Zawartość
Po zjedzeniu gorących i pikantnych potraw niektórzy ludzie pocą się z twarzy - ust, czoła, nosa i skóry głowy. Dla wielu ten odruch trójdzielno-naczyniowy jest całkowicie normalny.Jednak pocenie się z twarzy po jedzeniu każdy rodzaj pożywienia wskazuje na stan zwany potliwością smakową lub nadmierną potliwością smakową. Co więcej, ten początek pocenia się może być spowodowany nie tylko faktycznym żuciem pokarmu, ale także myśleniem lub rozmową o jedzeniu.
Typowe objawy potliwości smakowej obejmują pocenie się, zaczerwienienie, zaczerwienienie i ogólny dyskomfort odczuwany na poziomie policzków. Rzadziej osoby z tym stanem odczuwają ciepło lub ból podczas żucia.
Pocenie się w żołądku może być bardzo niewygodne i znacząco wpływać na jakość życia danej osoby. Według Sooda i współautorów, smakowe pocenie się „może powodować znaczną niezdolność społeczną, począwszy od potrzeby regularnego mycia naczyń do bycia praktycznie w domu”. Innymi słowy, ciągła potrzeba „wycierania” potu może utrudniać dla niektórych wyjść z domu.
Najczęstszą iteracją nadmiernej potliwości smakowej jest zespół Freya. Zespół Freya odnosi się do pocenia się i zaczerwienienia wzdłuż dystrybucji nerwu uszno-skroniowego. Nerw uszno-skroniowy zapewnia czucie z boku głowy. Zespół Freya nazywany jest również nadmierną potliwością smakową policzka.
Co to jest zespół Freya?
Zespół Freya jest rzadki.
Zasadniczo zespół Freya jest wynikiem nieprawidłowego ponownego okablowania nerwów odpowiedzialnych za ślinienie, pocenie się i zaczerwienienie. Jego nazwa pochodzi od francuskiej neurolog Lucii Frey, która w 1923 roku opisała ten stan jako „zespół nerwu uszno-skroniowego”.
Frey opublikowała raport opisujący jej tytułową chorobę po leczeniu polskiego żołnierza, który doświadczył potu smakowego po otrzymaniu zakażonej rany postrzałowej, która dotknęła śliniankę przyuszną. Ślinianka przyuszna jest największym z gruczołów ślinowych i znajduje się na wysokości policzka. Wydziela ślinę, która pomaga trawić i nawilżać pokarm. Chociaż Frey nie była pierwszym lekarzem, który zwrócił uwagę na tę chorobę, była pierwszą, która włączyła nerw słuchowo-skroniowy w rozwój tej choroby.
Uwalnianie śliny przez śliniankę przyuszną odbywa się za pośrednictwem złożonego łuku odruchowego, który obejmuje nerw przedsionkowo-skroniowy. U osób z zespołem Freya, po urazie nerwu uszno-skroniowego, nerw ten regeneruje się nieprawidłowo. Zamiast tylko zapewnienie przywspółczulnego unerwienia ślinianki przyusznej, co skutkowałoby normalnym wydzielaniem śliny po wprowadzeniu pokarmu, włókien przywspółczulnych nerwu uszno-skroniowego również regenerują się, aby zapewnić unerwienie gruczołów potowych i podskórnych naczyń krwionośnych, powodując odpowiednio pocenie się i zaczerwienienie. Zwykle to pocenie się i zaczerwienienie są pod współczującą kontrolą.
Innymi słowy, po uszkodzeniu nerwu uszno-skroniowego, jego włókna przywspółczulne odrastają, aby nie tylko kontrolować wydzielanie śliny, ale także kontrolować pocenie się i zaczerwienienie twarzy po pobudzeniu człowieka pokarmem. Co więcej, u niektórych osób ten asymetryczny wzór pocenia się może całkowicie rozciągać się poza twarz i wpływać na tułów, ramiona i nogi. Im większa dotknięta powierzchnia ciała, tym ostrzejsze objawy.
