Zawartość
Endometrioza to stan, w którym wyściółka macicy, zwana endometrium, wyrasta poza macicę, często sięgając do jajowodów, jajników i ściany miednicy. Prawie połowa kobiet dotkniętych endometriozą będzie miała przewlekły ból miednicy, podczas gdy około 70% będzie odczuwało ból podczas miesiączki (bolesne miesiączkowanie). Często występuje również niepłodność, dotykająca aż jedną na dwie kobiety z tą chorobą.Obecnie nikt nie zna dokładnej przyczyny endometriozy. Uważa się, że genetyka, środowisko i styl życia odgrywają główną rolę. Istnieją również pewne czynniki ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo zachorowania na endometriozę, chociaż są one zwykle niemodyfikowalne (takie jak wiek lub historia rodziny).
Nie jest jasne, co można zrobić, aby zmniejszyć osobiste ryzyko, poza regularnymi ćwiczeniami i ogólnie utrzymaniem optymalnego zdrowia. Może to zmniejszyć wysoki poziom estrogenu, który przyczynia się do nasilenia i częstotliwości objawów.
Najczęstsze przyczyny
Według badania z 2016 r. W LancetUważa się, że na całym świecie endometrioza dotyka ponad 10 milionów kobiet. Najczęściej występuje u kobiet w wieku 30 i 40 lat, ale może dotyczyć dziewcząt w wieku od 10 lat.
Teorie
Chociaż nie jest jasne, co dokładnie powoduje endometriozę, istnieje kilka teorii, które próbują wyjaśnić, dlaczego występuje endometrioza i dlaczego niektóre kobiety są nią dotknięte, a inne nie.
Retrograde Menstruation
Być może najstarszą hipotezą jest teoria wstecznej miesiączki. Sugeruje to, że niektóre komórki i tkanki z przepływu menstruacyjnego kobiety mogą przepływać wstecz przez jajowody i do jamy otrzewnej (przestrzeni w jamie brzusznej, w której znajdują się narządy jamy brzusznej).
Jeśli tak się stanie, uważa się, że komórki mogą się wszczepić i ustanowić „kotwice”, na których tkanki endometrium z macicy mogą rozpocząć swoją zewnętrzną inwazję. Jednak menstruacja wsteczna nie jest w stanie w pełni wyjaśnić genezy endometriozy, biorąc pod uwagę, że endometrioza może rozwinąć się u dziewcząt przed okresem dojrzewania.
Teoria indukcji
Inna teoria sugeruje, że pewne hormony lub czynniki odpornościowe mogą nieumyślnie przekształcić określone komórki otrzewnej (wyściółki jamy otrzewnej) w komórki endometrium.
Nazwany teoria indukcji, hipotezę potwierdzają badania na zwierzętach, w których tkanki macicy przeszczepiane są do otrzewnej u pawianów wywołanej endometriozą. Późniejsza ocena tkanek wykazała, że są one biologicznie różne od zmian endometrium, które naturalnie występują w endometriozie.
Ta teoria może lepiej wyjaśnić, dlaczego dziewczęta w wieku przedpokwitaniowym chorują na endometriozę, a także dlaczego niektóre przypadki endometriozy wpływają na odległe narządy, takie jak mózg, płuca lub skóra. Nadal nie jest jasne, który czynnik lub kombinacja czynników (takich jak hormony, choroby autoimmunologiczne) choroby, toksyny) mogą działać jako „wyzwalacz” indukcji endometrium.
Teoria komórek embrionalnych
Inna teoria, zwana teorią transformacji komórek embrionalnych, sugeruje, że estrogen może nieumyślnie przekształcić niezróżnicowane komórki embrionalne (komórki w zarodku, które jeszcze się nie wyspecjalizowały) w komórki endometrium w okresie dojrzewania.
Zgodnie z teorią, resztkowe komórki embrionalne w rozwijającym się żeńskim układzie rozrodczym (zwanym przewodami Müllera) mogą utrzymywać się po urodzeniu i pod wpływem estrogenu ulegać endometriozie. To może wyjaśniać, dlaczego niektóre młodsze dziewczynki chorują na endometriozę, biorąc pod uwagę, że dojrzewanie zwykle rozpoczyna się u dziewcząt w wieku od 8 do 14 lat.
