaczną nadwagę lub otyłość, utrata wagi pomoże zmniejszyć nadmiar estrogenu wytwarzanego przez komórki tłuszczowe. Pozwoli to wyściółce macicy zresetować się.

Podobnie, jeśli pacjent przyjmuje hormonalną terapię zastępczą, lekarz może potrzebować dostosować dawkę lub zalecić zaprzestanie jej stosowania.

Progesteron

Twój lekarz może zalecić stosowanie leków progestagenowych, aby przeciwdziałać efektowi zagęszczania nadmiaru estrogenu na endometrium.Powody, dla których lekarz może zasugerować leczenie progesteronem, obejmują:

  • Obserwacja i zmiany stylu życia nie zadziałały
  • Masz nieprawidłowe krwawienie z macicy
  • Chcesz najszybszego wyniku

Dwa typy progesteronu sugerowane do leczenia przerostu endometrium bez atypii to doustny progesteron lub wkładka domaciczna zawierająca progesteron. Dowody przemawiają za użyciem wkładki domacicznej lewonorgestrelu (Mirena).

Jeśli Twój BMI przekracza 35, jest bardziej prawdopodobne, że leczenie progesteronem nie zadziała, chyba że również schudniesz. Należy omówić z lekarzem, jaki rodzaj leczenia progesteronem jest dla Ciebie najlepszy.

Niezależnie od tego, czy zdecydujesz się na obserwację, czy na leczenie progesteronem, będziesz musiała uważnie obserwować i okresowo pobierać próbki endometrium, aby upewnić się, że przerost endometrium zniknął i nie powrócił.

Usunięcie macicy

Eksperci twierdzą, że histerektomia nie powinna być oferowana jako opcja leczenia pierwszego rzutu w przypadku przerostu endometrium bez atypii ze względu na ogólną skuteczność leczenia progesteronem i niskie ryzyko zachorowania na raka endometrium.

Jednak eksperci zgadzają się, że istnieją sytuacje, w których histerektomia może być najbardziej odpowiednią opcją leczenia dla kobiet, które skończyły rodzić dzieci. Twój lekarz może zalecić histerektomię, jeśli:

  • Podczas wizyty kontrolnej rozwija się nietypowy przerost
  • Hiperplazja nie poprawia się po 12 miesiącach leczenia progesteronem
  • Masz znaczne, nieprawidłowe krwawienie
  • Po pomyślnym leczeniu ponownie rozwija się przerost endometrium
  • Nie chcesz wykonywać powtarzanych biopsji endometrium wymaganych przy leczeniu progesteronem.

Rozrost endometrium z atypią

Istnieje znacznie większe ryzyko zachorowania na raka endometrium, jeśli masz hiperplazję z atypią. Zarządzanie jest nieco bardziej agresywne z powodu tego zwiększonego ryzyka. W rzeczywistości eksperci zalecają histerektomię jako leczenie pierwszego rzutu atypowego rozrostu u kobiet, które skończyły rodzić dzieci.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie nietypowy rozrost i nadal planujesz zajść w ciążę, prawdopodobnie zostaniesz leczona progesteronem, najlepiej wkładką lewonorgestrelu.

Będziesz mieć częstsze pobieranie próbek endometrium, aby upewnić się, że atypowy rozrost został odpowiednio wyleczony. Lekarz prawdopodobnie zasugeruje wizytę u specjalisty ds. Płodności i zakończenie porodu tak szybko, jak to możliwe.

Jest prawdopodobne, że lekarz zasugeruje wykonanie histerektomii po zakończeniu rodzenia dzieci ze względu na wysokie prawdopodobieństwo nawrotu atypowego rozrostu endometrium.