Zawartość
- Co to jest chirurgia GERD?
- Cel operacji GERD
- Jak przygotować
- Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
- Poprawa
- Słowo od Verywell
Co to jest chirurgia GERD?
Operacje chirurgiczne leczące GERD to interwencje, które zwężają LES, czyli mięsień znajdujący się w otworze między przełykiem a żołądkiem. Operacja pozostawia wystarczająco szeroki otwór, aby pokarm znajdujący się w przełyku mógł dostać się do żołądka, jednocześnie zapobiegając cofaniu się zawartości żołądka do przełyku.
Istnieje wiele różnych operacji stosowanych w leczeniu GERD, obejmujących strategie, takie jak założenie szwów lub rozciągnięcie górnej części żołądka wokół LES w celu jego zaciśnięcia.
Chirurgia GERD umożliwia otwarcie LES podczas połykania, wymiotów lub bekania.
Możesz mieć operację GERD za pomocą jednego z następujących podejść:
- Endoskopia, w której urządzenie chirurgiczne wyposażone w kamerę jest umieszczane w jamie ustnej w celu uzyskania dostępu do LES
- Zabieg laparoskopowy z użyciem narzędzi chirurgicznych wprowadzanych przez niewielkie nacięcia w jamie brzusznej oraz z wykorzystaniem pomocy wideo
- Otwarta laparotomia, z dużym nacięciem brzucha i bezpośrednią widocznością żołądka i przełyku podczas operacji
Po operacji otwartej laparotomii lub laparoskopii musiałbyś pozostać w szpitalu na noc, a jeśli masz endoskopową operację GERD, możesz wrócić do domu tego samego dnia co operacja.
Te operacje wymagają kontroli bólu. W przypadku otwartej laparotomii lub operacji laparoskopowej, pacjent zostałby usypiony za pomocą znieczulenia ogólnego. I miałbyś dożylną (IV, dożylną) sedację podczas endoskopowej operacji GERD.
Techniki stosowane do zawężenia LES w chirurgii GERD obejmują:
Fundoplikacja: Jest to powszechne leczenie chirurgiczne GERD, w którym górna część żołądka jest owinięta wokół dolnego zwieracza przełyku (LES). Ta operacja wzmacnia zwieracz, aby zapobiec refluksowi kwasu.
Istnieje kilka rodzajów fundoplikacji, w tym fundoplikacja częściowa, fundoplikacja całkowita, fundoplikacja przednia, fundoplikacja Nissena i fundoplikacja Toupeta.
Fundoplikację można wykonać metodą otwartej laparotomii lub minimalnie inwazyjnej laparoskopii.
Aplikacja: Zwykle wykonywana za pomocą endoskopii, operacja plikacji polega na założeniu szwów wokół LES w celu zaciśnięcia mięśnia.
Częstotliwość radiowa: Jest to procedura, w której ciepło jest doprowadzane do LES w celu utworzenia zmian zwężających otwór. Procedura ta jest zwykle wykonywana za pomocą endoskopii.
Powiększenie zwieracza magnetycznego: Technika ta obejmuje owinięcie urządzenia magnetycznego (często opisywanego jako system LINX, ponieważ jest to najczęściej używana marka) wokół LES, aby go mocno trzymać. Dostępnych jest kilka różnych urządzeń magnetycznych, które można umieścić wokół LES z minimalnym zabieg inwazyjny lub endoskopowy.
Oprócz leczenia GERD możesz również poddać się leczeniu chirurgicznemu wrzodu żołądka w tym samym czasie, co operacja GERD.
Przeciwwskazania
Te procedury nie są odpowiednie dla wszystkich. Poważny problem medyczny może predysponować Cię do powikłań chirurgicznych, przez co operacja GERD może być bardziej ryzykowna niż korzystna. A ciężka choroba przełyku może oznaczać, że operacja GERD może być nieskuteczna lub niemożliwa.
- Ogólne problemy zdrowotne: Możesz mieć trudności z rekonwalescencją lub wysokie ryzyko poważnych powikłań pooperacyjnych, jeśli masz problemy, takie jak choroba sercowo-naczyniowa, zaburzenie krwawienia lub ciężka choroba układu oddechowego.
