Przewodnik Global Initiative for Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc (GOLD)

Zawartość

• Definicja POChP
• Diagnoza
• Leczenie
• Słowo od Verywell

Globalna inicjatywa na rzecz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (GOLD) kieszonkowy przewodnik dotyczący diagnostyki i profilaktyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) został opracowany na podstawie raportu Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2020.

Przewodnik zawiera przegląd przyczyn i leczenia POChP i ma być źródłem informacji dla lekarzy leczących tę chorobę. 141-stronicowy dokument jest swobodnie dostępny w Internecie bez członkostwa i hasła.

Definicja POChP

Według kieszonkowego przewodnika GOLD POChP jest powszechną chorobą układu oddechowego, której można zapobiegać, a jej objawami są duszność (duszność), uporczywy kaszel i wydzielanie plwociny. Stan może powodować zaostrzenia, które są nagłymi epizodami nasilenia objawów. Osoby z POChP często doświadczają nawracających infekcji płuc.

Palenie i narażenie na toksyny unoszące się w powietrzu są głównymi czynnikami ryzyka rozwoju POChP. Oprócz POChP często występują również inne poważne problemy zdrowotne. Choroba charakteryzuje się ograniczeniem przepływu powietrza w drogach oddechowych płuc i zniszczeniem tkanki płucnej.

Zrozumieć POChP

Diagnoza

Kieszonkowy przewodnik GOLD zawiera wskazówki dotyczące rozpoznawania i klasyfikacji POChP. Przewodnik GOLD zaleca wykluczenie innych chorób układu oddechowego, które mogą również powodować duszność, kaszel i wytwarzanie plwociny, gdy rozważa się rozpoznanie POChP.

Warunki te obejmują:

• Astma
• Rak płuc
• Lewostronna niewydolność serca
• Rozstrzenie oskrzeli
• Gruźlica
• Śródmiąższowa choroba płuc
• Mukowiscydoza
• Kaszel idiopatyczny (bez znanej przyczyny)
• Zarostowe zapalenie oskrzelików
• Rozproszone zapalenie oskrzelików

Spirometria

Spirometria, interaktywny proces, który wymaga oddychania przez ustnik, jest niezbędnym elementem diagnostyki POChP. Ilość powietrza, którą można wdychać i wydychać za pomocą spirometru, jest mierzona w czasie i porównywana z wartościami standardowymi (opartymi na takich czynnikach, jak: jak wiek, płeć i wzrost).

Jednym z pomiarów uzyskanych za pomocą spirometrii jest ilość powietrza, jaką można wydychać w ciągu jednej sekundy wymuszonej objętości rezerwy wydechowej (FEV1). Twój zespół medyczny zmierzy również ilość powietrza, które możesz wydychać po wzięciu jak najgłębszego oddechu - wymuszonej pojemności życiowej (FVC).

Stosunek FEV1 / FVC poniżej 70% wartości standardowej po zastosowaniu leku rozszerzającego oskrzela potwierdza ograniczenie przepływu powietrza, co jest zgodne z POChP.

Gdy FEV1 / FVC jest mniejsze niż 70%, ciężkość ograniczenia przepływu powietrza w POChP można sklasyfikować na podstawie FEV1 po podaniu leku rozszerzającego oskrzela. Oznacza to, że mierzone jest twoje FEV1 po jesteś leczony lekiem rozszerzającym oskrzela.

Klasyfikacja zgodnie z zaleceniami GOLD to:

• ZŁOTO 1 łagodny: FEV1 powyżej 80% wartości należnej
• GOLD 2 umiarkowane: FEV1 wynosi od 80% do 50% wartości przewidywanej
• ZŁOTO 3 surowe: FEV1 wynosi od 50% do 30% wartości przewidywanej
• ZŁOTO 4 bardzo surowe: FEV1 jest mniejsze niż 30% wartości przewidywanej

Objawowa ocena

Według przewodnika GOLD ocena spirometryczna nie wystarczy do określenia wpływu POChP na zdrowie osoby ani do ukierunkowania terapii. Inne kwestie obejmują ocenę następujących elementów:

• Rodzaj, częstotliwość i nasilenie objawów
• Historia zaostrzeń
• Obecność innych chorób

Skala duszności Modified Medical British Research Council (mMRC) to formalna ocena POChP uwzględniająca objawy.