Przyczyny
Wszystko, co uszkadza nerw słuchowo-skroniowy, może skutkować zespołem Freya, w tym:
- Operacja ślinianki przyusznej (największa przyczyna)
- Tępy uraz policzka
- Operacja szyi
- Przewlekłe zakażenie okolicy ślinianki przyusznej
- Złamanie żuchwy
- Złamanie stawu skroniowo-żuchwowego
- Operacja stawu skroniowo-żuchwowego
- Usunięcie gruczołów podżuchwowych
- Usunięcie tarczycy
- Sympatektomia piersiowa (operacja jest wykonywana w celu kontrolowania pocenia się)
- Uraz porodowy lub uraz po porodzie kleszczowym (u niemowląt)
W latach czterdziestych XX wieku w Wielkiej Brytanii spopularyzowano operację ślinianki przyusznej w leczeniu wielu różnych schorzeń, zarówno nowotworowych, jak i nienowotworowych. Pocenie się z żołądka wraz z kilkoma innymi działaniami niepożądanymi, w tym urazem nerwu twarzowego, zmniejszeniem czucia na twarzy, przetoką ślinową, krwiakiem i bliznowcami, często obserwowano u pacjentów poddanych operacji ślinianki przyusznej. Warto zauważyć, że osoby, u których usunięto całą śliniankę przyuszną, są bardziej narażone na zespół Freya niż osoby, którym usunięto tylko część ślinianki przyusznej.
Zespół Freya można również zaobserwować w przypadku innych następujących schorzeń neurologicznych:
- Półpasiec twarzy
- Uraz Chorda tympani
- Klasterowy ból głowy
- Neuropatia cukrzycowa
- Zapalenie mózgu
- Jamistość rdzenia
- Guz w szyjnym współczulnym pniu
Większość osób, które odczuwają smakowe pocenie się, nie przeszkadza - tylko od 10 do 15 procent osób, które go doświadczają, zwraca się o pomoc lekarską. Co więcej, po operacji ślinianki ślinowej tylko 10 procent pacjentów zgłasza objawy wskazujące na tę chorobę. Jednak po dalszym przesłuchaniu 30 do 50 procent pacjentów przyzna się do objawów potu smakowego. Zespół Freya pojawia się zwykle między 1 a 12 miesiącem po operacji.
Zespół Freya może przydarzyć się ludziom w każdym wieku. Niemniej jednak jest to rzadkie u niemowląt i dzieci, które naprawdę kiedykolwiek doświadczają uszkodzenia okolicy ślinianki przyusznej po porodzie kleszczowym, a obrażenia spowodowane porodem kleszczowym są rzadkie.
U dzieci alergię pokarmową można pomylić z zespołem Freya. Jednak pojawiają się objawy alergii pokarmowej po spożycie żywności nie w trakcie żucie.
Diagnoza
Najłatwiejszym sposobem zdiagnozowania zespołu Freya jest nałożenie na twarz jodowanej skrobi (wskaźnika) w proszku. Ta procedura nazywa się testem Minora. Następnie pacjentowi podaje się cytrynowe słodycze lub inny słodki pokarm, aby pobudzić pocenie. Dotknięte obszary, w których tworzą się kropelki potu, zmieniają kolor na niebiesko-czarny. Kropelki można łatwo zetrzeć z twarzy i powtórzyć test. Ten test może być również używany do badania zespołu Freya u osób bez objawów (tj. Pacjentów bezobjawowych).
Chociaż ten test jest dokładny, nie wykaże ciężkości stanu. Ponadto ten test niesie potencjalne ryzyko wdychania proszku skrobiowego. Ten test powinien być wykonywany na suchej skórze i nie powinien być stosowany u osób, które mocno się pocą.
Kolejny, droższy i wymagający test diagnostyczny w celu ustalenia, czy dana osoba ma zespół Freya, obejmuje metodę biosensorową, która wykorzystuje elektrody enzymatyczne, które wykrywają poziom L-mleczanu na skórze.
Bardziej prymitywny test na zespół Freya obejmuje nałożenie jednowarstwowej bibułki na twarz w celu sprawdzenia, czy nie ma potu po stymulacji pacjenta słodkim pokarmem.
Wreszcie, do wizualizacji zespołu Freya można wykorzystać termografię medyczną w podczerwieni. Ten test diagnostyczny wymaga, aby temperatura i wilgotność w pomieszczeniu były stałe. Po pierwsze, po stymulacji wizualizuje się gorący punkt, który odpowiada rozszerzeniu podskórnych naczyń krwionośnych. Po drugie, wizualizowane jest zimne miejsce, które reprezentuje smakowe pocenie się. Te zmiany są trudniejsze do wizualizacji u osób o ciemniejszej karnacji.