- Problemy z przełykiem: Jeśli przeszedłeś wcześniej operację przełyku, achalazję (problem z motoryką przełyku) lub żylaki przełyku (nieprawidłowe naczynia krwionośne w przełyku), operacja GERD może być dla Ciebie szkodliwa.
Potencjalne zagrożenia
Operacja GERD może powodować powikłania związane ze znieczuleniem ogólnym lub sedacją IV. Ponadto zabiegi te mogą powodować natychmiastowe powikłania pooperacyjne lub trwałe problemy z przełykiem.
Powikłania po operacji GERD mogą obejmować:
- Krwawienie w ciągu kilku dni po operacji, które może powodować anemię, niskie ciśnienie krwi lub wstrząs
- Uraz przełyku lub żołądka
- Niedrożność jelit spowodowana zapaleniem lub krwawieniem
- Infekcja pooperacyjna
- Dysfagia (trudności w połykaniu) utrzymująca się przez tygodnie lub miesiące po operacji lub trwale
Te powikłania mogą prowadzić do nagłego wypadku w ciągu tygodnia po operacji. Konieczne może być pilne leczenie medyczne lub chirurgiczne w celu leczenia powikłań pooperacyjnych po operacji GERD.
Jeśli rozwinie się uporczywa dysfagia, możesz potrzebować terapii połykania, aby zoptymalizować funkcję połykania.
Czasami operacja jamy brzusznej prowadzi do zrostów, które są bliznami pooperacyjnymi, które mogą powodować problemy kilka lat po operacji, od skurczów po zagrażającą życiu niedrożność przewodu pokarmowego.
Objawy zrostówCel operacji GERD
Możesz być kandydatem do operacji GERD, jeśli masz refluks żołądkowy, który nie ustępuje po leczeniu. Ten stan może powodować zgagę. dyskomfort w jamie brzusznej, krwawe wymioty (krwawe wymioty), owrzodzenia przełyku, przełyk Barretta i utrata masy ciała. GERD wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem raka przełyku.
Skutki GERD są spowodowane osłabieniem LES, co umożliwia cofanie się kwaśnego płynu żołądkowego do przełyku. Ten przepływ wsteczny podrażnia wewnętrzną wyściółkę przełyku, powodując te objawy.
GERD może wystąpić bez znanego powodu, ale czynniki ryzyka, takie jak palenie, otyłość i duże spożycie alkoholu, zwiększają szanse na rozwój choroby. Ponadto wrodzone problemy z dzieciństwa, które prowadzą do GERD, można leczyć operacyjnie.
W większości przypadków zmiany stylu życia, takie jak zmniejszenie spożycia alkoholu i rzucenie palenia, mogą znacznie zmniejszyć skutki GERD. Leki zobojętniające kwas, takie jak Prilosec (omeprazol), Mylanta, Pepcid AC (famotydyna) i Zantac (ranitydyna) są popularnymi opcjami leczenia GERD. Twój lekarz prawdopodobnie zaleciłby ci przyjmowanie leku bez recepty lub na receptę.
Aktualizacja z 1 kwietnia 2020 r .: Food and Drug Administration (FDA) ogłosiła wycofanie wszystkich leków zawierających składnik ranitydynę, znaną pod marką Zantac. FDA odradziła również przyjmowanie ranitydyny w postaci bez recepty, a pacjentom przyjmującym ranitydynę na receptę rozmowę z lekarzem na temat innych opcji leczenia przed odstawieniem leku. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź witrynę FDA.
H2-blokery, takie jak Pepcid, i inhibitory pompy protonowej, takie jak Prilosec, hamują wydzielanie kwasu solnego w żołądku, a te leki są powszechnie stosowane w leczeniu GERD. Każdy z tych rodzajów leków zobojętniających sok żołądkowy ma cechy, które mogą pomóc w zaplanowaniu leczenia.
