Zawartość
- Powody przeszczepu twarzy
- Rodzaje przeszczepów twarzy
- Proces wyboru dawcy i biorcy
- Przed operacją
- Proces chirurgiczny
- Po operacji
- Wsparcie i radzenie sobie
Generalnie dawca jest martwy mózgu, ale nadal ma czynność serca. Biorca przeszczepu twarzy trafia do szpitala, w którym przebywa dawca i przygotowuje się do zabiegu. Każde planowane pobranie narządów (w tym oddanie twarzy) odbywa się w tym samym czasie, a twarz jest przechowywana w zimnym roztworze.
W zależności od stopnia uszkodzenia tkanki twarzy możliwe są zabiegi samodzielnego, częściowego i całkowitego przeszczepu twarzy.
Techniki i technologie transplantacyjne wciąż się rozwijają, dzięki czemu przeszczep twarzy jest atrakcyjną metodą leczenia rekonstrukcyjnego w przypadku poważnych urazów twarzy lub wad rozwojowych. Jednak ponieważ większość przeszczepów twarzy została przeprowadzona w ciągu ostatnich 10 lat, nie ma decydujących informacji o długoterminowych wynikach.
Przywrócenie czucia, ruchu i funkcji może wymagać kilku lat terapii, ale w większości przypadków korzyści są widoczne w ciągu pierwszego roku. Typowe korzyści obejmują poprawę funkcji wpływającą na:
- Jedzenie lub żucie
- Łykanie
- Oddechowy
- Zmysły (w tym zapach i smak)
- Przemówienie
- Wyrażenie
Biorąc pod uwagę te potencjalne ulepszenia, które wpływają na zdrowie i samopoczucie i mają wyraźny wpływ na jakość życia, można kontynuować operację.
Powody przeszczepu twarzy
W przeciwieństwie do innych przeszczepów narządów, przeszczep twarzy może nie służyć celom ratowania życia, ale może radykalnie poprawić jakość życia jednostki poprzez wpływ na interakcje społeczne i poczucie własnej wartości.
Po natychmiastowym wyleczeniu ran po poważnym urazie twarzy można podjąć decyzję o dalszym zabiegu. Chirurdzy mogą próbować wykonać rekonstrukcję twarzy za pomocą tkanki z innego miejsca na ciele. Może to być wystarczające do leczenia płytkich urazów, ale może nie zapewnić pożądanego estetycznego i funkcjonalnego uzupełnienia.
W tym miejscu można rozważyć konwencjonalną chirurgię plastyczną lub przeszczep allogeniczny twarzy, często w porozumieniu z zespołem chirurgów plastycznych i transplantologów.
Fizyczne interakcje między częściami twarzy są złożone nawet w przypadku typowych funkcji, takich jak żucie i oddychanie. Po zniekształceniu twarzy struktury fizyczne i połączenia nerwowo-mięśniowe potrzebne do koordynacji ruchów są uszkodzone i nie mogą ze sobą prawidłowo współpracować. Przeszczep twarzy może próbować przywrócić normalne funkcjonowanie, co może mieć wpływ na możliwość posmakowania jedzenia lub uśmiechu.
Przeszczep twarzy wykracza poza plastyczną chirurgię plastyczną i wykorzystuje tkanki z twarzy dawcy do rekonstrukcji twarzy biorcy. Może być stosowany w leczeniu oszpeceń spowodowanych:
- Poważne oparzenia
- Urazy broni palnej
- Nękanie przez zwierzęta
- Uraz fizyczny
- Skutki uboczne leczenia raka
- Wrodzone guzy
- Inne wady wrodzone
Te nieprawidłowości prowadzą do utraty funkcji. Nienaruszona tkanka twarzy od dawcy służy do zastąpienia lub odtworzenia twarzy biorcy pod względem kosmetycznym, strukturalnym i co najważniejsze funkcjonalnym.
Kto nie jest dobrym kandydatem?
