Zawartość
Leczenie choroby pęcherzyka żółciowego zależy od rodzaju choroby. Jeśli chodzi o leczenie kamieni żółciowych, istnieją na ogół trzy opcje - podejście „obserwuj i czekaj”, jeśli nie ma żadnych objawów, operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego i kamieni lub leki rozbijające kamienie żółciowe. Leczenie innych problemów z woreczkiem żółciowym lub drogami żółciowymi, takimi jak kamień osadzony we wspólnym przewodzie żółciowym, może wymagać bardziej specjalistycznej procedury zwanej ERCP.Podejście „Patrz i czekaj”
Najczęstszym objawem choroby pęcherzyka żółciowego są kamienie żółciowe. Jednak większość kamieni żółciowych nie powoduje żadnych objawów i dlatego nie wymaga leczenia.
Jednak gdy powodują ból, operacja jest na ogół uzasadniona. Leki są rzadko stosowane w leczeniu kamieni żółciowych, chociaż są stosowane w leczeniu bólu związanego z chorobą pęcherzyka żółciowego.
Przewodnik dyskusyjny dla lekarzy zajmujących się chorobą pęcherzyka żółciowego
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Leki
Podczas leczenia choroby pęcherzyka żółciowego lekarz będzie chciał leczyć zarówno objawy, jak i podstawową diagnozę.
Leczenie objawów
Najczęstszym objawem choroby pęcherzyka żółciowego jest ból, zwykle w górnej prawej części brzucha. Lekarz może leczyć ból niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), takimi jak ibuprofen lub opioidami, takimi jak morfina.
Należy pamiętać, że opioidy często powodują senność i często powodują zaparcia, dlatego lekarz może zalecić przyjmowanie środka przeczyszczającego wraz z tabletką przeciwbólową.
Leczenie podstawowego problemu pęcherzyka żółciowego
Pigułkę kwasu żółciowego, taką jak Actigall (ursodiol), można zażywać w celu rozbicia kamieni żółciowych cholesterolu, które są najczęstszym rodzajem kamicy żółciowej w Stanach Zjednoczonych. Chociaż ta pigułka jest ogólnie dobrze tolerowana, u niektórych osób występuje łagodna biegunka, chociaż zwykle znika z czasem.
Wadą przyjmowania pigułek z kwasem żółciowym jest to, że pełne rozpuszczenie kamieni żółciowych może zająć wiele lat; więc pigułka na kwas żółciowy nie jest dobrym rozwiązaniem dla osób z nawracającymi atakami kamieni żółciowych.
Jeśli dana osoba ma objawy infekcji pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych (powikłanie kamieni żółciowych), będzie wymagać antybiotyków (podawanych w szpitalu), wraz z płynami i uśmierzaniem bólu. Często po tym następuje ostateczne leczenie, takie jak operacja, procedura drenażu lub ERCP.
Procedury specjalistyczne
Podstawową metodą leczenia większości chorób pęcherzyka żółciowego jest chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego, zwane cholecystektomią.
Istnieją jednak opcje niechirurgiczne, głównie dla osób, które są zbyt narażone na operację. Wadą opcji niechirurgicznych jest to, że woreczek żółciowy jest nadal obecny, więc choroba pęcherzyka żółciowego (głównie kamienie żółciowe) może nawrócić.
Cholecystektomia
Cholecystektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej i jest najskuteczniejszym sposobem leczenia choroby pęcherzyka żółciowego.
U zdecydowanej większości osób operacja ta jest wykonywana laparoskopowo, polegająca na wprowadzeniu przez chirurga cienkiego, elastycznego instrumentu (zakończonego kamerą wideo) przez niewielkie nacięcie w jamie brzusznej. Używając długich instrumentów, chirurg wykona wiele małych otworów w jamie brzusznej i usunie woreczek żółciowy.
Cholecystektomia laparoskopowa jest mniej inwazyjna i ogólnie łatwiejsza do wyzdrowienia niż otwarta cholecystektomia, w której wykonuje się duże cięcie brzucha w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Rak pęcherzyka żółciowego
Cholecystektomia laparoskopowa na ogół nie jest stosowana w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego, ponieważ istnieje ryzyko, że część raka zostanie przeoczona. Ponadto pojawiły się obawy co do ryzyka „zaszczepienia” lub rozprzestrzenienia raka na inne części ciała podczas usuwania pęcherzyka żółciowego. Okazało się, że postępy w chirurgii laparoskopowej i dodatkowe środki ostrożności zmniejszają ryzyko wysiewu. Jednak w leczeniu raka pęcherzyka żółciowego chirurdzy nadal zazwyczaj wykonują otwartą operację zwaną cholecystektomią rozszerzoną, nazywaną również radykalną cholecystektomią.