Twój lekarz zaleciłby Ci określone leki na podstawie schematu objawów i potencjalnych interakcji z innymi lekami, które przyjmujesz.
| H2 Blockers | PPI | |
|---|---|---|
| Jak dobrze działają | H2-blokery skutecznie blokują histaminę 2, ale nie ma innych bodźców prowadzących do produkcji kwasu. | Inhibitory pompy protonowej oddziałują na kilka bodźców, które przyczyniają się do produkcji kwasu i są uważane za bardziej skuteczne niż blokery H2. |
| Jak szybko działają | H2-blokery często działają w ciągu godziny, a najskuteczniejsze stają się od jednej do trzech godzin po ich zażyciu. | PPI działają lepiej, gdy są przyjmowane 30 minut przed posiłkiem lub na czczo. Kiedy czekasz z przyjęciem ich do chwili tuż przed lub po jedzeniu, Twój żołądek już uwolnił większość kwasu, któremu lek powinien zapobiegać. |
| Jak długo trwają | H2-blokery mogą działać do 12 godzin. | PPI mogą trwać od 24 godzin do trzech dni. |
| Godne uwagi efekty uboczne | Ból głowy jest najczęstszym skutkiem ubocznym stosowania H2-blokerów. | Trwające badania koncentrują się na związku między IPP, zmniejszonym wchłanianiem wapnia i zwiększonym ryzykiem złamań kości. |
Chociaż leczenie niechirurgiczne jest zwykle skuteczne w leczeniu GERD, nadal możesz mieć nieznośne objawy nawet po zastosowaniu nieinterwencyjnych metod leczenia.
Chirurgia może być dla ciebie brana pod uwagę, jeśli lekarz stwierdzi, że zaciśnięcie otworu między przełykiem a żołądkiem zapobiegnie przedostawaniu się płynu żołądkowego do przełyku i złagodzi objawy. Będzie to obejmować testy diagnostyczne w celu oceny działania mięśnia LES, a także pH płynu w dolnym przełyku.
Jak przygotować
Przed operacją będziesz mieć szereg badań obrazowych, które zostaną wykorzystane podczas planowania operacji. Testy planowania przedoperacyjnego mogą obejmować tomografię komputerową jamy brzusznej (TK), USG jamy brzusznej lub diagnostyczną endoskopię.
Będziesz mieć również standardowe badania przedoperacyjne, takie jak pełna morfologia krwi (CBC) i panel biochemii krwi. Nieprawidłowości, takie jak niedokrwistość lub niewystarczający poziom elektrolitów we krwi, powinny zostać skorygowane przed operacją.
Twoje badanie znieczulenia przed operacją będzie obejmować elektrokardiogram (EKG) i prześwietlenie klatki piersiowej.
Ponieważ wrzody krwawiące są częste w przypadku GERD, może być konieczne pobranie własnej krwi i jej przechowywanie około tygodnia przed operacją na wypadek konieczności przetoczenia krwi podczas zabiegu.
Korzystanie z autologicznego oddawania krwi do własnej operacjiLokalizacja
Miałbyś laparotomię lub operację laparoskopową na sali operacyjnej, która znajduje się w szpitalu lub centrum chirurgicznym. I miałbyś operację endoskopową na sali operacyjnej lub gabinecie zabiegowym.
W co się ubrać
Na wizytę w gabinecie możesz założyć wszystko, co będzie wygodne. Podczas operacji będziesz nosić fartuch szpitalny.
W drodze do domu powinieneś mieć coś luźnego i wygodnego. A jeśli masz laparotomię, istnieje szansa, że możesz wrócić do domu z chirurgicznym drenażem w jamie brzusznej, więc powinieneś nosić luźną koszulę lub koszulę zapinaną z przodu, aby uzyskać dostęp do drenażu.
Jedzenie i picie
Będziesz musiał powstrzymać się od jedzenia i picia po północy w noc poprzedzającą operację.
Leki
Prawdopodobnie będziesz musiał zmniejszyć lub zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew i leków przeciwzapalnych na kilka dni przed operacją. W dniach poprzedzających operację może być również konieczne dostosowanie dawki leków przeciwcukrzycowych lub steroidów, które regularnie przyjmujesz.