Teoria jest niewystarczająca w przypadkach, gdy endometrioza rozwija się poza układem rozrodczym kobiety. Niektórzy naukowcy uważają, że dzieje się tak, gdy przemieszczone komórki endometrium są transportowane przez układ limfatyczny do odległych części ciała, podobnie jak chłoniak i rak przerzutowy.
Genetyka
Większość naukowców zgadza się, że genetyka odgrywa dużą rolę w rozwoju endometriozy. Same statystyki dostarczają dowodów na poparcie tego.
Według badań przeprowadzonych w Austrii ryzyko endometriozy u kobiety jest od 7 do 10 razy większe, jeśli ma krewnego pierwszego stopnia (takiego jak matka lub siostra) z endometriozą.
Nawet posiadanie krewnego drugiego lub trzeciego stopnia z endometriozą może zwiększyć twoje ryzyko.
Oprócz dziedziczenia genów genetyka może również pośrednio wpływać na produkcję hormonów. Endometrioza często występuje w przypadku utrzymującego się podwyższonego poziomu estrogenów. Zespół nadmiaru aromatazy (AEX) jest skrajnym przykładem, w którym wysoka produkcja estrogenu jest powiązana z określoną mutacją genetyczną.
Uważa się, że przyczyną endometriozy nie jest jedna, ale wiele mutacji genetycznych: mogą to być mutacje somatyczne (które pojawiają się po zapłodnieniu i nie mogą być dziedziczone), mutacje linii zarodkowej (przekazywane potomstwu) lub kombinacja tych dwóch.
Naukowcy zidentyfikowali szereg mutacji genetycznych ściśle związanych z endometriozą, w tym:
- 7p15.2co wpływa na rozwój macicy
- GREB1 / FN1, który pomaga regulować produkcję estrogenu
- MUC16odpowiedzialny za tworzenie ochronnych warstw śluzu w macicy
- CDKN2BAS, który reguluje geny supresorowe guza, uważane za związane z endometriozą
- VEZT, który pomaga w tworzeniu genów supresorowych guza
- WNT4, który jest niezbędny dla rozwoju żeńskiego układu rozrodczego
Pomimo tych wczesnych odkryć nie ma jeszcze testów genetycznych ani genomicznych, które mogłyby wiarygodnie zidentyfikować lub przewidzieć ryzyko endometriozy.
Co ujawnia testowanie genomoweInne czynniki ryzyka
Poza ryzykiem rodzinnym istnieje szereg innych cech typowych dla kobiet z endometriozą. Wszystkie te zagrożenia (lub którekolwiek z nich) nie są konieczne do rozwoju endometriozy. Jednak nie jest zaskakujące, gdy osoba z endometriozą ma jeden lub kilka z tych czynników ryzyka.
Wiek
Endometrioza dotyka kobiety w wieku rozrodczym, zwykle między 15 a 49 rokiem życia. Chociaż czasami może rozwinąć się przed pierwszą miesiączką, endometrioza występuje zwykle kilka lat po rozpoczęciu miesiączki (menarche).
Większość przypadków identyfikuje się między 25 a 35 rokiem życia, kiedy wiele kobiet próbuje zajść w ciążę. U wielu takich kobiet bezpłodność może być pierwszym jawnym objawem endometriozy (lub tym, który zmusza je do zwrócenia się o pomoc lekarską).
Szacunki sugerują, że od 20 do 50 procent kobiet leczonych z powodu niepłodności ma endometriozę, wynika z przeglądu badań z 2010 r. Journal of Assisted Reproduction and Genetics.
Waga
Niski wskaźnik masy ciała (BMI) od dawna uważany jest za kluczowy czynnik ryzyka rozwoju endometriozy. (Jest to sprzeczne z wieloma zaburzeniami zdrowotnymi, w których wysokie BMI przyczynia się do ryzyka choroby).
Według przeglądu z 2017 roku obejmującego 11 badań klinicznych, ryzyko endometriozy było o 31 procent mniejszeu kobiet z BMI powyżej 40 (określane jako otyłe) niż kobiet o normalnej wadze (BMI od 18,5 do 22,4). Nawet w porównaniu z kobietami z nadwagą kobiety z otyłością miały mniejsze ogólne ryzyko endometriozy.