Podczas rozszerzonej cholecystektomii chirurg usunie woreczek żółciowy, część tkanki wątroby w pobliżu pęcherzyka żółciowego i wszystkie pobliskie węzły chłonne. Czasami usuwa się więcej tkanek (na przykład wspólny przewód żółciowy, trzustka lub część wątroby), w zależności od tego, jak daleko rozprzestrzenił się rak. W leczeniu raka pęcherzyka żółciowego można również stosować promieniowanie i chemioterapię.
Ryzyko chirurgiczne
Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko, które może obejmować:
- Krwawienie
- Infekcja w miejscu nacięcia
- Zakrzepy
- Zapalenie płuc
- Powikłania związane ze znieczuleniem
Lekarz będzie monitorował pacjenta, aby upewnić się, że skutki te zostaną szybko i odpowiednio rozwiązane.
Chirurgiczne skutki uboczne
Mimo że życie bez pęcherzyka żółciowego jest bezpieczne i w porządku, niektórzy ludzie doświadczają gazów, wzdęć i biegunki po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Chociaż jest to na ogół tymczasowe, u niektórych osób może utrzymywać się latami.
Mogą wystąpić poważniejsze skutki uboczne wydłużonej cholecystektomii z powodu raka pęcherzyka żółciowego, takie jak problemy z trawieniem lub jedzeniem, wyciek żółci do jamy brzusznej lub niewydolność wątroby. Zapewniamy, że lekarz będzie monitorował te zagrożenia i zajmie się nimi.
Usuwanie przezskórne
Jeśli dana osoba wymaga usunięcia woreczka żółciowego, ale ma wiele schorzeń, a więc jest uważana za wysokie ryzyko operacji, może przejść serię procedur drenażu, aby usunąć blokujący kamień (kamienie).
W przypadku przezskórnego usuwania kamieni przez skórę do pęcherzyka żółciowego wprowadza się bardzo cienką rurkę zwaną cewnikiem, aby umożliwić drenaż żółci. Żółć przepływa przez gruszkę drenażową podłączoną do końca cewnika. Następnie, w ciągu następnych kilku tygodni, otwór, przez który został umieszczony cewnik, jest stopniowo powiększany, umożliwiając usunięcie kamienia (kamieni).
Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową
Pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (ESWL) to niechirurgiczna procedura rzadko stosowana w leczeniu kamieni żółciowych. Procedura ta jest wykonywana w warunkach sedacji i polega na użyciu fal uderzeniowych w celu rozbicia kamieni żółciowych na drobne kawałki, które następnie mogą się rozpuścić i wydostać z woreczek żółciowy.
Jeśli jest stosowany, ESWL jest zarezerwowany dla osób, które nie są otyłe, mają mniej niż trzy kamienie żółciowe i mają zdrowo funkcjonujący woreczek żółciowy.
ERCP
Procedura zwana endoskopową cholangiopankreatografią wsteczną (ERCP) pozwala lekarzowi na wizualizację dróg żółciowych pod kątem wszelkich nieprawidłowości, takich jak blokująca kamica żółciowa, torbiel lub guz. Diagnostyka ERCP jest również terapeutyczna, ponieważ lekarz może leczyć stan w tym samym czasie. W większości ERCP zastąpił chirurgię w leczeniu problemów z przewodami żółciowymi u pacjentów.
ERCP to procedura wykonywana w celu usunięcia niedrożności przewodu żółciowego, najczęściej spowodowanej kamieniem.
Czego oczekiwać
Podczas ERCP gastroenterolog prowadzi cienką, elastyczną rurkę z małą kamerą na końcu (zwaną endoskopem) w dół jamy ustnej do żołądka i jelita cienkiego. Następnie przez rurkę wstrzykuje się barwnik kontrastowy, aby uwidocznić drogi żółciowe na zdjęciu rentgenowskim. W przypadku stwierdzenia niedrożności gastroenterolog może użyć specjalnych narzędzi (wprowadzanych przez endoskop w celu usunięcia lub złagodzenia blokady). Na przykład lekarz może usunąć kamień blokujący wspólny przewód żółciowy lub założyć stent, jeśli przewód jest zwężony.