Leczenie
U większości osób zespół Freya ustępuje samoistnie w ciągu maksymalnie 5 lat. Osoby z łagodnymi objawami powinny mieć pewność, że stan ustąpi samoistnie bez leczenia.
U tych, którzy są poważnie dotknięci tą chorobą, poty smakowe są zwykle najbardziej dokuczliwym objawem i skłaniają do szukania pomocy.
Botox
Ostatnie badania oparte na dowodach wskazują na terapię botoksem jako najbardziej obiecujący i skuteczny sposób leczenia potliwości smakowej i zaczerwienienia występującego w zespole Freya. Dokładniej, terapia botoksem okazała się w 98% skuteczna w leczeniu objawów potu smakowego. Terapia botoksem okazała się również skuteczna u osób, u których występuje potliwość smakowa wtórna do neuropatii cukrzycowej, rodzaju uszkodzenia nerwów spowodowanego cukrzycą.
W artykule z 2017 roku Lovato i współautorzy piszą co następuje:
„Terapia BTX [botoksem] jest bardzo skuteczna w leczeniu potliwości smakowej (zespół Freya) i może być uznana za złoty standard leczenia tego powikłania po parotidektomii”.
Podczas leczenia zespołu Freya za pomocą terapii botoksem lekarz musi najpierw zidentyfikować obszar dotknięty za pomocą testu Minora. Obszar ten jest następnie podzielony na kilka mniejszych kwadratów o wielkości od 1 do 1,5 cm. Następnie w każdy z tych kwadratów wstrzykuje się botoks, aby wywołać rozproszony, jednolity efekt.
Warto zauważyć, że próbowano innych metod leczenia zespołu Freya.W większości te zabiegi przynoszą ograniczoną ulgę lub wcale.
Antyperspiranty
Najpierw na miejsce dotknięte poceniem smakowym nałożono antyperspiranty, niektórzy pacjenci zgłaszali ograniczoną ulgę przez okres kilku tygodni dzięki antyperspirantom. W celu uzyskania najlepszych efektów antyperspirant w postaci żelu nakłada się na noc na suchą skórę i rano zmywa. Po nałożeniu antyperspirantu można wysuszyć suszarką do włosów.
Przez 12 godzin po aplikacji pacjent powinien unikać golenia leczonego miejsca. Z biegiem czasu, gdy potliwość smakowa przebiega i ustępuje samoistnie, można stosować mniej dawek antyperspirantów, a pacjenci nie będą musieli codziennie stosować antyperspirantów. Warto zauważyć, że antyperspiranty mogą działać drażniąco na skórę i prowadzić do stanów zapalnych. Należy również zachować ostrożność, aby nie dopuścić do przedostania się antyperspirantu do oka.
Miejscowe leki przeciwcholinergiczne
Po drugie, w leczeniu zespołu Freya stosowano miejscowe leki antycholinergiczne. Te środki antycholinergiczne obejmują skopolaminę, glikopirolan i siarczan difemanilometylu i mogą być stosowane jako roztwory lub kremy w kulce. Leki antycholinergiczne mogą złagodzić objawy przez około 3 dni.
Co ważne, leki antycholinergiczne są wchłaniane przez skórę i mogą powodować ogólnoustrojowe działania niepożądane, w tym suchość w ustach, niewyraźne widzenie, swędzenie oczu, zatrzymanie moczu, przyspieszenie akcji serca i alergie. Ponadto leków antycholinergicznych nie należy stosować u osób z jaskrą, cukrzycą, chorobami tarczycy, uropatią obturacyjną, a także chorobami wątroby, nerek, układu krążenia lub ośrodkowego układu nerwowego.
Opcje chirurgiczne
Po trzecie, bezskutecznie usiłowano złagodzić objawy zespołu Freya, wykonując operacje chirurgiczne, takie jak sympatektomia szyjki macicy, neurektomia bębenkowa, transfer mostkowo-obojczykowo-sutkowy oraz przeszczepy tłuszczu skóry właściwej. Ponadto do leczenia potliwości smakowej zastosowano różne materiały i bariery międzypozycyjne.
Zrozumiałe jest, że większość osób, u których w następstwie operacji pojawia się potliwość smakowa, niechętnie poddaje się większej liczbie operacji w celu leczenia tej choroby.