Chociaż istnieją wytyczne dotyczące oceny kandydatów do przeszczepu twarzy, obecnie nie ma uniwersalnych kryteriów biorców. Jeśli ktoś jest rozważany do przeszczepu twarzy, może zostać oceniony przy użyciu wyniku FACES, aby ocenić, jak przydatna, łatwa w utrzymaniu i bezpieczna byłaby procedura.
FACES identyfikuje psychospołeczne samopoczucie, współistniejące zagrożenia i to, jak dobrze odbiorca może utrzymać swój schemat leczenia.Wcześniej istniejące stany lub pewne zaburzenia psychiczne mogą pogorszyć rokowanie i porównawcze korzyści z przeszczepu twarzy.
Następujące cechy mogą zdyskwalifikować kogoś z rozważenia możliwości przeszczepu twarzy:
- Wiek powyżej 60 lat
- Nadużywanie tytoniu, alkoholu lub narkotyków
- Historia zakażenia HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu C lub innych niedawnych zakażeń
- Niezdolność do przyjmowania leków immunosupresyjnych
- Historia raka w ciągu ostatnich pięciu lat
- Przewlekłe schorzenia wpływające na nerwy, cukrzycę lub choroby serca
- Niechęć do odroczenia ciąży o rok po zabiegu
Ponadto, jeśli mięśnie i nerwy są zbyt poważnie uszkodzone, przeszczep nie może się powieść. Musi istnieć możliwość wyleczenia i ponownego wzrostu połączeń między tkankami dawcy i biorcy.
Rodzaje przeszczepów twarzy
Istnieją dwa główne podtypy przeszczepów twarzy - częściowe i pełne - które wykonuje się w zależności od wielkości i głębokości uszkodzenia struktury twarzy.
Proces wyboru dawcy i biorcy
Dawstwo twarzy to przeszczep narządu z kompozytowego przeszczepu allogenicznego unaczynionego (VCA), co oznacza, że jednocześnie przeszczepia się wiele rodzajów tkanek. Klasyfikacje prawne i zasady związane z VCA uległy ostatnio zmianie w przypadku United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN).
Istnieją ograniczenia fizjologiczne i immunologiczne:
- Grupa krwi
- Rodzaj tkanki dostępny do przeszczepu
- Obecność wirusa cytomegalii (CMV)
- Obecność wirusa Epsteina-Barra (EBV)
Ponadto istnieją ograniczenia anatomiczne:
- Kolor skóry
- Rozmiar twarzy
- Wiek
- Seks
Te cechy są uwzględniane przy dopasowywaniu dawcy do biorcy. Niektóre wirusy, takie jak wymienione powyżej, pozostają w komórkach organizmu do końca życia. Jeśli biorca nigdy nie został zarażony, może nie być w stanie otrzymać przeszczepu od osoby, która została zarażona. ze względu na podwyższone ryzyko związane z immunosupresją.
Dostępność zgodnych dawców VCA może być ograniczona, co może opóźnić znalezienie odpowiedniego dawcy o miesiące lub lata po urazie twarzy. Jest możliwe, że zmiany polityki dotyczące dawstwa narządów mogą wpłynąć na ten czas oczekiwania.
Rodzaje dawców
Dawcy do przeszczepu twarzy to dawcy narządów, którzy zostali uznani za zmarłych. Zwykle ci dawcy przeszczepów twarzy oddają jednocześnie inne narządy, takie jak serce, płuca, nerki lub części oka. Jest to kwestia etyczna, aby uniknąć zmarnowania potencjalnej wartości dawcy, która może uratować życie, poprzez wykonanie jedynie nieistotnego przeszczepu, takiego jak przeszczep twarzy.
Przed operacją
Chirurdzy mogą chcieć wykonać obrazowanie przedoperacyjne, aby zidentyfikować uszkodzenia strukturalne, a także najlepsze naczynia krwionośne do wykorzystania podczas łączenia twarzy dawcy. Te procedury obrazowania mogą obejmować:
- Rentgenowskie
- Skany tomografii komputerowej (CT)
- Skanowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
- Angiogramy
Takie badania pomagają również chirurgom w rozpoznaniu, czy dawca będzie odpowiedni do wymiany strukturalnej.