Lekarz udzieli również szczegółowych instrukcji dotyczących wszelkich leków przyjmowanych w leczeniu GERD.
Co przynieść
Udając się na wizytę w gabinecie, będziesz musiał mieć przy sobie swój dowód osobisty, informacje o ubezpieczeniu oraz formę płatności za jakąkolwiek część kosztów, za które możesz być odpowiedzialny.
Dodatkowo powinieneś upewnić się, że ktoś może cię odwieźć do domu, gdy zostaniesz wypisany do domu.
Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry
Przed operacją należy unikać nawyków, które pogarszają skutki GERD, aby wszelkie istniejące uszkodzenia dolnej części przełyku mogły się zagoić. Na przykład należy unikać ostrych lub kwaśnych potraw, ograniczyć spożycie alkoholu i rzucić palenie, jeśli palisz.
Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
Kiedy przyjdziesz na wizytę w gabinecie, będziesz musiał zarejestrować się i podpisać formularz zgody. Możesz mieć badania krwi tego samego dnia, w tym CBC i panel chemiczny. Jeśli te testy wykażą, że masz ostry problem, taki jak niedokrwistość, możesz nadal mieć zabieg, ale Twój zespół chirurgiczny będzie przygotowany z wyprzedzeniem na wypadek konieczności przetoczenia krwi.
Krótko przed zabiegiem udasz się do strefy przedoperacyjnej, gdzie przebiorą się Państwo w szpitalną fartuch i będą mieli założoną kroplówkę w dłoni lub ramieniu. Będziesz mieć sprawdzoną temperaturę, puls, ciśnienie krwi i poziom tlenu.
Przed operacją
Przed operacją rozpocznie się znieczulenie. A jeśli masz nacięcie, oczyścisz skórę w miejscu nacięcia.
Preparat do endoskopowej operacji GERD: Jeśli masz endoskopię, do wlewu dożylnego otrzymasz lek znieczulający, który wywoła senność i odprężenie. W jamie ustnej i gardle zostanie rozpylony lek znieczulający, aby złagodzić dyskomfort, gdy endoskop przesunie się w dół do przełyku i żołądka.
Przygotowanie do operacji GERD z nacięciem brzucha: Jeśli masz operację laparoskopową lub laparotomię otwartą, do IV w celu uśmierzenia bólu zostanie wstrzyknięty lek wywołujący znieczulenie ogólne. W znieczuleniu ogólnym nie będziesz w stanie się poruszać ani czuć, a lek również spowoduje zasypianie. W gardle zostanie umieszczona rurka do oddychania, aby ułatwić oddychanie podczas zabiegu.
Jeśli będziesz mieć nacięcie chirurgiczne, twój brzuch zostanie przykryty serwetą chirurgiczną, a obszar skóry zostanie odsłonięty do nacięcia. Twoja skóra zostanie oczyszczona środkiem antyseptycznym przed rozpoczęciem operacji.
Podczas operacji
Pierwszym krokiem w operacji GERD jest dostęp do LES.
W przypadku zabiegu endoskopowego lekarz umieści endoskop w ustach i poprosi o połknięcie. Endoskop zostanie przesunięty w dół do twojego LES. Nie będziesz w stanie poczuć tego procesu i możesz zasnąć. Twój zespół chirurgiczny będzie mógł zobaczyć struktury przełyku i żołądka na monitorze.
Jeśli masz jedno lub więcej nacięć, Twój chirurg nacina skórę brzucha, a następnie osłonę otrzewnej otaczającą narządy żołądkowo-jelitowe. W przypadku operacji laparoskopowej chirurg wstawi kamerę, aby zobaczyć struktury na monitorze, a po otwartej laparotomii chirurg bezpośrednio zobaczy struktury wymagające naprawy.
