Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia raka głowy i szyi

Zawartość

• Rak jamy ustnej we wczesnym stadium
• Zaawansowany rak jamy ustnej
• Rak jamy nosowo-gardłowej we wczesnym stadium
• Rak nosogardzieli w zaawansowanym stadium
• Rak jamy ustnej i gardła we wczesnym stadium
• Rak jamy ustnej i gardła w zaawansowanym stadium
• Rak gardła we wczesnym stadium
• Rak gardła w zaawansowanym stadium
• Rak głośni we wczesnym stadium
• Rak nadgłośniowy we wczesnym stadium
• Zaawansowany rak krtani
• Chemoterapia
• Słowo od Verywell

Wykorzystanie danych do podejmowania ważnych decyzji okazało się powracającym tematem w XXI wieku. Praktyka lekarska nie różni się i zależy od danych. W idealnym przypadku leczenie powinno opierać się na dowodach, a nie na przypadku, intuicji lub zwykłej obserwacji. To powiedziawszy, kilka organizacji angażuje się w opracowywanie wytycznych klinicznych opartych na dowodach, w tym Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Według strony SIGN:

„Wytyczne SIGN wywodzą się z systematycznego przeglądu literatury naukowej i mają służyć jako narzędzie przyspieszające przełożenie nowej wiedzy na działanie, aby osiągnąć nasz cel polegający na zmniejszeniu różnic w praktyce i poprawie wyników ważnych dla pacjenta”.

Należy pamiętać, że SIGN to tylko jedna organizacja, która wydaje wytyczne oparte na dowodach, a są inne znane organizacje, które robią to samo. Na przykład United States Preventive Service Task Force (USPSTF) również przedstawia sugestie na podstawie dowodów medycznych.

W tym artykule przeanalizujemy oparte na dowodach wytyczne kliniczne dotyczące leczenia raka głowy i szyi w zależności od typu raka. Te metody leczenia są oparte na zaleceniach SIGN lub zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Onkologii Medycznej (ESMO).

Ponadto w odniesieniu do wymienionych poniżej nowotworów w zaawansowanym stadium, należy pamiętać, że szczegółowo opisujemy zalecenia dotyczące leczenia raka we wczesnym i zaawansowanym stadium, który jest zlokalizowany na szyi, bez odległych przerzutów.

Ogólnie, raki głowy i szyi to zróżnicowana grupa chorób, a specyficzne leczenie opiera się na umiejscowieniu raka i stadium zaawansowania. Przed rozważeniem możliwości leczenia węzły chłonne szyi są badane pod kątem obecności raka i wyklucza się obecność odległych przerzutów.

Wreszcie w tym artykule odnosimy się do oceny zaawansowania raka (TNM). Aby uzyskać bardziej szczegółowy opis inscenizacji, skorzystaj z łączy w tym artykule.

Rak jamy ustnej we wczesnym stadium

Oto oparte na dowodach zalecenia SIGN dotyczące leczenia raka jamy ustnej we wczesnym stadium (stadium I i stadium II):

• chirurgiczne usunięcie (resekcja) guza pierwotnego
• selektywne rozwarstwienie szyi do węzłów chłonnych N0
• w przypadku, gdy kilka węzłów chłonnych wykazuje oznaki raka lub rozprzestrzenianie się jest bardziej rozległe, zaleca się radioterapię

Selektywne preparowanie szyi polega na zachowaniu więcej niż jednej grupy limfatycznej. Wybrane grupy węzłów chłonnych są usuwane na podstawie przewidywalnych wzorców przerzutów.

Inne oparte na dowodach wytyczne dotyczące leczenia wczesnego stadium raka jamy ustnej koncentrują się na użyteczności preparowania szyi lub usuwania tkanki limfatycznej szyi. Po pierwsze, u osób, które nie otrzymały jeszcze leczenia raka jamy ustnej (wcześniej nieleczonych) z małym lub nieco większym pierwotnym guzem (odpowiednio T1 i T2) pochodzenia płaskonabłonkowego, planowe (dobrowolne) rozwarstwienie szyi może przedłużyć przeżycie. Po drugie, rozwarstwienie szyi może zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby i śmierci związanej z rakiem (śmiertelność) u osób z węzłami chłonnymi, które nie wykazują oznak raka.