Charakterystyka menstruacyjna
Istnieją pewne cechy cyklu miesiączkowego, które często występują u kobiet z endometriozą:
- Rozpoczynanie miesiączki przed 12 rokiem życia
- Mając krótkie cykle miesiączkowe, na ogół mniej niż 27 dni
- Doświadczanie ciężkich okresów trwających dłużej niż siedem dni
- Przechodzenie przez menopauzę w starszym wieku
Im dłużej jesteś narażona na działanie estrogenów (wczesne rozpoczęcie lub późne zakończenie miesiączki), tym większe jest ryzyko endometriozy.
To samo dotyczy nasilenia objawów menstruacyjnych, które często występują przy wysokim poziomie estrogenu.
Nieprawidłowości macicy
Nieprawidłowości macicy mogą zwiększać ryzyko endometriozy poprzez ułatwianie wstecznej miesiączki. Należą do nich stany, które zmieniają położenie macicy lub utrudniają miesiączkę. Przykłady obejmują:
- Mięśniaki macicy
- Polipy macicy
- Macica wsteczna (znana również jako pochylona macica), w której macica zakrzywia się w pozycji tylnej przy szyjce macicy zamiast do przodu
- Wrodzone wady rozwojowe macicy, w tym kryptomenorrhea (w której występuje miesiączka, której nie można zobaczyć z powodu wrodzonej niedrożności)
- Asynchroniczne skurcze pochwy, w których pochwa kurczy się nieprawidłowo i / lub nadmiernie podczas menstruacji
Charakterystyka ciąży
Kobiety, które nigdy nie były w ciąży, są bardziej narażone na endometriozę. Nie jest jasne, czy jest to wyłącznie czynnik ryzyka endometriozy, czy też jest to konsekwencja niepłodności, która dotyka prawie jedną na dwie kobiety z tą chorobą.
Z drugiej strony ciąża i karmienie piersią wiążą się ze zmniejszonym ryzykiem endometriozy. Robią to poprzez przedłużenie braku miesiączki (brak miesiączki po porodzie), zmniejszając w ten sposób poziom estrogenu i innych hormonów (takich jak oksytocyna i uwalniające gonadotropiny hormon) związane z objawami endometriozy.
Wbrew powszechnemu przekonaniu ciąża nie „leczy” endometriozy. Może przynieść chwilową ulgę (szczególnie w połączeniu z karmieniem piersią), ale nie eliminuje podstawowego przerostu endometrium.
W niektórych przypadkach endometrioza może całkowicie ustąpić wraz z nadejściem menopauzy (chyba że pacjent przyjmuje estrogen).
Operacja brzucha
Operacje jamy brzusznej, takie jak cięcie cesarskie (cięcie cesarskie) lub histerektomia, mogą czasami spowodować przemieszczenie tkanki endometrium. Wszelkie pozostałe tkanki, które nie zostaną zniszczone przez układ odpornościowy, mogą zagnieżdżać się poza macicą, co prowadzi do endometriozy.
Analiza przeprowadzona w 2013 roku w Szwecji wykazała, że kobiety, które przeszły cesarskie cięcie z pierwszym dzieckiem, były o 80 procent bardziej narażone na późniejszą diagnozę endometriozy niż kobiety, które rodziły drogami natury.
Nie stwierdzono żadnego ryzyka po dwóch lub więcej cesarskich cięciach.
Środowisko
Styl życia odgrywa mniejszą rolę w rozwoju endometriozy, niż można by sobie wyobrazić. To sprawia, że ograniczanie ryzyka staje się tym trudniejsze, ponieważ istnieje kilka modyfikowalnych czynników, które można zmienić.
Możesz zmniejszyć swoje szanse, obniżając poziom estrogenu w organizmie. Jest to szczególnie ważne, jeśli masz znane czynniki ryzyka endometriozy, w tym historię rodzinną, polymenorrhea lub kryptomenorrhea.
Biuro Zdrowia Kobiet w Waszyngtonie zaleca następujące kroki, aby obniżyć i znormalizować poziom estrogenu:
- Ćwicz regularnie, najlepiej więcej niż cztery godziny tygodniowo.
- Ogranicz spożycie alkoholu do nie więcej niż jednego drinka dziennie.
- Ogranicz spożycie kofeiny, najlepiej do nie więcej niż jednego napoju zawierającego kofeinę dziennie.
- Zapytaj swojego lekarza o niskodawkowe środki antykoncepcyjne estrogenu, w tym pigułki, plastry lub krążki dopochwowe.