Gdy chirurg uzyska dostęp do Twojego LES, kolejne kroki mogą obejmować:
- Umieszczanie szwów w pobliżu LES, aby było mocniej
- Zastosowanie ciepła o częstotliwości radiowej za pomocą lasera w celu zawężenia LES
- Podciągając górną część brzucha nad LES i zszywając ją, aby zacisnąć otwór
- Umieszczenie urządzenia poza LES w celu zawężenia otworu
Jeśli masz również naprawę wrzodu, możesz to zrobić w tym samym czasie. Kwestie takie jak nadmierne krwawienie będą kontrolowane podczas operacji. W razie potrzeby można podać transfuzję krwi.
W przypadku dużych operacji jamy brzusznej stany zapalne i płyny mogą być problematyczne i mogą zwiększać ryzyko pooperacyjnej niedrożności przewodu pokarmowego. Jeśli przewiduje się taką możliwość, chirurg może umieścić dren chirurgiczny w jamie brzusznej i wyciągnąć rurkę na zewnątrz ciała, aby płyn zapalny nie gromadził się w organizmie.
Po zakończeniu laparotomii lub laparoskopii będziesz mieć szwy zamykające wszelkie obszary otrzewnej lub skóry, które zostały przecięte w celu uzyskania dostępu, a rana zostanie opatrzona bandażem.
Jeśli przeszedłeś operację endoskopową, endoskop zostanie usunięty po zakończeniu zabiegu. Nie będziesz potrzebować żadnych dodatkowych szwów oprócz tych, które mogły zostać umieszczone w celu zawężenia LES.
Twoje leki znieczulające zostaną zatrzymane. Jeśli masz rurkę do oddychania, zostanie ona usunięta, a zespół anestezjologów upewni się, że oddychasz samodzielnie, zanim opuścisz salę operacyjną i udasz się na miejsce pooperacyjne.
Po operacji
Kiedy dochodzisz do siebie, Twój zespół medyczny będzie Cię sprawdzać. Jeśli odczuwasz ból lub dyskomfort, możesz otrzymać leki przeciwbólowe. Będziesz mieć również monitorowany puls, ciśnienie krwi i poziom tlenu, gdy się budzisz.
Długość pobytu i stopień monitorowania pooperacyjnego zależy od rodzaju operacji. Na przykład, jeśli przeszedłeś procedurę endoskopową z kilkoma szwami umieszczonymi w pobliżu LES, możesz wrócić do domu w ciągu kilku godzin. Jeśli przeszedłeś operację otwartą z dużym nacięciem, prawdopodobnie pozostaniesz w szpital przez jeden lub więcej dni.
Należy pamiętać, że jeśli operacja i rekonwalescencja przebiegają zgodnie z planem, pobyt pooperacyjny i wypis będą takie same, jak omówione z lekarzem przed operacją.
Kiedy dostaniesz zielone światło na powrót do domu, otrzymasz instrukcje dotyczące jedzenia i picia, aktywności fizycznej oraz pielęgnacji ran i drenażu (jeśli masz ranę i drenaż). Dodatkowo zostanie zaplanowana wizyta kontrolna, a lekarz poinformuje Cię o oznakach komplikacji, na które musisz uważać.
Poprawa
Po operacji przejdziesz do fazy gojenia, w której będziesz musiał powoli zmieniać dietę. Możesz dojść do punktu powrotu do normalnej diety po tygodniu po niewielkiej operacji GERD lub może to zająć kilka miesięcy, jeśli przeszedłeś fundoplikację z naprawą wrzodu.
Twój czas rekonwalescencji pooperacyjnej powinien być krótszy, jeśli przeszedłeś mniej rozległą operację lub zabieg endoskopowy, i może potrwać dłużej, jeśli miałeś bardziej rozległy zabieg lub duże nacięcie.
Podczas wizyt pooperacyjnych u lekarza może być konieczne usunięcie szwów lub drenażu oraz opatrzenie rany. Powikłania mogą wystąpić przy każdym rodzaju zabiegu i są bardziej powszechne w przypadku schorzeń lub wcześniejszych zabiegów w obrębie jamy brzusznej. Ważne jest, aby uzyskać pomoc medyczną, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy powikłań.
Po zakończeniu fazy zdrowienia powinieneś zauważyć poprawę objawów.
