Problem z wiązaniem dysforii płciowej i autyzmu

Zawartość

• Płeć dysforia plus autyzm
• Hipotezy łączące autyzm i dysforię płciową
• Implikacje leczenia
• Cispłciowość
• Cispłciowość wpływa na dzieci z autyzmem

Chorobowość współistniejąca definiuje się jako dwie przewlekłe choroby lub stany, które występują jednocześnie u jednej osoby. Na przykład cukrzyca i choroby serca są częstymi chorobami współistniejącymi, co ma sens, ponieważ wyższy poziom cukru we krwi osób z cukrzycą prowadzi do uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych serca. Chociaż istnieją dowody na to, że wielu naukowców i klinicystów określa autyzm i dysforię płciową jako choroby współistniejące, związek ten jest niejasny.

W przeciwieństwie do cukrzycy i chorób serca, patofizjologiczny związek między dysforią płciową a autyzmem jest słabo poznany. Innymi słowy, możemy tylko zgadywać, jak jedno wpływa na drugie. Ponadto połączenie tych dwóch stanów sprawia, że ​​leczenie jest jeszcze bardziej skomplikowane. Jest też bardzo realny problem, że wiązanie dysforii płciowej z autyzmem jest subtelną formą dyskryminacji.

Płeć dysforia plus autyzm

W ostatnich latach nasze rozumienie, diagnozy i terminologia zarówno dysforii płciowej, jak i autyzmu ewoluowały.

Pierwotnie określana jako transseksualizm, a później zaburzenie tożsamości płciowej, dysforia płci jest najnowszą terminologią odnoszącą się do stanu, w którym dana osoba czuje się zestresowana wtórnie do postrzeganej niezgodności między przypisaną płcią a doświadczaną płcią. Ponadto osoby z dysforią płciową chcą być inną płcią i często podejmują kroki w celu zaspokojenia tego pragnienia.

Na przykład osoba z dysforią płciową, której po urodzeniu została przypisana płeć męska, może czuć się zestresowana tym zadaniem, ponieważ czuje się źle i zamiast tego pragnie być kobietą. Chociaż dysforia płciowa jest najbardziej powszechna wśród osób, którym przypisano płeć męską przy urodzeniu, występuje również u kobiet, z częstością od 1:10 000 do 1:20 000 oraz od 1:30 000 do 1:50 000 u mężczyzn i kobiet urodzonych w czasie porodu. odpowiednio.

Autyzm, lub mniej potocznie i bardziej adekwatnie zaburzenie ze spektrum autyzmu, to szeroki zakres objawów, umiejętności i niepełnosprawności, które wpływają na socjalizację, zachowanie i niezależność. Osoby z autyzmem często wykazują powtarzalne zachowania i ograniczone zainteresowania. Osoby te mogą mieć trudności w sytuacjach towarzyskich, w szkole i w pracy. Według CDC jedna na 68 osób ma autyzm.

Przeprowadzono kilka mniejszych badań, próbując określić związek między autyzmem a dysforią płciową. Na przykład w 2010 roku de Vries i współpracownicy podali, że u 7,8 procent dzieci i młodzieży, u których zdiagnozowano dysforię płciową, również zdiagnozowano autyzm. W 2014 roku Pasterski i współpracownicy odkryli, że 5,5 procent dorosłych z dysforią płciową miało również objawy sugerujące autyzm.

Hipotezy łączące autyzm i dysforię płciową

Chociaż zaproponowano kilka hipotez łączących przyczynowo autyzm z dysforią płciową, brakuje twardych dowodów potwierdzających wiele z tych przypuszczeń. Co więcej, dowody, które potwierdzają te „teorie” (a ściślej, hipotezy) są wszędzie i często trudno je połączyć w przekonujące i spójne argumenty. Niemniej jednak spójrzmy na niektóre z tych hipotez:

1. Zgodnie z ekstremalną teorią męskiego mózgu kobiety są zaprogramowane do myślenia w kategoriach bardziej empatycznych; podczas gdy mężczyźni mają bardziej systematyczne myślenie. Co więcej, wysoki poziom testosteronu (męskiego hormonu) w macicy skutkuje skrajnym męskim mózgiem lub męskim wzorcem myślenia, co prowadzi zarówno do autyzmu, jak i dysforii płciowej. Chociaż istnieją ograniczone dowody wspierające niektóre z powodów stojących za skrajną teorią męskiego mózgu, jedną rażącą rozbieżnością jest to, że zwiększony poziom testosteronu prowadzący do męskiego mózgu nie wyjaśnia, dlaczego chłopcy przypisani płciom, którzy mają już męski mózg, zapadają na autyzm i dysforię płciową po ekspozycji na wyższy poziom testosteronu. Zamiast tego ci chłopcy powinni być hipermaskulinizowani i równi więcej mężczyzna w ich myśleniu. Tak więc ta hipoteza wyjaśnia tylko, dlaczego dziewczęta mogą rozwinąć te warunki.
2. Trudność w interakcjach społecznych została również wykorzystana do wyjaśnienia rozwoju dysforii płciowej u dzieci z autyzmem. Na przykład chłopiec z autyzmem, który jest prześladowany przez innych chłopców, może nie lubić innych chłopców i identyfikować się z dziewczynami.
3. Osoby z autyzmem mają trudności z komunikowaniem się z innymi. Ten deficyt może przyczynić się do tego, że innym brakuje społecznych sygnałów dotyczących przypisanej płci, co może zwiększyć ryzyko wystąpienia dysforii płciowej. Innymi słowy, ponieważ inne osoby nie wychwytują sygnałów przypisanej płci dziecku, dziecko nie jest traktowane w sposób zgodny z tą przypisaną płcią i dlatego może być bardziej prawdopodobne, że rozwinie dysforię płciową. .
4. Dysforia płciowa może być przejawem autyzmu, a cechy autystyczne mogą wywoływać dysforię płciową. Na przykład dziecko z przypisaną płci męskiej i autyzmem może być wcześniej zajęte ubraniami, zabawkami i zajęciami dla kobiet. W rzeczywistości ta pozorna dysforia płciowa może wcale nie być dysforią płciową, ale raczej ZOK.
5. Dzieci z autyzmem mogą wykazywać sztywność w odniesieniu do różnic płciowych. Mogą mieć trudności z pogodzeniem różnicy między przypisaną a doświadczoną lub pożądaną płcią. Ten wzrost cierpienia może prawdopodobnie zaostrzyć dysforię płciową i utrudnić im radzenie sobie z tymi uczuciami.
6. Niektóre badania pokazują, że w przeciwieństwie do większości nastolatków z dysforią płciową, nastolatki z autyzmem i dysforia płciowa zwykle nie jest pociągana do członków ich płci przypisanej do urodzenia (tj. niehomoseksualnego podtypu dysforii płciowej). Ta grupa osób może doświadczać poważniejszych objawów autyzmu i problemów psychologicznych.
7. W przeszłości niektórzy eksperci argumentowali, że osoby z autyzmem nie są w stanie stworzyć tożsamości płciowej, co następnie zostało odrzucone. Jednak zamieszanie w rozwoju tożsamości płciowej lub zmieniony wzorzec rozwoju tożsamości płciowej może przyczynić się do dysforii płciowej.Ponadto deficyty wyobraźni i empatii, które są powszechne u osób z autyzmem, mogą utrudniać osobom z autyzmem rozpoznanie, że należą do określonej grupy płci.

Implikacje leczenia

Chociaż nadal nie rozumiemy dokładnego związku między autyzmem a dysforią płciową, nie powstrzymało to niektórych klinicystów od jednoczesnego diagnozowania tych dwóch stanów u tej samej osoby, a następnie leczenia tych schorzeń.

Leczenie dysforii płciowej u nastolatków z autyzmem jest obarczone ryzykiem niezamierzonych i nieodwracalnych konsekwencji.