Klasyfikacja wygląda następująco:

• Stopień 0: Brakuje ci tchu tylko podczas forsownych ćwiczeń
• Stopień 1: Brakuje Ci tchu podczas pośpiechu na równym terenie lub wchodzenia pod górę
• Stopień 2: Chodzisz wolniej niż większość ludzi w tym samym wieku z powodu duszności lub zatrzymujesz się na oddech podczas chodzenia
• Ocena 3: Zatrzymujesz się na oddech po przejściu około 100 metrów lub kilku minutach po równym podłożu
• Stopień 4: Brak tchu, aby wyjść z domu lub brak tchu podczas ubierania się i ubierania

I Test oceniający POChP (CAT) obejmuje osiem czynników, które zostaniesz poproszony o ocenę w skali od zera do pięciu, przy czym pięć oznacza najpoważniejsze oznaczenie. Liczby są sumowane, aby pomóc zespołowi medycznemu ocenić stopień POChP.

Elementy do oceny obejmują:

• Nigdy nie kaszlesz / kaszlesz cały czas
• Brak flegmy / klatka piersiowa pełna flegmy
• Brak ucisku w klatce piersiowej / bardzo ucisk w klatce piersiowej
• Brak duszności podczas wchodzenia po schodach lub pod górę / bardzo zdyszany podczas wchodzenia na wzgórze lub po jednym biegu schodów
• Nieograniczone wykonywanie czynności w domu / bardzo ograniczone czynności w domu
• Pewny siebie wychodzący z domu / niepewny opuszczający dom z powodu choroby płuc
• Spanie spokojnie / Nie śpi spokojnie
• Dużo energii / brak energii

Zarówno mMRC, jak i CAT mają swoje zalety w rozpoznawaniu ciężkości POChP Przewodnik GOLD sugeruje włączenie tych testów, a także innych do oceny POChP.

Klasyfikacja POChP

Wykorzystanie tych obiektywnych środków może pomóc Twojemu zespołowi medycznemu w opracowaniu najlepszego planu leczenia dostosowanego do Twoich indywidualnych potrzeb.Udoskonalone narzędzie oceny ABCD dla POChP obejmuje uwzględnienie spirometrii po podaniu leku rozszerzającego oskrzela, skali mMRC, oceny CAT i liczby zaostrzeń. Uwzględnia się kilka czynników, ponieważ POChP ma stopień A, B, C lub D (A jest łagodny, a D ciężki).

Wysoki stopień POChP jest zgodny z:

• Posiadanie MRC większe lub równe dwa
• Łączny wynik CAT wyższy niż 10
• Więcej niż dwa zaostrzenia lub więcej niż jedno wymagające hospitalizacji

Leczenie

Leczenie POChP obejmuje różne strategie. Rzucenie palenia, leki i rehabilitacja oddechowa to wiodące strategie omówione w przewodniku GOLD.

Zapobieganie

Przewodnik GOLD 2020 zaleca rzucanie palenia i nie promuje używania e-papierosów ze względów bezpieczeństwa. Palenie prowadzi do POChP, a dalsze palenie po rozwinięciu się POChP pogarsza chorobę, zwiększa ryzyko zaostrzeń.

Infekcje płuc zaostrzają POChP. Jeśli masz chorobę, powrót do zdrowia po infekcji płuc może być trudny. Szczepienie może zapobiec niektórym zakaźnym infekcjom.

Według przewodnika GOLD zalecenia dotyczące szczepień przeciwko POChP obejmują szczepienie przeciwko grypie, 23-walentną szczepionkę polisacharydową przeciwko pneumokokom (PPSV23) i 13-walentną skoniugowaną szczepionkę przeciw pneumokokom (PCV13).

POChP i szczepionka przeciwko zapaleniu płuc

Lek

W leczeniu POChP stosuje się kilka leków. Leki te obejmują codzienne zabiegi zapobiegające objawom oraz w razie potrzeby zabiegi, które mogą złagodzić nasilające się objawy.

Agoniści beta-2: W poradniku opisano zalecane stosowanie leków rozszerzających oskrzela, czyli leków rozszerzających drogi oddechowe, aby ułatwić oddychanie. Selektywni agoniści beta-2 to leki rozluźniające drogi oddechowe.

Zalecani są zarówno krótko działający agoniści beta-2 (SABA), jak i długo działający agoniści beta-2 (LABA). Według przewodnika LABA należy stosować codziennie, aby zapobiegać problemom z oddychaniem. SABA mogą złagodzić objawy, ale nie powinny być stosowane regularnie.

