Zawartość
Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) jest częstym skutkiem ubocznym allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego lub komórek macierzystych. Chociaż szanse na rozwój GVHD są różne, 40% do 80% biorców przeszczepów dostaje GVHD w takiej czy innej formie. GVHD jest często łagodny, ale czasami może być na tyle ciężki, że zagraża życiu. W tym artykule przedstawiono podstawy tego ważnego i potencjalnie niepokojącego efektu ubocznego przeszczepu.Przyczyny
Szpik lub komórki macierzyste przeszczepiane pacjentowi zawierają komórki krwi dawcy. Jednym z rodzajów krwinek obecnych w oddanych krwinkach są komórki T (lub limfocyty T). Komórki T to agresywne komórki układu odpornościowego, które poszukują najeźdźców, takich jak bakterie i wirusy oraz inne obce komórki i atakują. Problem z przeszczepem polega na tym, że te komórki T dawcy rozpoznają teraz komórki biorcy jako obce. Dlatego dawca (komórki przeszczepu) atakuje biorcę (gospodarza przeszczepu).
Przed wykonaniem przeszczepu dawcy i biorcy przeszczepu są dopasowywani pod względem HLA, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo tego ataku, chociaż jeśli dopasowanie nie jest identyczne (na przykład od identycznego bliźniaka), zawsze istnieje jakaś szansa na rozwój GVHD.
Objawy
Najczęstsze objawy GVHD zależą od tego, czy jest to reakcja ostra (wczesna), czy przewlekła (późna).
- Ostra GVHD - Ostra GVHD pojawia się w ciągu 100 dni od przeszczepu i najczęściej dotyka skóry (wysypki), jelit i wątroby. Ludzie mogą odczuwać wysypki, które dominują na dłoniach i podeszwach, a części skóry mogą faktycznie złuszczać się. Zajęcie jelit może powodować nudności, skurcze żołądka i biegunkę, natomiast zajęcie wątroby często skutkuje żółtaczką, żółtawym przebarwieniem skóry.
- Przewlekła GVHD - Przewlekła GVHD pojawia się po 100 dniach i może być związana lub niezwiązana z ostrą GVHD. Występuje częściej u osób, które miały ostre reakcje. Przewlekła GVHD często dotyka wielu regionów ciała. Oprócz zajęcia skóry, jelit i wątroby, jak w przypadku ostrych reakcji, przewlekła GVHD często obejmuje suchość oczu lub zaburzenia widzenia, ból i sztywność stawów, napięcie i zgrubienie skóry wraz z przebarwieniami i zmęczeniem, osłabieniem mięśni i chroniczny ból. Objawy przewlekłe mogą mieć długotrwały negatywny wpływ zarówno na samopoczucie fizyczne, jak i jakość życia.
Zapobieganie
GVHD to stan, który może być wyjątkowo stresujący, a powodzenie lub niepowodzenie przeszczepu zależy w dużej mierze od zapobiegania lub minimalizowania złych skutków tego stanu. Istnieje kilka sposobów na zmniejszenie ryzyka GVHD. Obejmują one staranne dopasowanie HLA, stosowanie leków minimalizujących GVHD oraz usuwanie limfocytów T z krwi dawcy. Jednak z jakiegoś powodu usunięcie komórek T może mieć negatywny wpływ na powodzenie przeszczepu z innych powodów.
Pomocne może być również ostrożne zarządzanie wczesnymi objawami GVHD, szczególnie ostrożne przy ekspozycji na słońce, ponieważ wydaje się, że jest to czynnik wywołujący pogorszenie GVHD.
Leczenie
GVHD nie jest łatwe do wyleczenia. Obejmuje ocenę i modyfikację leków, które są rutynowo podawane w celu zapobiegania GVHD. Polega ona również na dodawaniu nowych leków, zwłaszcza steroidów, w celu powstrzymania uszkodzeń narządów biorcy przeszczepu. Czasami, gdy sterydy nie wystarczają do skutecznego kontrolowania stanu, może być konieczne dodanie innych leków.
Niedawno w Stanach Zjednoczonych zarejestrowano ibrutynib, terapię stosowaną w leczeniu różnych typów raka krwi, w tym niektórych typów chłoniaków nieziarniczych, do leczenia dorosłych pacjentów z przewlekłą GVHD po niepowodzeniu jednej lub kilku linii terapii systemowej. Zatwierdzenie oparto na danych z badania obejmującego 42 pacjentów z aktywną cGVHD i niewystarczającą odpowiedzią na terapie zawierające kortykosteroidy, którzy byli następnie leczeni ibrutynibem.
- Dzielić
- Trzepnięcie