Po przejściu fazy gojenia nadal możesz potrzebować dostosowania diety i nawyków stylu życia, które nie zaostrzają GERD. Na przykład lekarz może zalecić ciągłe unikanie palenia i picia alkoholu, aby uniknąć nawrotów.
Gojenie: zdrowienie
Podczas leczenia lekarz udzieli ci instrukcji dotyczących tego, co możesz jeść. Ogólnie rzecz biorąc, jedzenie i picie zaczyna się od klarownych płynów (takich jak woda i sok jabłkowy), a przejdziesz do bardziej obfitych płynów (takich jak bulion), następnie do miękkiego jedzenia, a następnie do jedzenia, które musisz przeżuć. Możesz być w stanie poprawić swoją dietę zgodnie z tolerancją, jeśli przeszedłeś zabieg endoskopowy lub zgodnie z harmonogramem określonym przez chirurga, jeśli miałeś nacięcie.
Oprócz kontrolowania diety, będziesz musiał utrzymywać ranę i czysty drenaż, jeśli je masz.
Jak dbać o drenaż po operacjiOznaki powikłań pooperacyjnych, na które należy zwrócić uwagę, obejmują:
- Gorączka
- Ból brzucha
- Zaparcie
- Biegunka
- Wymioty
- Hematemesis
- Krew w stolcu
- Zawroty głowy, zawroty głowy lub omdlenie
W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych problemów należy skontaktować się z lekarzem.
Radzenie sobie z wyzdrowieniem
Podczas rekonwalescencji możesz zostać poinstruowany, aby unikać wysiłku fizycznego przez kilka tygodni. Twój chirurg udzieli Ci szczegółowych instrukcji dotyczących postępów w wykonywaniu czynności. Postępuj zgodnie z instrukcjami i nie rób postępów tylko dlatego, że czujesz, że gotowa aktywność fizyczna może spowodować pęknięcie szwów lub wypchnięcie drenażu chirurgicznego.
Długoterminowa opieka
W wyniku operacji nie powinieneś potrzebować żadnej szczególnej długoterminowej opieki medycznej. Jeśli jednak miałeś umieszczone pewne typy urządzeń magnetycznych, możesz nie być w stanie wykonać diagnostycznego rezonansu magnetycznego w przyszłości.
Możliwe przyszłe operacje
Generalnie operacja GERD jest zabiegiem jednorazowym, bez konieczności wykonywania jakichkolwiek zabiegów kontrolnych. Jednak operacja może być konieczna w celu leczenia niedrożności pooperacyjnej spowodowanej zrostami.
Jeśli w przyszłości będziesz potrzebować innego rodzaju operacji w celu leczenia innego schorzenia, pamiętaj, aby poinformować lekarza o operacji GERD, ponieważ nacięcia i restrukturyzacja chirurgiczna mogą wpłynąć na planowanie chirurgiczne innych operacji brzucha.
Korekty stylu życia
Jeśli masz skłonność do GERD, prawdopodobnie zaleci ci się unikanie pokarmów i nawyków, które pogarszają stan. Nie tylko będziesz musiał trzymać się z dala od szkodliwych pokarmów i napojów, ale także zalecono ci utrzymanie nawyków, takich jak powolne jedzenie i pozostawanie w pozycji pionowej przez mniej więcej godzinę po jedzeniu i piciu.
Dodatkowo może być konieczne zażywanie leków stosowanych w leczeniu podrażnień przewodu pokarmowego i wrzodów. Twój lekarz będzie pracował z Tobą nad stworzeniem planu zapobiegania nawrotom GERD.
2:04Unikaj tych rzeczy, jeśli masz GERD
Słowo od Verywell
W większości przypadków operacja nie jest częścią planu leczenia GERD. Ale oporny na leczenie GERD z poważnymi skutkami może wymagać interwencji chirurgicznej. Po operacji ważne jest utrzymanie nawyków związanych ze stylem życia, które pomagają zapobiegać nawrotom GERD.
Przewodnik po dyskusji lekarzy GERD
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