Środki przeciwmuskarynowe: Są to leki przeciwdziałające zwężeniu (zaciśnięciu) dróg oddechowych. Długo działające leki przeciwmuskarynowe (LAMA) i krótko działające leki przeciwmuskarynowe działają podobnie, ale mają różny czas działania.

Metyloksantyny: Przewodnik wspomina o tych lekach, w tym teofilinie, z uwagą, że są one kontrowersyjne, a dowody dotyczące ich działania nie są jasne.

Terapia skojarzona: W wytycznych zauważono, że skojarzone terapie rozszerzające oskrzela mogą być skuteczniejsze w zmniejszaniu objawów i poprawie wartości FEV1 niż terapie zawierające tylko jeden lek.

W przypadku osób, które mają umiarkowaną lub ciężką POChP i doświadczają duszności i / lub nietolerancji wysiłku, wytyczne American Thoracic Society (ATS) 2020 zalecają połączenie obie zamiast jednego z tych leków rozszerzających oskrzela, należy stosować długo działającego beta-agonistę (LABA) i długo działającego antagonistę antycholinergicznego / muskarynowego (LAMA).

Terapia przeciwzapalna: Wytyczne omawiają terapię przeciwzapalną, w tym steroidy, i wspominają o ryzyku i korzyściach. Korzyści obejmują prawdopodobnie zmniejszenie zaostrzeń, a ryzyko obejmuje predyspozycje do infekcji.

Zgodnie z wytycznymi ATS 2020 wziewne kortykosteroidy powinny być stosowane tylko wtedy, gdy dana osoba ma również astmę i / lub wysoką liczbę eozynofili lub doświadcza co najmniej jednego zaostrzenia POChP w ciągu roku. Doustne kortykosteroidy mogą być potrzebne podczas ostrych zaostrzeń lub hospitalizacji, ale należy ich unikać w przypadku rutynowego, podtrzymującego stosowania.

Inhibitory fosfodiesterazy-4 (PDE-4): Leki te zmniejszają stan zapalny i mogą być dodawane do schematu leczenia obejmującego LABA lub steroidy.

Antybiotyki: Te leki są stosowane do zwalczania infekcji bakteryjnych. Zostały przebadane jako leczenie zapobiegawcze w POChP i według przewodnika regularne przyjmowanie antybiotyków nie zmniejsza zaostrzeń.

Leki opioidowe: Wytyczne ATS 2020 zalecają teraz leki opioidowe dla osób z ciężką POChP, które nadal doświadczają opornej duszności pomimo optymalnego leczenia innymi lekami. W tej sytuacji stwierdzono, że opiaty mogą znacznie poprawić duszność i jakość życia, nie zwiększając jednocześnie ryzyka upadków, wypadków czy przedawkowania.

Uwolnienie się od POChP

Interwencje i procedury kierowane przez specjalistów

Oprócz profilaktyki i leczenia, inne interwencje w leczeniu POChP opisane w przewodniku obejmują rehabilitację oddechową, uzupełnianie tlenu, wspomaganie respiratora i zabiegi chirurgiczne.

Rehabilitacja oddechowa obejmuje ćwiczenia i edukację na temat choroby. Suplementacja tlenu w domu może pomóc osobie z POChP w oddychaniu łatwiej i uzyskać więcej energii. Takie podejście jest potrzebne, jeśli wysycenie krwi tlenem jest poniżej normalnego poziomu, co może wystąpić w późnym stadium POChP lub podczas infekcji płuc.

Podczas zaostrzenia lub ciężkiej infekcji płuc może być potrzebne wspomaganie respiratora. Chirurgia nie jest typową opcją w POChP, ale może być korzystna dla osób, które mają skoncentrowany obszar uszkodzenia płuc.

Słowo od Verywell

Po zdiagnozowaniu POChP możesz odczuwać niepewność. A jeśli masz inne problemy zdrowotne, możesz spotkać się z kilkoma różnymi specjalistami medycznymi w celu leczenia i dostosowania leków. Kieszonkowy przewodnik GOLD zawiera metodyczne standardy dotyczące diagnostyki i leczenia POChP, które mogą pomóc Twojemu zespołowi medycznemu w spójny sposób zarządzać chorobą.