Podczas ERCP osoba jest uspokajana, aby zapobiec dyskomfortowi i zapewnić jej odprężenie. Chociaż ERCP jest ogólnie bezpieczną i dobrze tolerowaną procedurą, po zabiegu może wystąpić łagodny ból gardła lub wzdęcia.
Niezbyt często mogą wystąpić powikłania związane z ERCP, w tym:
- Zapalenie trzustki, które jest zwykle łagodne, ale wymaga krótkiego pobytu w szpitalu w celu podania płynów i leczenia bólu
- Dziura w jelicie (zwana perforacją), która jest rzadka i poważna i wymaga operacji, aby ją naprawić
- Infekcja dróg żółciowych (zwana zapaleniem dróg żółciowych), która wymaga pobytu w szpitalu w celu podania antybiotyków i drenażu nadmiaru płynu
- Zachłystowe zapalenie płuc, dlatego ważne jest, aby nie jeść i nie pić przez kilka godzin przed zabiegiem
Medycyna komplementarna
Chociaż choroba pęcherzyka żółciowego musi być leczona przez lekarza, rozsądne jest rozważenie terapii uzupełniających. To powiedziawszy, ważne jest, aby nie przyjmować żadnych ziół, witamin ani suplementów diety bez konsultacji z lekarzem.
Zioła
Niektóre zioła, takie jak sylimaryna (Silybum marianum), zwany także ostropestem plamistym, może wspomagać zarówno woreczek żółciowy, jak i wątrobę. Inne badania sugerują, że zioła, takie jak kurkuma, winogrono Oregon, bupleurum i trawa na monety, mogą złagodzić zapalenie woreczka żółciowego i złagodzić przekrwienie wątroby.
Żywność naturalna
Przyjęcie diety przyjaznej dla pęcherzyka żółciowego może pomóc w zapobieganiu dalszym atakom pęcherzyka żółciowego. Dieta przyjazna dla pęcherzyka żółciowego zawiera dużo błonnika i jest bogata w owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste. Zdrowe tłuszcze, takie jak olej rybny i oliwa z oliwek, mogą pomóc w kurczeniu się pęcherzyka żółciowego i skuteczniejszym opróżnianiu. Preferowane są zdrowe białka, takie jak chude mięso, ryby, tofu lub fasola.
Akupunktura
Jedno małe chińskie badanie wykazało, że akupunktura łagodzi objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego (zwanego zapaleniem pęcherzyka żółciowego), takie jak ból pleców i brzucha. Chociaż akupunktura może złagodzić ból związany z chorobą pęcherzyka żółciowego, ważne jest, aby udać się do lekarza w celu leczenia (najprawdopodobniej operacji) podstawowego problemu.
Zapobieganie
Siedzący tryb życia i schorzenia, takie jak cukrzyca, otyłość i zespół metaboliczny, są związane z chorobami pęcherzyka żółciowego, szczególnie z tworzeniem się kamieni żółciowych.
Dobrą wiadomością jest to, że osoba może obniżyć ryzyko rozwoju kamieni żółciowych (i powiązanych powikłań) poprzez utrzymanie prawidłowego wskaźnika masy ciała (BMI), codzienne ćwiczenia i wizyty u lekarza pierwszego kontaktu w celu regularnej kontroli cukrzycy lub wysokiego poziomu cholesterolu (jeśli teraźniejszość).
Na marginesie, jeśli masz nadwagę lub otyłość i rozpoczynasz kurację odchudzającą, pamiętaj, aby zrobić to pod kierunkiem lekarza, ponieważ szybka utrata masy ciała zwiększa ryzyko tworzenia się kamieni żółciowych.
Wreszcie, przy wyborze diety, badania wykazały, że zdrowy schemat żywieniowy, który obejmuje duże spożycie warzyw, owoców, niskotłuszczowych produktów mlecznych, produktów pełnoziarnistych, roślin strączkowych i przypraw, wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia kamicy żółciowej. Co ciekawe, badania pokazują również, że spożywanie alkoholu może zmniejszyć ryzyko rozwoju kamieni żółciowych.