Mimo że nie ma jeszcze formalnej opinii konsensusu ani formalnych wytycznych klinicznych dotyczących leczenia dysforii płciowej u osób z autyzmem, w 2016 r. Naukowcy opublikowali wstępny zestaw wytycznych klinicznych w Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology w oparciu o wkład różnych ekspertów. Oto kilka zaleceń:

• W przypadku braku lekarza specjalizującego się w diagnozowaniu autyzmu i płci, współwystępowanie dysforii płciowej i autyzmu powinno być zdiagnozowane przez zespół kliniczny składający się ze specjalistów ds. Płci i autyzmu. Ponadto zdiagnozowanie i leczenie współwystępowania tych schorzeń prawdopodobnie powinno zająć więcej czasu. Innymi słowy, najlepiej nie spieszyć się z diagnozowaniem i leczeniem oraz przemyśleć sprawy w gronie specjalistów.
• Leczenie dysforii płciowej i autyzmu często się nakłada. Po przejściu leczenia autyzmu nastolatek może uzyskać lepszy wgląd, elastyczne myślenie i umiejętności komunikacyjne, które pomagają w zrozumieniu płci. Potrzeby związane z płcią należy oceniać w sposób ciągły. Ograniczony wgląd w płeć może utrudniać osobie z autyzmem wyobrażenie sobie długoterminowych skutków ich decyzji. Nastolatkom należy dać czas na zrozumienie ich obaw związanych z płcią oraz zrozumienie własnych potrzeb i pragnień. Co więcej, czasami istnieją niebinarne wyrażenia płci, które wymagają określonych dostosowań. Być może nastolatek z dysforią płciową nie chce ubierać się w sposób niezgodny z płcią lub przybierać inne imię.
• Młodzież i jej rodzice powinni otrzymać psychoedukację i poradnictwo dotyczące współwystępowania autyzmu i dysforii płciowej.
• Nie można było dojść do porozumienia w sprawie leczenia. Wyrażenie zgody na leczenie może być trudne dla nastolatków z autyzmem i dysforią płciową, ponieważ osoby te mają trudności ze zrozumieniem długoterminowego ryzyka i nieodwracalnych skutków niektórych interwencji płciowych. Klinicysta powinien opracować specjalistyczny plan wyrażenia zgody z ryzykiem i korzyściami przedstawionymi w sposób konkretny, etapowy i przystępny. Tłumienie dojrzewania za pomocą hormonów to dobra opcja dla nastolatków, którzy się na to zgadzają, ponieważ jest odwracalna. Chociaż nawet jeśli zostaną przerwane, hormony płciowe mogą mieć trwalsze skutki. Inni badacze zalecają zaczekanie na podanie hormonów płciowych i przeprowadzenie leczenia chirurgicznego do dorosłości, kiedy tożsamość płciowa jest wyraźniejsza.

Cispłciowość

Na konferencji Sekcji Psychologii Kobiet w 2012 roku Natacha Kennedy wygłosiła przemówienie, które stanowi silny argument, że nakreślenie związku przyczynowego między autyzmem a dysforią płciową jest w rzeczywistości formą cispłciowość lub dyskryminacja.

Według Kennedy'ego cispłciowość kulturowa definiuje się następująco:

• Systemowe wymazywanie i problematyzowanie osób trans
• Esencjalizacja płci
• Binarny rodzaj
• Niezmienność płci
• Zewnętrzne narzucanie płci

Cispłciowość kulturowa umożliwia i daje obserwatorowi możliwość scharakteryzowania jednostki z płcią bez udziału jednostki.

Proces ten rozpoczyna się w momencie narodzin, gdy dziecku przypisuje się płeć i trwa przez całe życie, gdy inni dokonują atrybucji na temat płci danej osoby. Osoby transpłciowe są następnie poddawane diagnostyce i leczeniu w celu zewnętrznego potwierdzenia i narzucenia nowej płci. Jednak cały ten proces zakłada, że ​​płeć jest binarna (męska lub żeńska), niezmienna, niezbędna i nie jest płynna.

Chociaż wszyscy go doświadczamy, w dyskursie publicznym niewiele mówi się o cispłciowości. To się po prostu dzieje. Na przykład automatycznie przypisujemy zaimki on i Ona dla innych identyfikuj ubrania jako męskie lub kobiece i oczekuj, że inni będą korzystać z męskiej lub damskiej łazienki.