Zaawansowany rak jamy ustnej

Według SIGN należy również usunąć zaawansowanego raka jamy ustnej. Ponadto zaleca się zmodyfikowane radykalne rozwarstwienie szyi. W przypadku zmodyfikowanego radykalnego wycięcia szyi usuwa się wszystkie węzły chłonne szyi i zachowuje jedną lub więcej struktur limfatycznych.

Jeśli osoba z zaawansowanym rakiem jamy ustnej nie może być operowana (nie jest kandydatem do operacji), zaleca się chemioradioterapię w schemacie cisplatyny i obustronne napromienianie szyi (tj. Radioterapię obu stron szyi).

Rak jamy nosowo-gardłowej we wczesnym stadium

Oto zalecenia ESMO dotyczące leczenia wczesnego raka jamy nosowo-gardłowej:

• W leczeniu raka w I stadium stosuje się samą radioterapię
• równoczesna chemioradioterapia (cisplatyna i radioterapia) może być stosowana w leczeniu raka w II stopniu zaawansowania
• radioterapia z modulacją intensywności (IMRT) jest preferowanym rodzajem radioterapii we wczesnym stadium raka nosogardzieli

Rak nosogardzieli w zaawansowanym stadium

Oto zalecenia ESMO dotyczące leczenia zaawansowanego raka jamy nosowo-gardłowej:

• raki w stadium III, IVA i IVA są leczone równoległą chemioradioterapią (chemioterapią jest cisplatyna)
• IMRT jest preferowaną metodą radioterapii

Rak jamy ustnej i gardła we wczesnym stadium

SIGN zaleca, aby wczesnego raka jamy ustnej i gardła leczyć operacją i preparowaniem szyi lub radioterapią wiązką zewnętrzną zarówno w przypadku guza, jak i węzłów chłonnych szyi.

Rak jamy ustnej i gardła w zaawansowanym stadium

Według SIGN osoby z zaawansowanym rakiem jamy ustnej można leczyć na jeden z dwóch sposobów: operacja pierwotna lub zachowanie narządów. W przypadku operacji pierwotnej usuwa się guz pierwotny i przeprowadza się zmodyfikowaną radykalną sekcję szyi. W podejściu zachowawczym narządów stosuje się radiochemioterapię cisplatyną i napromienianie węzłów chłonnych po obu stronach szyi (obustronnie).

U pacjentów z pozatorebkowym (bardziej rozległym) rozsiewem i dodatnimi marginesami chirurgicznymi przeprowadza się chemioradioterapię cisplatyną po operacji pierwotnej lub po konserwacji narządu. Dodatni margines chirurgiczny występuje, gdy patolog stwierdzi, że komórki na granicy usuniętej tkanki są nadal rakowe.

Rak gardła we wczesnym stadium

SIGN przedstawia trzy zalecenia dotyczące leczenia osób z wczesnym rakiem gardła. Po pierwsze, można zastosować jednoczesną chemioradioterapię cisplatyną i profilaktyczną radioterapię. Po drugie, można wykonać operację zachowawczą z obustronnym selektywnym preparowaniem szyi. Po trzecie, w przypadku osób, które nie są kandydatami do operacji i nie mogą przejść chemioradioterapii, można zastosować samą radioterapię.

Rak gardła w zaawansowanym stadium

Według SIGN, jeśli guz jest resekcyjny (tj. Można go usunąć), można zastosować jedną z dwóch metod: operację usunięcia guza lub zachowanie narządu. Przy zachowaniu narządów stosuje się radioterapię wiązką zewnętrzną i równoczesną chemioradioterapię. Węzły chłonne szyi z dodatnim wynikiem raka można leczyć za pomocą preparacji szyi z chemioradioterapią lub bez niej.