Ponadto mogą być wymagane dalsze badania krwi i oceny stanu zdrowia fizycznego, takie jak EKG lub echokardiogram w celu oceny czynności serca.
Oprócz tych środków ważna jest ocena zdrowia psychicznego, aby zrozumieć oczekiwania, umiejętności radzenia sobie i komunikację. Pracownik socjalny może ocenić sieć wsparcia rodzinnego i społecznego, które będzie potrzebne, aby przyspieszyć powrót do zdrowia. W niektórych przypadkach dołączana jest również ocena finansowa, aby zapewnić stabilność pooperacyjną.
Proces chirurgiczny
Chirurgiczny proces przeszczepu twarzy różni się w zależności od pacjenta, ponieważ każdy uraz twarzy i twarzy jest inny. Niemniej jednak istnieją pewne techniki, które byłyby powszechnie stosowane. Procedura może trwać od 10 do 30 godzin i angażuje zespół chirurgów, anestezjologów, pielęgniarki, techników i personel sali operacyjnej.
W pierwszej kolejności należy usunąć przeszczep, z którego składa się twarz dawcy - w tym skórę, tłuszcz, chrząstkę, naczynia krwionośne, mięśnie, ścięgna i nerwy. W niektórych przypadkach, w zależności od charakteru gojenia się urazu, może obejmować tkankę twardą lub łączną, taką jak kość nosowa, szczęka lub żuchwa. Po usunięciu tkanki należy krótko zakonserwować, aby zapobiec skutkom niedokrwienia (zmniejszony przepływ krwi).
Biorca może przejść operację przygotowawczą, taką jak usunięcie guza lub tkanki bliznowatej.
Następnie tkanki dawcy i biorcy muszą zostać połączone za pomocą procedury przeszczepu. Może to obejmować zszycie razem jak tkanki. Kości i chrząstkę można łączyć i stabilizować za pomocą śrub i metalowych płytek kotwiących.
Wiele dużych i mniejszych naczyń krwionośnych dawcy i biorcy jest połączonych za pomocą chirurgii mikronaczyniowej, aby umożliwić przepływ krwi do tkanek dawcy. Nerwy twarzowy i trójdzielny łączy się za pomocą mikroszewek lub przeszczepów.
Przeszczep skóry z ramienia dawcy jest mocowany do klatki piersiowej lub brzucha biorcy. Pozwala to na okresowe, nieinwazyjne biopsje tkanki. Lekarze mogą sprawdzić, czy nie ma oznak odrzucenia tkanki dawcy bez usuwania próbek tkanki z twarzy.
Po operacji biorca byłby obserwowany na oddziale intensywnej terapii (OIT) w początkowym okresie rekonwalescencji. Po normalizacji oddychania i obrzęku twarzy może nastąpić przejście do standardowej sali szpitalnej i centrum rehabilitacji. Prawdopodobnie rozwinie się to przez wiele tygodni.
Komplikacje
Uraz i rozległe zabiegi chirurgiczne obejmujące twarz mogą wpływać na jedzenie i oddychanie oraz wiązać się z długą hospitalizacją, z potencjalnie zagrażającymi życiu konsekwencjami. Konwencjonalne rozwiązania (np. Rurki do karmienia i tracheostomia) również wiążą się z długoterminowym ryzykiem. Niektóre potencjalne powikłania przeszczepu twarzy obejmują:
- Infekcja
- Odrzucenie tkanki
- Krwawienie
- Niecałkowita rewaskularyzacja powodująca śmierć tkanki (martwica)
- Drętwienie
- Paraliż twarzy
- Trudności w mówieniu
- Trudności w przeżuwaniu lub połykaniu
- Zapalenie płuc
- Następstwa psychologiczne
- Śmiertelność (śmierć)
Istnieją również zagrożenia przez całe życie, w tym związane z immunosupresją. Odrzucenie może nastąpić, jeśli biorca zaprzestanie stosowania leków immunosupresyjnych, więc należy je kontynuować, w przeciwnym razie istnieje ryzyko utraty przeszczepu twarzy.