Nastolatki z dysforią płciową wychwytują ten cispłciowość i zdają sobie sprawę, że podejmowanie niezgodnych decyzji dotyczących płci jest zwykle społecznie nie do przyjęcia. W związku z tym te nastolatki powstrzymują decyzje niezgodne z płcią ze strachu przed osądem i wyśmiewaniem.

Cispłciowość wpływa na dzieci z autyzmem

Ponieważ cispłciowość jest milcząca i nie mówi się o niej w dyskursie publicznym, dzieci z autyzmem prawdopodobnie go nie rozpoznają. Co więcej, nawet jeśli te dzieci rozpoznają cispłciowość, mogą się tym nie przejmować. Dlatego też dzieci z autyzmem są bardziej skłonne do podejmowania decyzji niezgodnych z płcią, które są uznawane przez innych za dysforię płciową.

Jest prawdopodobne, że dysforia płci jest tak samo powszechna u dzieci i młodzieży, zarówno z autyzmem, jak i bez. Jednak osoby z autyzmem nie stłumią się w świetle dominujących obyczajów, które utrwalają cispłciowość. Nie ukrywając swoich preferencji, dzieci z autyzmem są częściej identyfikowane jako osoby z dysforią płciową.

Oprócz kulturowego cispłciowości Kennedy argumentuje, że klinicyści i badacze również utrwalają cispłciowość, postrzegając płeć jako jedynie binarną, niezmienną i niezbędną. Zdaniem ekspertów identyfikacja w sposób niezgodny z płcią jest automatycznie patologiczna. Eksperci nie zauważają, że płeć to nie tylko mężczyzna czy kobieta, ale raczej spektrum.

Ponadto eksperci delegitymizują różne doświadczenia związane z płcią, określając je jako „etapy”, które miną. Weź pod uwagę następujące rady NHS, krajowego systemu opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii:

„W większości przypadków tego typu zachowanie jest tylko częścią dorastania i minie z czasem, ale u osób z dysforią płciową trwa przez dzieciństwo i dorosłość”.

Podsumowanie

Chociaż jest to udokumentowane, nadal niewiele wiemy o współwystępowaniu dysforii płciowej i autyzmu. Próby ustalenia związku przyczynowego między tymi dwiema czynnikami są słabo uzasadnione. Eksperci nie rozumieją również, jak najlepiej leczyć te dwa schorzenia, gdy występują w tym samym czasie.

Jest możliwe, że częstość dysforii płciowej wśród dzieci z autyzmem jest taka sama jak u dzieci bez autyzmu. Jednak dzieci bez autyzmu będą tłumić chęć działania w sposób niezgodny z płcią ze względu na oczekiwania społeczeństwa dotyczące płci; podczas gdy dzieci z autyzmem albo nie rozpoznają tych oczekiwań, albo ich to nie obchodzi.

Chociaż rzadko się o tym mówi, płeć jest postrzegana jako niezbędna, niezmienna i binarna przez wszystkich członków społeczeństwa, w tym ekspertów prowadzących badania i prowadzących leczenie. Świat jest przygotowany na dwie prezentacje płci: męskiej i żeńskiej. Rutynowo przypisujemy innym płeć bez namysłu, a eksperci patologizują nietypowe prezentacje diagnozami, takimi jak dysforia płciowa. W rzeczywistości, podobnie jak orientacja seksualna, płeć jest prawdopodobnie płynna i znajduje się w pewnym spektrum.

Społeczeństwo oczekuje, że ludzie będą ładnie pasować do jednej z dwóch płci, dlatego są oddzielne męskie i żeńskie łazienki, szatnie, drużyny sportowe i tak dalej. Możliwe, że niepokój, jaki odczuwają transpłciowe dzieci, może wynikać z powszechnego oczekiwania, że ​​płeć jest binarna. Być może, gdyby społeczeństwo lepiej zaakceptowało i dostosowało się do płynności płci, te dzieci czułyby się bardziej komfortowo i mniej zestresowane.