Jeśli pacjent toleruje to tolerancję, osoby z guzami, których nie można usunąć ani usunąć, można leczyć chemioradioterapią cisplatyną.

Rak głośni we wczesnym stadium

Według SIGN wczesny rak głośni można leczyć za pomocą operacji konserwującej lub radioterapii wiązką zewnętrzną. Co więcej, przezustna chirurgia laserowa może być równie skuteczna jak radioterapia

W przypadku przezustnej mikrochirurgii laserowej chirurg kieruje laser pod mikroskop, zapewniając w ten sposób większą precyzję. Procedura ta pozwala chirurgowi na usunięcie tylko komórek nowotworowych z otaczającej zdrowej tkanki i jest stosowana, gdy ważne jest zachowanie narządów podczas operacji jamy ustnej, krtani i gardła.

Taka operacja może prowadzić do poprawy jakości życia. Na przykład, stosując przezustną mikrochirurgię laserową, chirurg może zachować krtań lub skrzynkę głosową u osób z rakiem krtani lub rakiem zlokalizowanym w dolnej części gardła.

Rak nadgłośniowy we wczesnym stadium

Według SIGN, leczenie wczesnego raka nadgłośniowego jest podobne do leczenia wczesnego raka głośni, z zastosowaniem zabiegu konserwującego lub radioterapii wiązką zewnętrzną. Po zabiegu zachowawczym można przeprowadzić selektywne rozwarstwienie szyi. Te opcje leczenia koncentrują się na węzłach chłonnych między II a III poziomem szyi.

Zaawansowany rak krtani

Według SIGN, oto jak można leczyć raka krtani w późnym stadium:

• całkowite usunięcie krtani (laryngektomia) z lub bez jednoczesnej (uzupełniającej) radioterapii
• podejście z zachowaniem narządów obejmuje jednoczesne zastosowanie chemioradioterapii cisplatyną, a w razie potrzeby operację ratującą
• podobnie jak w przypadku metody zachowującej narząd, jeśli guz jest nieoperacyjny, postępowanie obejmuje również równoczesną chemioradioterapię cisplatyną, a w razie potrzeby operację ratunkową
• rakowe węzły chłonne są usuwane za pomocą preparowania szyi z lub bez chemioradioterapii

Chemoterapia

Oto kilka bardziej ogólnych, opartych na dowodach wskazówek od SIGN dotyczących leczenia raka głowy i szyi:

• Nie zaleca się rutynowego podawania chemioterapii przed radioterapią (tj. terapii neoadiuwantowej)
• Nie zaleca się rutynowego podawania chemioterapii po radioterapii (terapii uzupełniającej)
• chemioterapia neoadiuwantowa lub adiuwantowa nie jest rutynowo zalecana razem z leczeniem chirurgicznym

Zasadniczo te wytyczne dotyczące chemioterapii zalecają, aby osoby z rakiem jamy ustnej, jamy ustnej i gardła lub krtani nie były automatycznie poddawane chemioradioterapii ani przed, ani po leczeniu operacyjnym lub radioterapią. Innymi słowy, radioterapia lub operacja mogą same w sobie być wystarczającymi metodami leczenia.

Słowo od Verywell

Proszę zrozumieć, że chociaż wiele z powyższych zaleceń jest zaleceniami najwyższej klasy, popartymi przekonującymi dowodami, randomizowanymi badaniami kontrolnymi, metaanalizami itp., Nie wszystkie z tych zaleceń są najwyższej klasy, a niektóre są poparte mniej przekonującymi dowód. Omówienie określonych stopni dowodów dla każdego zalecenia wykracza poza zakres tego artykułu.

Niemniej jednak, jeśli masz pytania dotyczące stopni lub innych obaw związanych z rakiem głowy i szyi, omów je ze swoim lekarzem specjalistą. Leczenie raka głowy i szyi jest skomplikowane, a rzetelne porady lekarza są nieocenionym atutem podczas podejmowania decyzji.