Po operacji
Ocena pooperacyjna i powrót do zdrowia w szpitalu zwykle trwają tydzień lub dwa. Początkowo może być konieczne wspomaganie oddychania respiratorem i karmienie przez rurkę. Podane zostaną leki przeciwbólowe. Po kilku dniach rekonwalescencji, po zmniejszeniu sedacji, fizjoterapeuta rozpoczyna pracę nad przywróceniem ruchomości twarzy. Później psycholog pomaga dostosować styl życia, które towarzyszą tego typu przeszczepowi.
Późniejsza fizjoterapia może obejmować od czterech do sześciu miesięcy rehabilitacji, chociaż czas trwania i czas trwania kamieni milowych w rekonwalescencji są różne. Terapia rehabilitacyjna polega na ponownym trenowaniu nerwów i mięśni twarzy poprzez celowe, powtarzane czynności.
Bezpośrednie cele obejmują promowanie funkcji czuciowych i motorycznych twarzy. Nie każdy odzyskuje zdolność odczuwania lekkiego dotyku. Możliwa jest poprawa zmysłu węchu i smaku. W pierwszych miesiącach terapii rozwijane są dodatkowe umiejętności mechaniczne. Wzmacniają one zdolność do jedzenia, żucia, picia, połykania, mówienia, mrugania, uśmiechania się i innych mimiki twarzy.
Wreszcie udoskonalane są umiejętności komunikacyjne, w tym mimika i mowa. Przywracanie zdolności motorycznych jest bardzo zróżnicowane u poszczególnych osób i może być niepełne u wielu osób.
Schemat leczenia immunosupresyjnego rozpoczyna się wkrótce po operacji. Możliwe leki immunosupresyjne obejmują:
- Bazyliksymab
- Daklizumab
- Mycophenolatemofetil
- Takrolimus
- Prednizolon
Leczenie komórkami macierzystymi może być również stosowane w celu zmniejszenia odpowiedzi immunologicznej na tkanki dawców.
Wczesne oznaki niekorzystnej odpowiedzi immunologicznej na tkankę dawcy obejmują bezbolesne, plamiste, niejednolite wysypki na twarzy. Leki immunosupresyjne należy przyjmować zgodnie z zaleceniami i należy je stosować przez całe życie. Obecnie jedyny przypadek odrzucenia miał miejsce z powodu rezygnacji z leczenia immunosupresyjnego.
W zależności od nasilenia immunosupresji może być konieczne noszenie maski w miejscach publicznych, aby uniknąć sytuacji społecznych, które mogą wiązać się z kontaktami z osobami zaraźliwymi, oraz należy zachować ostrożność w przypadku narażenia środowiska na określone patogeny.
Rokowanie
Spośród około 40 przeszczepów twarzy, które zostały wykonane, 86% przeżyło. Powikłania chirurgiczne, infekcje i zaniechanie dalszego przyjmowania leków immunosupresyjnych stanowią dodatkowe ryzyko, oprócz istotnych chorób wynikających z podstawowego uszkodzenia. Wiele z tych potencjalnych zagrożeń można złagodzić, przestrzegając zaleceń dotyczących leczenia, w tym właściwego stosowania leków.
Wsparcie i radzenie sobie
Fizjoterapia jest integralną częścią pełnego wykorzystania przeszczepu twarzy. Jest to długi, intensywny proces, który wymaga poświęcenia i może skorzystać z silnego systemu wsparcia emocjonalnego.
Wiele osób, które przeszły przeszczep twarzy, ostatecznie stwierdza, że mają lepszy obraz ciała, zdrowie psychiczne i zdolność do kontaktów towarzyskich.
Słowo od Verywell
U osób, u których pojawia się potrzeba poddania się przeszczepowi twarzy, doszło już do poważnego urazu lub oszpecenia procesu chorobowego. Jest to procedura, która może dać nadzieję na przywrócenie życia, które mogło zostać utracone. Ważne jest staranne rozważenie przed operacją i zaangażowanie w długi okres rekonwalescencji i immunoterapię przez całe życie. Nie można przecenić korzyści dla potrzebujących, od odzyskanego poczucia siebie po znormalizowane interakcje społeczne.